疼痛的评估及记录

1、疼痛评定和统计普外科：马俊颖.1.261第1页2一、疼痛概念疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引发不愉快感觉和情感体验是患者主观感受，只能由患者描述慢性疼痛是一个疾病疼痛被称为第5大生命体征第2页3二、疼痛生物学意义警报作用 疼痛是机体保护性反应方式，依据疼 痛防止危险 患者看医生， 医生诊疗疾病成为病因 猛烈疼痛可引发休克(神经源性休克)等一系列机体功效改变 慢性疼痛常可使病人痛不欲生,致病、 致残 、 致死原因有利有害第3页4三、疼痛伴随症状严重疼痛：恶心、 呕吐 、心慌、头昏、四肢冰凉、冷汗、血压下降甚至休克 慢性疼痛：失眠、便秘、食欲不振 顽固性疼痛：肢体活动受限，严重时可形成痛性残疾顽固

2、性及恶性疼痛常伴有忧郁、恐惧、焦虑不安、易怒、绝望多见于慢性疼痛患者，不停地叙说疼痛体验，对其影响；不停抚摩疼痛部位，甚或以暴力捶打，坐卧不安，尖叫呻吟，伤人毁物。疼痛伴随症状生理症状心理改变行为异常第4页5四、疼痛病因跌打损伤、车祸、手术、注射、组织器官内外压改变炎症、缺血、出血、代谢性原因、生理原因、心因性疼痛毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素肌张力异常 消化道痉挛,牵引移位冷、热、光、电、酸碱、有毒气体、药品疼痛常见病因第5页6五、疼痛治疗基本方法药品疗法是疼痛治疗最基本、最惯用方法，也是控制疼痛首选方法。药品疗法药品疗法神经阻滞疗法物理疗法按摩疗法针灸疗法SSPTENS手术疗法心理疗法第6页

3、依疼痛连续时间：急性疼痛：疼痛存在，少于2月慢性疼痛：连续3个月或以上依病理学特征内脏性疼痛：钝性、绞榨样疼痛，定位不准确躯体性疼痛：定位明确、刀割样、针刺样疼痛神经病理性疼痛：自发、烧灼样、触电样疼痛 疼痛分类第7页8一、术后疼痛特点手术病人均会感到不一样程度疼痛术后24 小时内最显著夜间疼痛加重术后疼痛第8页9二、术后夜间疼痛加重原因物理损伤病房环境心理原因本身原因体位改变第9页10三、术后疼痛对身体影响心血管系统免疫系统内分泌系统胃肠道及泌尿系统血液系统呼吸系统中枢神经系统第10页疼痛强度评分法视觉模拟评分法数字等级评定量表语言等级评定量表Wong-Baker面部表情量表治疗效果评定11

4、 疼痛评定第11页12视觉模拟评分法一条长100mm标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最猛烈疼痛”，患者依据疼痛强度标定对应位置。无痛剧痛第12页13数字等级评定量表用0-10数字刻度标示出不一样程度疼痛强度等级“0”为无痛，“10”为最猛烈疼痛4以下为轻度痛，47为中度痛，7以上为重度痛无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10第13页14语言等级评定量表将描绘疼痛强度词汇经过口述表示 无痛 轻度痛 中度痛 重度痛 剧痛第14页15Wong-Baker面部表情量表无痛有点痛轻微疼痛 疼痛显著 疼痛严重 猛烈痛 0 2 4 6 8 10由六张从微笑或幸福直至流泪不

5、一样表情面部像形图组成。这种方法适合用于交流困难，如儿童(3-6岁)、老年人、意识不清或不能用言语表示患者。第15页第16页第17页一、新入院时评定时机和频率（入院即评）0分，绘制在体温单上，动态评定1-3分，绘制在体温单上，Qd评定4-6分，通知医生处理，绘制在体温单上， Bid评定7分，马上通知医生处理，绘制体温单，30分钟-1小时复评并绘制复评分， Tid（静脉和肌肉注射后30分钟评定，口服给药后1小时评定）18 疼痛统计第18页二、术后疼痛评定时机和频率术后返回病房即刻评定术后4-6小时再评术后常规连评3日，每日3次，同体温测试术后第一天起连续3天评分3分，不再续评，动态评定19 疼痛统计第19页三、疼痛评分及绘制注意事项1、绘制疼痛评分时，以p上半部为准2、术前评分0分及术后第一天起连续3天评分3分，不再续评，但要动态评定3、手术及病情改变时随时评4、评分7分，每隔30分钟复评，直至评3分，并要求有统计5、有护理办法，在护理统计单上统计6、意识障碍者不评分7、年纪7岁不评（ 7岁开始评分）20 疼痛统计第20页 体