TPN相关护理课件

1、 外二科 谢小芳 全胃肠外营养的相关护理total parenteral nutrition 概述营养是生物生长、修复、功能之源营养支持的必要性： 4050%的住院病人有营养不良 危重病人40%-100%有营养不足营养治疗是20世纪临床医学中的重大发展之一TPN发展史抗生素的发展麻醉学的进步、重症监护器官移植TPN世纪下半叶的五大里程碑19307060504080里 程 碑1937Robert Elman氨基酸+葡萄糖1961Avid Wretlind安全的脂肪乳脂肪乳系统葡萄糖系统1968Stanley Dudrick中央静脉插管氨基酸现代营养支持的发展早期实践可追溯到17世纪或更早肠外营养

2、1968年代以前，不能满足临床需要 1968年代以前 肠外营养不能满足临床病人的营养需要1968年 Dudrick等倡导了 “静脉高营养” 1970s 肠外营养狂热期1980s 肠外营养疑惑期1990s 肠外营养合理使用现代营养支持的发展肠外营养1234 全胃肠外营养的定义全胃肠外营养的发展史全胃肠外营养的并发症全胃肠外营养的适应症contents5全胃肠外营养的护理要点TPN的定义 TPN:既不经口也不经胃管或胃肠造瘘口，而是经静脉输注营养液来供应病人所需的全部营养物质。TPN禁忌症 1.胃肠道功能正常，适应肠内营养 2.心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者 3.需急诊手术者 4.不可治愈，无

3、存活希望、临终、或不可逆性昏迷者2肠外营养液的输注途径（1）周围静脉：2w，部分补充营养或中心静脉置管和护理有困难时用。（2）中心静脉:长期，全量补充时。3输注方式（1）全营养混合液（total nutrient admixture,TNA）（2）单瓶输注（二）护理诊断：1潜在并发症：气胸、空气栓塞、导管移位等。2舒适的改变3有体液失失衡的危险（三）护理目的1病人未发生与静脉穿刺置管和肠外营养支持相关的并发症。2病人舒适感改善，无发热，能耐受长时间输注肠外营养液。3病人的体液得以维持平衡。（四）护理措施1观察和预防并发症（1）静脉穿刺置管时的并发症：1）气胸：应立即通知医师处理2）血管损伤：应

4、即退针压迫止血。3）胸导管损伤：多数病人可自愈，少数需作引流或手术处理。4）空气栓塞：左侧卧位。4）血栓性浅静脉炎：多发生于经外周静脉输注营养液时。发现后局部湿热敷、更换输液部位或外涂可经皮吸收的具抗凝、消炎作用的软膏后可逐步消退。2促进病人舒适感（1）体位（2）控制输液速度（3）高热病人的护理：在输液结束后数小时、不经特殊处理可自行消退。对部分高热病人可根据医嘱予以物理降温或服用退热药。（4）注意TNA液的输注注温度和保存时间1）TNA液配制后若暂时不输注，应存于4冰箱中；但为避免输注液体过冷而致病人不舒适，须在输注前0.51小时取出、置室温下复温后再输。2）由于TNA液中所含成分达几十种，

5、在常温下、长时间搁置后可使其内某些成分降解、失稳定或产生颗粒沉淀，输入体内后可致病人不舒适。因此，TNA液应在配置后24小时内输完。3合理输液，维持病人体液平衡（1）合理安排输液种类和顺利：（2）加强观察和记录：（五）护理评价1与静脉穿刺置管及肠外营养支持相关的并发症是否得到有效预防或及时发现和处理。2病人有无发热，舒适感有无改善，能否耐受长时间输注营养液。3病人体液是否得以维持平衡。（六）健康教育1长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力下降。2病人出院时，若营养不良尚未完全纠正，应继续增加饮食摄入，并定期到医院复诊。（六）健康教育1长期摄入不足或因慢性消耗性疾病致营养不良的病人应及时到医院检查和治疗，以防严重营养不良和免疫防御能力