神经源性肠最终

1、神经源性肠康复护理第1页次数？量？形状？颜色？你怎样评定大便是否正常？第2页病例患者主诉：天天都有大便大便性状可，偶然偏硬味道未有特殊患者因跌倒引发髋部疼痛行CT检验示：腹部大量粪便堆积胃肠外科会诊：不完全性肠梗阻 第3页怎样评定？第4页正常排便神经源性肠概述神经源性肠评定神经源性肠护理主要内容第5页大便形成和排泄第6页大便形成和排泄结肠：吸收水分和盐类，推进粪便前进乙状结肠：固态粪便形成直肠：储存粪便、感受扩张、觉察粪质第7页大便形成和排泄A：准备阶段耻骨直肠肌、内外肛门括约肌收缩B:开始阶段肛门括约肌及外括约肌松弛。肛提肌、腹部肌肉、膈肌收缩C:完成阶段内外括约肌松弛。直肠收缩耻骨直肠肌:

2、调整肛管直肠角，协调控制排便第8页第9页神经源性肠概述定义 是指支配肠道中枢或周围神经结构受损或功效紊乱造成排便功效障碍病因 脊髓损伤、脑卒中、脑外伤、脑肿瘤、肌萎缩性脊髓侧索硬化症第10页临床表现大便失禁或大便排空困难造成患者饮食受限、户外活动受限、精神压力增加等第11页临床分型依据骶髓反射是否存在而将排便障碍分为两种类型1、上运动神经元病变造成肠道功效障碍2、下运动神经元病变造成肠道功效障碍12第12页上运动神经元病变多见与圆锥以上脊髓损伤患者脊髓与结肠之间反射弧没有中止，保留了神经反射功效主要表现： 1、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意 能力下降 2、肛门括约肌静息张力

3、增加，直肠肛门协调性受损，结肠通 过时间延长，常造成患者便秘和腹胀 当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损第13页下运动神经元病变由支配肛门括约肌下运动神经元或外周神经病变引发多见于圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术等主要表现： 脊髓排便发射消失，无便意 肛门括约肌静息张力降低 结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难 直肠肛门协调运动受损，腹压增加时出现“漏便”情况第14页临床分型比较类型上运动神经元病变下运动神经元病变受损部位圆锥以上损伤支配肛门括约肌下运动神经元或外周神经病变存在疾病脊髓与结肠之间反射弧没有中止，保留了神经反射功效圆锥或马尾神经病变、多发神经病、盆腔手术临床表现1、

4、机械性刺激结肠或直肠可诱发脊髓排便反射，但感受便意能力下降 2、肛门括约肌静息张力增加，直肠肛门协调性受损，结肠经过时间延长，常造成患者便秘和腹胀3、当病变发生在L2-L4节段，排便抑制受损1、脊髓排便发射消失，无便意2、肛门括约肌静息张力降低3、 结肠运转时间显著延长，从而出现排便困难4、直肠肛门协调运动受损，腹压增加时出现“漏便”情况第15页功效评定1、病史资料2、体格检验3、辅助检验第16页病史资料了解是否有神经系统疾病、胃肠道疾病等影响胃直肠功效疾病病史了解发病前、后肠道功效和排便模式，如完成排便所需时间、排便频率、大便性状了解有没有使用直肠刺激、计划外排便、使用诱发排便食物及影响肠道

5、功效药品史等评定肠道症状对日常生活能力及社会参加能力影响第17页体格检验精神状态 了解患者神志及精神状态 评定患者认知能力、语言表示能力等运动、感觉功效检验 评定患者肌力、肌张力及感觉，SCI患者应确定运动和感觉受损平面程度。第18页体格检验反射检验 最惯用是球海绵体发射、提睾反射、肛门反射，能够帮助确定损伤平面专题检验 检验肛门周围皮肤触觉及针刺觉 经过直肠指检，评定外括约肌张力等第19页辅助检验腹部平片与结肠镜、肛镜等内镜检验等：有没有肠结构性异常直肠动力学检验：肛管直肠测压了解肛管直肠内压力以及 结肠运动肛门外括约肌肌电图检验：了解支配该肌肉运动神经有没有 失神经现象盐水灌肠试验：了解直

