电解质酸碱管理课件

1、电解质酸碱管理 重症医学科 内容：一、电解质的管理二、酸碱平衡的管理三、电解质和酸碱平衡的护理重点一、电解质管理概述： 血清电解质是维持机体内环境生理功能的重要因素，电解质管理是指促进电解质平衡和预防由于血清电解质不正常或非期望的水平所导致的并发症，包括收集、分析患者电解质失衡的高危因素、临床表现，以确定电解质失衡的类型，并采取积极的治疗和护理措施，预防及纠正潜在或存在的电解质失衡问题 护理目标 通过监测血清电解质水平、高危因素、临床症状和体征、分析患者是否潜在或存在电解质失衡。评估电解质失衡的类型及严重程度，积极控制诱因和对症处理，以及时纠正患者潜在或存在的电解质失衡，预防因电解质紊乱而导致

2、的并发症。护理重点步骤一、低血钾管理 1、监测患者血清钾的变化趋势。2、监测可能发生低血钾的高危患者，如高血糖、代谢性碱中毒、尿渗透压降低、低血氯和低血钙患者早期低血钾的临床表现。3、监测患者低血钾的临床表现：（1）心血管系统，如心动过速、心律不齐、QT间期延长、T波低平或倒置、ST段下降、出现U波。（2）神经系统，如疲乏、感觉异常、意识改变、反射减弱、肌无力、神经浅反射减弱或完全消失。（3）消化系统，如食欲不振、腹胀、恶心、便秘、麻痹性肠梗阻。（4）肾脏，如酸性尿、夜尿、多尿、多饮。（5）呼吸系统，如低通气和呼吸机无力、动脉氧分压降低和动脉二氧化碳分压升高。4.监测患者低血钾的原因：（1）钾

3、摄入不足导致的低血钾，如偏食、恶心、呕吐、进食困难、进食、营养不良、急性乙醇中毒。（2）钾排泄过多导致的低血钾，如利尿剂的使用、多尿期肾功能衰竭、呕吐、胃肠减压、腹泻、大面积烧伤、大量出汗、低镁血症。护理重点步骤（3）内分泌失调导致的低血钾，如库欣综合征、糖尿病酮症酸中毒。（4）钾进入细胞内导致的低血钾，如碱中毒、注射胰岛素等。5.根据医嘱口服或静脉滴注氯化钾溶液。口服甲剂时，应先多喝水或饭后服，以减少对胃粘膜的刺激；静脉补钾时，速度宜慢，当溶度10mmol/L时，通过中心静脉补钾，当尿量20ml/h时，应停止不钾。当每小时补钾速度10mmol/L，用微量泵调节速度，并持续心电监护。保持静脉通

4、路通畅。6.静脉补钾时应监测体液、出入量情况，密切监测每小时尿量，预防反弹性高血钾。7.监测低血钾诱发洋地黄中毒症状，如心律减慢、膝反射减弱或消失。8.避免使用碱性药物，如碳酸氢钠、抗酸剂。9.指导患者及家属低钾治疗方法，指导进食含钾高的食物，如干果、香蕉、西红柿、绿色蔬菜、乳制品。10.向患者提供有关利尿剂滥用导致低钾的教育 护理重点步骤二、高血钾管理1、监测患者血清钾的变化趋势。 2、监测可能发生高血钾的高危患者，如急慢性肾功能衰竭、酸中毒、挤压综合征等；及时留取标本检验，如酸碱平衡、血钾、血钠、血氯、血糖水平，验尿钠和尿钾浓 度、尿比重、尿渗透压。采集标本应避免标本溶血等，以避免虚假的高

5、血钾的报告。3、监测高血钾的临床表现：（1）心血管系统，如心率减慢、心音减弱、心律失常、室性早博，心排血量下降、心脏传导阻滞、T波高尖、心室纤颤、心脏停搏。（2）神经肌肉系统，如肢体感觉麻木、极度疲乏、肌肉酸痛、肌肉无力、四肢苍白湿冷，吞咽、发声和呼吸困难及四肢肌肉疼痛性痉挛、感觉下降、反射过慢或麻痹。（3）消化系统，如恶心、肠绞痛。三、低血钠管理1.监测可能发生低血钠的高危人群，如意识模糊的老年患者、低盐饮食或使用利尿剂的患者血清钠的变化趋势。2.监测患者低血钠的临床表现：（1）消化系统，如黏膜干燥、唾液分泌减少、食欲减退、恶心、呕吐、腹部绞痛和腹泻。（2）心血管系统，如体位性低血压、心率快

