第二届海南省急救技能大赛项目操作流程

1、第二届海南省急救技能大赛项目操作流程一、成人机械通气（经口）操作流程(一)摆放体位：病人取仰卧位，用抬颏推额法，以寰枕关节为转折点使头部尽量后仰，以便使镜片和气管在一条直线上。 (二)加压去氮给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧，交予助手给病人吸100纯氧23分钟，使血氧饱和度保持在95以上，插管时暂停通气。（注意通气时间1012次/分） (三)准备导导管：选选择相应应规格的的气管导导管（77.0、7.55cm），用注注射器检检查充气气套囊是是否漏气气，在导导管内放放入导丝丝并塑型型,在气管管导管前前端和套套囊涂好好润滑油油(注意意不要碰碰到套囊囊和头端端，用执执笔式拿拿导管，导丝不不要超过过球囊

2、)。(四)准准备喉镜镜：气管管导管准准备好后后，选择择合适形形状和大大小（33号）的的喉镜镜镜片，检检查光源源后关闭闭，放置置备用（左右示示意光源源良好）。 (五)准备牙垫垫（示意意）、固固定胶布布（注意意长度）和听诊诊器（挂挂上，注注意方向向）。 (六)暴露声声门：打打开喉镜镜，操作作者用右右手拇、食指拨拨开病人人上下齿齿及IZZl唇，左手紧紧握喉镜镜柄，把把镜片送送入病人人口腔的的右侧向向左推开开舌体（要有动动作），以避免免舌体阻阻挡视线线，切勿勿把口唇唇压在镜镜片与牙牙齿之间间，以免免造成损损伤。然然后，缓缓慢地把把镜片沿沿中线向向前推进进，暴露露病人的的口、悬悬雍垂、咽和会会厌，镜镜片

3、可在在会厌和和舌跟之之间，挑挑起会厌厌，暴露露声门（注意着着力点，不在磕磕到牙齿齿）。 (七)插入气气管导管管：操作作者用右右手从病病人右口口角将气气管导管管沿着镜镜片插入入口腔，并对准准声门送送入气管管内，请请助手帮帮助将导导丝拔除除，继续续将导管管向前送送入一定定深度（要有再再次推入入的动作作），插插管时导导管尖端端距门齿齿距离常常在21一23ccm。注注意气管管导管不不可送入入过深，以防止止进入单单侧主支支气管造造成单侧侧通气。操作过过程中如如声门暴暴露不满满意，可可请助手手从颈部部向后轻轻压喉结结，或向向某一侧侧轻推，以取得得最佳视视野。 (八)确认导导管位置置：给导导管气囊囊充气后后

4、，立即即请助手手用简易易呼吸器器通气，在通气气时观察察双侧胸胸廓有无无对称起起伏，并并用听诊诊器听诊诊胃区、双肺底底、双肺肺尖，以以双肺呼呼吸音对对称与否否判断气气管导管管的位置置正确无无误。(九)固固定导管管：放置置牙垫后后，右手手复位，左手将将喉镜取取出，用用胶布以以“八字法法”将牙垫垫与气管管导管固固定于面面颊（牙牙垫放在在唇齿之之间，胶胶布到颧颧骨位置置）。（十）机机械通气气准备物物品：氧氧气瓶、流量表表、通气气管道、复苏器器、模拟拟肺。（十一）安装流流量表、通气管管道、复复苏器、模拟肺肺。（十二）开启氧氧气瓶，观察流流量表氧氧气量（报氧流流量充足足），选选择复苏苏器工作作模式，设定为

5、为15/4000模式。（十三）检查呼呼吸机运运转情况况，观察察3组通通气。（十四）去掉模模拟肺，连接病病人，观观察病人人呼吸及及缺氧改改善情况况。二、成人人基础生生命支持持(BLLS)操操作流程程（一）评评估周围围环境安安全。（两臂伸伸直，双双眼上下下、左右右转动，并报告告）（二）判判断意识识：拍肩肩（计时时开始）、呼唤唤病人，确认意意识丧失失。（报报告：患患者无反反应）（三）启启动应急急反应程程序，请请助手准准备除颤颤监护仪仪和简易易呼吸器器、面罩罩。（四）摆摆放体位位：病人人取仰卧卧位，置置于地面面或硬板板上：靠靠近病人人跪地，双膝与与肩同宽宽，左膝膝与患者者肩齐。（五）开开放气道道：观察

6、察口腔有有无异物物，压额额抬颏一一只手立立掌压额额，另一一只手食食指和中中指放在在下颏中中点旁112厘厘米处，使患者者头后仰仰至下颌颌骨延线线与地面面垂直。（六）人人工呼吸吸：用视视、听、感觉判判断病人人有无呼呼吸510秒；不能少少于5秒，如如无呼吸吸，立即即使用简简易呼吸吸器、面面罩通气气二次，并可看看到胸部部起伏。（双EEC手法法压住面面罩，术术者捏球球囊）（七）建建立人工工循环：检查有有无颈动动脉搏动动511 0秒秒；如无无脉搏，立即进进行胸外外心脏按按压按按压时观观察病人人面部反反应。（注意检检查颈动动脉搏动动时从模模拟人下下颌中正正至喉结结再旁开开1-22厘米，在术者者一侧颈颈动脉沟