6、肠对液体控制情况 第20页康复护理治疗目标依据评定结果及早制订一个综合性、个体化肠道管理方案目标：降低便秘或大便失禁发生率 降低药品依赖性 帮助患者建立胃肠发射、直结肠反射、直肠肛门反射 使大部分患者在厕所、便器上利用重力和自然排便机制 独立完成排便第21页肠道护理管理详细治疗方法以下定时排便制度促进直结肠反射建立腹部按摩排便体位饮食管理6、灌肠7、Brindley型骶神经前根（S1-S4） 刺激8、药品治疗9、外科治疗10、其它治疗办法第22页一、定时排便制度参考患者既往习惯安排排便时间养成每日定时排便习惯经过训练逐步建立排便反射也可每日早餐后进行排便，因为此时胃结肠反射最强第23页二、促进

7、直结肠反射建立 手指直肠刺激可缓解神经肌肉痉挛，诱发直肠肛门反射，促进结肠尤其是降结肠蠕动详细操作：1、食指或中指戴指套，涂润滑油，缓缓插入直肠2、在不损坏直肠粘膜前提下，沿直肠壁做环形运动 并迟缓牵伸肛管，诱导排便反射3、刺激时间：连续1分钟/次，间隔2分钟可再次进行第24页三、腹部按摩作用能增强直肠蠕动动力缩短结肠经过时间促进感觉反馈传入和传出减轻腹胀，增加每七天大便次数方法可从盲肠部位开始，顺着结肠走形，沿顺时针方向按摩，天天按摩15分钟。第25页四、排便体位（一）可采取使肛门直肠角度增大体位，即蹲位或坐位，此时重力作用可使大便易经过也易于增加腹压，有益于提升患者自尊、降低护理工作量、减

8、轻心脏负担若不能取蹲、坐位，则以左侧卧位很好第26页四、排便体位（二）脊髓损伤 可使用辅助装置帮助排便辅助装置包含：一站立台和改良马桶站立台可减轻脊髓损伤患者便秘假如使用含有视觉反馈装置改良冲水马桶装置可显著降低排便护理时间第27页五、饮食管理粗纤维饮食（如糙米、全麦食品、蔬菜等），经过改变粪团性状以降低直肠排空阻力饮食需防止刺激性食物可适量摄入亲水性食物，从而增加粪便容积和流动性，缩短结肠经过时间可摄入适量液体（不含酒精、咖啡、利尿剂等）研究显示 高纤维饮食可引发脊髓损伤患者结肠经过时间延长，与健康人相比，并不能改进直肠功效第28页六、灌肠小剂量药品灌肠15分钟后即会出现肠蠕动可降低自主神经

9、过反射发生适应T6以上SCI患者灌肠后痔发生率较高经常灌肠可造成灌肠依赖、肠穿孔、结肠炎、电解质紊乱等不良反应第29页七、Brindley型骶神经前根（S1-S4）刺激该刺激器除了诱发排尿反射外，尚可用于诱发排便刺激时，直肠和括约肌同时收缩停顿刺激后肛门外括约肌马上舒张，而直肠则迟缓松弛，引发自发性排便第30页在当前众多膀胱功效重建方法中,以Brindley1976年创用并发展骶神经前根电刺激器(sacralanteriorrootstimulator,SARS)疗效最好。1998年，Brindley刺激器取得美国FDA认证1999年5月上海长征医院为1例T78骨折脱位并完全性截瘫女性病人施行

10、了国内 首例骶神经前根电刺激器植入术，术后取得电刺激下可控制性排尿,彻底根治了尿失禁，Brindley刺激器应用超出2000例年，北京大学第三医院功效重建康复科和长征医院骨科在中国开展临床验证2010月26日，北京大学第三医院功效重建康复科为一位28岁男性，无骨折脱位颈脊髓完全损伤（C7-T1）患者，成功施行了国内第二例骶神经前根电刺激器植入术，同时切除脊髓圆锥背侧去传入。第31页 Brindley刺激器分体内植入部及体外控制部两个部分（如图）植入部电极安放于S2-4前根（硬膜内）或S2-4神经根（硬膜外），皮下接收器置于侧胸或腹部病人易于掌控处，经过导线与电极相连。体外控制部发出刺激信号经过电磁感应传递到皮下接收器刺激神经根，从而使病人能自主控制排尿、排便等。 Brindley技术包含Brindley骶神经前根刺激器+骶神经后根切断术。第32页八、药品治疗新斯明有效促进神经源性肠道患者肠道蠕动主要作用于副交感神经而增加对结肠副交感神经冲动传入西沙比利降低神经源性肠道便秘，缩短传输时间第33页拓展第34页第35页Table1：前期患者评定主要几个症状伤前排便习惯排空直肠频率肠开放频率每次大便时间大便尿失禁频