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文档简介

1、202病区4月护理查房周静目录病情概况护理措施护理问题诊断护理目标病情概况 患者宣永田，男，63岁，已婚，安徽来安县人，因“咳嗽咳痰伴气喘三月余，进食后呛咳五日“入院。患者三月前受凉后咳嗽，咳嗽不剧，夜间加重，白天及休息后可缓解，伴咳少量白色泡沫样痰，偶有痰中带血，活动后稍气喘，无胸闷胸痛，无畏寒寒战，半月前患者自觉状况加重，气喘，痰中带血明显，来院就诊。 患者否认“高血压、糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，无食物、药物过敏史查体：T 36.5，P 76次/分，R 20次/分，BP 120/60mmHg，神志清，精神可，步入病房，对答切题，查体合作。全身皮肤黏膜无瘀点瘀斑，浅表

2、淋巴结未及肿大。 初步诊断：1、食管气管瘘；2、食管癌放化疗后 3、肺部感染 于2015-04-11行食管支架植入术。身体状况 1、 进食后呛咳 现禁食禁水，防止肺部进一步感染 2、 呼吸系统症状 表现为胸闷气喘，咳嗽咳痰伴轻度呼吸困难 3、 消瘦、乏力 与营养摄取匮乏有关，现予抗炎、制酸、营养支持、抗肿瘤、提高免疫力、补液、维持电解质及酸碱平衡等对症支持治疗为主。 护理诊断及合作性问题1、 焦虑与恐惧 与担心预后等因素有关2、咳嗽咳痰 与癌症浸润、肺部感染有关3、营养失调 与禁食禁水后，营养摄取低于机体需要量及肿瘤消耗有关4、知识缺乏 缺乏保健与康复知识护理目标 34 病人能树立战胜疾病的信心患者不适症状能得到缓解患者能正常摄取营养，消瘦情况得到改善患者及家属能了解知晓相应的疾病知识护理措施34为病人及其家属介绍病区环境及配套公共设施，消除患者紧张的心情，鼓励患者抒发表达出自己的焦虑及担心，鼓励患者与护理人员、家属及病友交流。教会病人正确的咳痰方式，必要时遵医嘱予氧气吸入，氧流量4L/min术后禁食两小时，后3-5天饮食由流质、半流质逐步过渡到软食，进食前后饮少

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