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文档简介

1、胃癌并肝脏多发转移护理诊断知识缺乏有皮肤完整性受损危险疼痛便秘体液不足营养不足-低于机体需要量恐惧有跌倒/坠床危险潜在并发症-低血容量性休克、上消化道出血内容护理查房内容胃癌相关知识预见性护理晚期胃癌患者的临床观察要点急性上消化道出血病人的护理重点奥曲肽的临床应用病史回顾 奥沙利铂+替吉奥（化疗1程） 恶心、呕吐、黑便1次、解鲜血样便1次（500ML）23胃体中分化腺癌（2016-02-22）1诊断- 胃恶性肿瘤（胃癌并肝脏多发转移）急性上消化道出血一二三低血容量性休克 一、胃癌相关知识概 述什么是胃癌？胃癌起源于胃壁内表层的粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲

2、门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度早期胃癌：癌灶局限在粘膜内或粘膜下层进展期胃癌：侵犯肌层以上或有转移到胃以外区域临床表现早期进展期转移症状转移至淋巴结、肝脏、直肠等1、疼痛与体重减轻 2、明显消化道症状无明显症状转移途径转移途径腹膜种植转移 淋巴转移 （）直接浸润 血行转移 二、急性上消化道出血病人的护理重点1.不能以黑粪作为继续出血的指标（肠道积血需经约3日才能排尽）2.下列情况应考虑继续出血或再出血：反复呕血or黑粪次数增多、粪质稀薄，或排出暗红以及鲜红色的血便，伴有肠鸣音亢进在24小时内经积极输液，输血仍不能稳定血压和脉搏，一般状况未见改善；或经过迅速输液、输血后，中心

3、静脉压仍在下降血红蛋白、红细胞计数继续下降，网织红细胞计数持续增高补液与尿量足够的情况下尿素氮持续或再次增高胃管抽出物有较多新鲜血出血是否停止的判断入院第一天阳性体征Your Text HereYour Text HereYour Text HereYour Text HereP：100次/分BP：94/56MMHG解鲜血样便1次临床表现失血性周围循环衰竭贫血和血象变化低血容量性休克M1M2M4M3呕血与黑粪化验单休克分类 低血容量性休克Bread PPT发生原因1临床表现212 失血性周围循环衰竭Bread PPT发生原因1临床表现212 氮质血症Bread PPT发生原因1临床表现212

4、三、奥曲肽的临床应用 为何不选择垂体后叶素维持？Bread PPT垂体后叶素奥曲肽 不良反应重 不良反应轻奥曲肽药理作用2降低门静脉压力，降低门静脉及侧枝血流量，减少内脏血流3增加肠道水、电解质、消化液的吸收1抑制腺体分泌4提高肝脾、网状内皮系统的抗炎功能 奥曲肽药理作用奥曲肽适应症食管胃底静脉破裂出血治疗各种溃疡出血的治疗消化系统肿瘤治疗肠梗阻急性胰腺炎治疗与预防黄疸弥漫性腹膜炎幽门梗阻胃肠瘘管 并发症消化道出血临床观察要点溃疡型癌 （ 出血时 黑粪、呕血、贫血）三、晚期胃癌患者的临床观察要点转移至肺 （ 累及胸膜 胸水 咳嗽、呼吸困难）转移至肝 （ 累及腹膜 腹水 腹部胀满不适）贲门癌（吞咽困难）、胃窦癌（幽门梗阻） 转移至骨骼 （

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