6、、舒张压下降、脉搏微弱、皮肤湿冷、皮肤弹性差、高血压、脉搏快而强。（3）神经肌肉系统，如嗜睡、颅内压升高、意识改变、头痛、头晕、焦虑不安、疲乏、震颤、肌无力或痉挛、反射亢进、癫痫发作、昏迷。3.监测患者低血鈉的可能原因及与血容量的关系：（1）低血容积低血钠，如使用排钠利尿剂、呕吐、腹泻、大量肠液引流、烧伤、大量出汗。（2）正常血容积性低血钠，如摄取钠不足、抗利尿激素分泌过多、甲状腺功能不足。（3）高血容积性低血钠，如输入过量低张溶液、大量清水灌肠、高血糖、肝硬化、心力衰竭、急性水中毒。4.采集血清生化和血气标本，检测血清和尿钠浓度、血清和尿氯浓度、尿渗透压和尿比重。检测与低血钠相关的电解质失衡

7、，如低血钾、代谢性酸中毒、高血糖。检测所有胃肠外液体的含钠量。5.体液管理，记录出入量。尿少时，注意检测肾功能。监测患者体液过多和体液潴留现象，如水肿、肺部湿罗音、中心静脉压升高、颈静脉怒张、腹水等。限制血容量正常或过多患者的液体摄入，每日约800目录，适当使用利尿剂。避免静脉输入过多的低渗溶液。6.监测患者体重，评估其变化趋势。7.必要时监测血流动力学指标，如中心静脉压、平均动脉压、肺动脉压等。8.根据血清钠水平予以对症治疗，如轻度低钠者口服盐水。血清钠低于125mmol/L时，静脉补充含盐溶液：血清钠低于115mmol/L时，静脉补充3%氯化钠溶液。只有在ICU病房并且在严密的监护下，才能

8、以3ml/(kg.h)的速度或根据规定输入3%-5%的高渗盐水以纠正低血钠。9.适当限制患者活动，以保存体力。10.严重低血钠者，防癫痫发作。（护理目标）1.能准确留取检验标本。2.患者酸碱失衡得到及时发现和处理，未出现并发症 。护理重点步骤一、代谢性酸中毒1、代谢性酸中毒指征：患者血HCO3-22mmol/L,血PH7.35,BE-2mmol/L,合并有高钾血症（血钾5.5 mmol/L）或可能缺乏CO2时提示代谢性酸中毒，及时与医生沟通并给予干预措施。2.正确采集动脉血标本进行动脉血气分析。采血后立即送检，确保检验结果的准确性。3.监测影响组织供氧因素，如血红蛋白、低血容量、低血压。4.监

9、测碳酸氢盐丢失情况，如腹泻、小肠造瘘、胰腺造瘘。5.监测非挥发性酸过多导致碳酸氢盐减少，如肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、组织缺氧。6。监测代谢性酸中毒引起的电解质紊乱，如低血钾、高血钾、低血钠、低血钙、低血磷、低血镁。7.监测代谢性酸中毒的临床表现：（1）中枢神经系统，如头痛、嗜睡、意识障碍。（2）呼吸体系，如呼吸困难、深大呼吸、血氧下降、呼吸气味。（3）心电图、循环系统，如心律失常、高钾心电表现、低血压、血流动力学不稳定。（4）胃肠道，如恶心、呕吐。8.正确执行医嘱。口服补充碳酸氢钠。静脉治疗时，保证碳酸氢钠按时按量、专用单管输入。保持静脉通路通畅、防止药物外渗。9.安全护理。在纠正代谢性酸

10、中毒过程中，如患者出现手足抽搐，则要做好安全防护，避免抽搐时碰撞到床栏而碰伤。密切观察患者四肢肌力，如肌力四级，则要避免患者坠床跌倒。必要时在床边备好开口器、舌钳、压舌板。10.协助患者取适当体位。半坐卧位可横膈活动幅度，有利于呼吸。11.促进排痰，保持呼吸道通畅，加强翻身拍背排痰，对于气道分泌物多者，给予雾化吸入，以湿化痰液和有利于排痰，必要时在病情允许的情况下做物理治疗排痰。12.监测血压、中心静脉压、尿量情况，及时处理高血钾症。患者出现神志淡漠、乏力、四肢软瘫等，严重时可出现心搏骤停，一旦发现上述并发症时，护士立即与医生沟通，做好高级生命支持的准备。13.做好口腔护理，减轻胃肠道症状。三

