腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术45例围术期护理课件

1、腹腔镜下消化性溃疡穿孔修补术45例围术期护理邢美兰2010-4-23 急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症, 十二指肠溃疡穿孔远较胃溃疡穿孔多见, 用腹腔镜手术治疗急性胃、十二指肠溃疡穿孔能迅速明确诊断, 确定穿孔部位及大小, 并能对消化性溃疡穿孔进行修补, 具有患者创伤小、术后疼痛轻、康复快等优点。2006年6月 2009年3 月, 我们为45例急性胃或十二指肠溃疡穿孔患者施行腹腔镜消化性溃疡穿孔修补术, 经精心护理, 效果满意。现报告如下。一 资料与方法 1 临床资料 本组45例, 男34 例, 女11例; 年龄21 71岁, 平均40. 2岁。有明确的胃或十二指肠溃疡病史24例,

2、溃疡病史2 30年, 平均6. 5年, 均未经内科系统正规治疗。45例均表现为上腹部突发性持续性剧痛, 迅速漫及全腹, 伴恶心、呕吐, 查体示腹式呼吸消失, 全腹压痛、反跳痛, 明显腹肌紧张, 呈/ 板状腹0, 上腹部尤著, 肝浊音界缩小或消失, 肠鸣音消失。术前腹部立位X线片检查均显示有膈下游离气体。穿孔至手术时间为2 10 h, 平均3. 5 h。全组病例术前均无幽门梗阻、溃疡出血等临床表现。 2.方法 均采用全麻, 患者取头高脚低位。气腹腹压10 13 mm H g( 1 mm H g= 0. 133 kPa), 先于脐部放置10. 0 mmT rocar, 进30b腹腔镜, 探查腹腔内

3、情况, 初步诊断为胃十二指肠穿孔后, 再于剑突下、右肋缘和脐右侧分别放置10 mm、5. 5mm Trocar, 吸净腹腔积液及食物残渣, 分离肝脏脏面与十二指肠及胃小弯的粘连后, 于脓胎附着处找到穿孔灶, 常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘取活检, 然后用3 - 0 号可吸收线距穿孔稍远处的正常组织进、出针, 做全层间断缝合3 4针, 并加部分大网膜覆盖。缝合修补确定后, 冲洗肝下及膈下间隙、右结肠旁沟、盆腔, 肝门处放置引流管做腹腔引流。2例因穿孔时间长, 穿孔部位水肿明显; 1例胃穿孔灶直径约1. 0 cm, 病灶范围大, 无法行腹腔镜下修补, 故在冲洗腹腔并放置引流后, 在腹腔镜监视下取靠近

4、穿孔处腹壁4 5 cm 纵切口, 直视下常规修补。二 围术期护理围术期护理术前护理术后护理心理护理术前准备全麻后的护理胃肠减压的护理腹腔引流管的护理饮食护理并发症的观察及护理出院指导1.术前护理 护理人员要体贴、关心患者, 语言温和, 态度 心理护理 和蔼, 消除患者紧张、害怕的心理, 各项操作 轻柔, 准确到位, 减轻痛苦, 为患者创造安静 无刺激的环境, 缓解患者的焦虑。术前护理 根据患者的文化层次采取不同的教育形式, 术前准备 反复进行疾病知识教育, 向其讲解手术目的、 意义、手术大致过程, 使患者产生安全感, 积 极配合手术。常规皮肤准备, 禁食禁水。 并发症的观察及护理出血: 术后4

5、 h内每30 m in测量血压及脉搏1次, 平稳者改为2 h/次, 直至病情稳定, 如患者切口渗血较多时, 应及时报告医师进行处理。肩背部疼痛: 因CO2存积所致。应向患者解释发生的原因, 一般术后3 4 d可消失, 必要时按摩肩部, 协助患者做肩部运动。感染: 术后观察体温及血象变化, 遵医嘱术后应用抗生素, 以预防感染。 出院指导指导患者少食多餐, 进食规律。3个月内避免重体力劳动,注意缓解生活和工作压力。戒烟、限酒术后3个月行胃镜检查, 了解溃疡愈合情况。三 小结 胃、十二指肠溃疡穿孔是常见的外科急腹症, 其外科治疗方法主要有胃大部切除术及穿孔修补术, 腹腔镜技术以其微创性及直观性用于治疗胃、十二指肠溃疡穿孔取得满意疗效。腹腔镜胃、十二指肠穿孔修补术与传统的手术方式比较有以下优点: 手术视野广, 腹腔灌洗彻底; 创伤小, 出血少,痛苦轻,