11、、呼吸性酸中毒1.呼吸性酸中毒指征。患者血PH7.35，PaCO245mmHg,BE2mmol/L。2.采集动脉血进行动脉血气分析，采血后立即送检，确保检验结果的准确性。3.监测患者呼吸衰竭及慢性呼吸性酸中毒的临床表现，如桶状胸、杵状指、辅助呼吸肌的呼吸，动脉氧分压降低，动脉二氧化碳分压升高。4.监测呼吸形态，频率，呼吸困难性质、体位，有无胸闷、气促、发绀、大汗。警惕呼吸性酸中毒并发呼吸性碱中毒的发生。做好安全防护措施。5.正确给氧。给予吸氧的浓度调节在0.6-0.7，避免发生氧中毒。对于机械通气患者要做好相关的观察与护理。6.患者取适当体位。半坐卧位可增加横膈活动幅度，有利于呼吸。7.保持呼

12、吸道通畅。8.预防压疮发生 四、呼吸性碱中毒1.呼吸性碱中毒指征。患者血PH大于7.45，PaCO235mmHg,，合并有高氯血症（血氯大于108mmol/L）或可能HCO3-缺乏时提示呼吸性碱中毒，及时与医生沟通并给予相应的治疗和护理。2.采集动脉血进行动脉血气分析。采血后立即送检，确保检验结果的准确性。3.监测呼吸衰竭及由于过度换气引起呼吸性碱中毒的症状，如中枢性神经系统损伤、呼吸机疲劳、高代谢状态、疼痛，低血氧、低动脉氧分压，动脉氧饱和度比值下降。4.监测心肺功能和呼吸情况，患者有无呼吸深快、口周麻木、肌肉抽搐、头晕、心悸失常、心排血量减少和过度换气。5.正确给氧。使用面罩吸氧并在面罩尾

13、端接储气囊，以减少CO2的呼出。机械通气患者给予适当的镇静、镇痛，通气参数根据病情设置高分钟通气，做好机械通气相关的观察和护理。6.患者取适当的体位。半坐卧位可增加横膈活动幅度，有利于呼吸。7.保持呼吸道通畅8.预防压疮发生。9.保证充足的休息。尽量集中操作，限制探视，协调会诊。三、体液监测与管理概述：体液性质包括两个方面：一方面含有电解质、非电解质和一定的蛋白质，即张力的一面；另一方面还占有空间，即容量的一面。液体治疗除了要满足机体对体液张力的要求外，更为重要的是应能满足机体对体液容量的需要，以支持循环功能。影响体液失衡的因素有：体液摄入量是否过多或过少，有无高热、使用利尿剂、肾脏疾病、心力

14、衰竭、大汗、肝功能异常、剧烈运动、暴露在热源下、感染、术后、多尿、呕吐和腹泻等，故有上述情况的患者都需要进行体液监测与管理。体液监测是指收集并分析患者数据以调节体液平衡。体液管理是指促进体液平衡，预防因体液失调引起的并发症。体液监测与管理的指标有：皮肤的充盈度、尿量、尿色、尿比重、尿渗透压、血清渗透压、血清钠、血尿素氮、血红蛋白数，红细胞压积、白蛋白等。护理目标正确分析体液监测相关数据，做好体液管理、避免体液失衡引起并发症的发生 护理重点步骤1.以患者能够理解的方式向其解释体液监测与管理的目的及方法。2.全面评估患者的情况：评估有无影响体液失衡的因素；评估患者尿量与尿色、比重；评估患者的液体治疗量；评估体液失衡的症状和体征，有无皮肤黏膜水肿或脱水征、呼吸系统、循环系统及泌尿系统常用功能指标的异常情况等。3.根据评估的情况，实施体液监测和管理，确定患者液体摄入的量、种类和排泄习惯，确定患者体液失衡的危险因素。4.监测患者的体重变化趋势，准确记录时间内的出入量。每日测体重要准确，每日必须在同一时间（最好是早饭前）、大便后穿同样衣着用同一磅秤。5.监测血尿电解质值，血清白蛋白和总蛋白水平，血、尿渗透压水平。 10.必要时补充液体或控制水分的摄入，并将全日总液体量分配到各时段，调节合适的静脉输液速度，必要时按医嘱使