7、沟位置检检查）胸外心脏脏按压方方法： (1)双手扣扣手，两两肘关节节伸直(肩肘腕腕关节呈呈一直线线)；（标标准身材材在两乳乳连线中中点与手手掌腕横横纹中点点上方22厘米处处重叠） (2)以身体体重量垂垂直下压压，压力力均匀，不可使使用瞬间间力量； (3)按压部部位胸骨骨中下113交界处处； (4)按压频频率100次分-1110次次/分：(5)按按压深度度45厘米，每次按按压后胸胸廓完全全弹回，保证按按压与松松开时间间比为11：1。（八）胸胸外按压压与人工工呼吸的的比率：不论单单人还是是双人都都是300：2。（九）首首轮做55个30：2，历时时约2分钟，复检呼呼吸、颈颈动脉搏搏动，口口述：患患者

8、无呼呼吸、脉脉搏，准准备除颤颤。立即即指示助助手开启启除颤仪仪，调试试除颤仪仪至监护护位置，术者安安放除颤颤电极板板，（注注意观看看显示屏屏）显示示“室颤”，进行行电除颤颤。（十）迅迅速擦干干患者胸胸部皮肤肤，将手手控除颤颤电极板板涂以专专用导电电胶，并并均匀分分布与两两块电击击板上。（注意意：两块块电击板板不能相相碰）（十一）确定手手控除颤颤电极板板正确安安放位置置，前电电极板放放在胸骨骨外缘上上胸部、右侧锁锁骨下方方；外侧侧电极板板上缘放放在左下下胸、乳乳头左侧侧，电极极板中心心在腋中中线上，并观察察心电波波型，确确定仍为为室颤心心率。（两个板板都直放放）（十二）术者指指示助手手充电220

9、0JJ，助手手按压除除颤仪充充电按钮钮，使除除颤仪充充电。（选择除除颤能量量，单相相波除颤颤用3660J，直线双双相波用用1200J，双双相指数数截断(BTEE)波用15502200JJ.若操操作者对对除颤仪仪不熟悉悉，除颤颤能量选选折2000J）（十三）确定周周围无人人员直接接或间接接与患者者接触。（注意意要有观观察自己己、观察察助手、观察周周围人，大声说说：旁人人离开。）（十四）除颤仪仪显示充充电完成成，术者者将除颤颤电极板板紧贴胸胸壁，适适当加以以压力，并观察察心电波波型，确确定仍为为室颤心心律时，（注意意要口述述：患者者仍室颤颤，立即即除颤，放电），双手手拇指同同时按压压手控电电极板上

10、上的两个个放电按按钮进行行电击。（十五）放电结结束后，移开电电机板，指示助助手关机机，术者者清洁电电极板，归位。（十六）术者擦擦干患者者胸壁皮皮肤；口口头报告告，继续续按压、人工呼呼吸2分钟后后复检呼呼吸、脉脉搏出现现，心肺肺复苏成成功。三、急救救止血技技术操作作流程 (一一) 戴乳乳胶手套套，环顾顾四周，评估现现场环境境是否安安全并报报告。(二)向向患者表表明身份份，认真真检查伤伤员伤情情及出血血情况并并报告。 (三三)如为大大的动、静脉出出血或创创面出血血凶猛，立即用用指压止止血法止止血，接着着用止血血带止血血，检查查止血效效果(扪远端端动脉搏搏动)，记录录上止血血带的部部位及时时间。如如

11、为单人人操作，使用止止血带之之前，指指导伤员员用健肢肢协助指指压止血血。止血带止止血法操操作要点点：指压压止血后后先将患患肢抬高高2分钟，指导伤伤员用健健肢指压压止血，在扎止止血带部部位(上肢在在上臂上上13段，下下肢在大大腿上223段)垫衬垫垫，扎止止血带压压力均匀匀、适度度，以刚刚阻止动动脉血液液流动为为度，手手法正确确，扎止止血带的的部位和和时间要要有明显显的记录录。 (四)对上肢肢软组织织损伤创创面，用用加压包包扎止血血法包扎扎创面并并用三角角巾悬吊吊上肢880一85度，并检查查止血效效果。螺旋形加加压包扎扎止血法法操作要要点：首首先检查查伤口，排除异异物和骨骨折情况况，然后后用敷料料

12、按无菌菌操作原原则(敷料手手接触面面不能接接触创面面，敷料料应大于于创面)覆盖在在创面上上，再用用弹力绷绷带先在在敷料远远端环行行扎两圈圈使其牢牢固，然然后螺旋旋形向上上包扎，每一圈圈适度加加压压住住上一圈圈的三分分之二，使绷带带卷边缘缘保持整整齐，最最后平绕绕一圈，在伤肢肢外侧用用绷带扣扣固定，包扎完完毕敷料料不能有有外露。 (五)有异物物的伤口口：不能能拔除异异物，先先固定异异物，再再进行包包扎。头部有异异物的伤伤口包扎扎操作要要点：先先检查伤伤口及异异物情况况，用适适当的敷敷料覆盖盖异物周周围，用用三角巾巾制作固固定圈固固定异物物，再进进行三角角巾帽式式包扎。三角巾帽帽式包扎扎操作要要点

13、：伤伤口覆盖盖敷料，除去眼眼镜及头头饰，将将三角巾巾底边向向内摺起起数厘米米，置于于眉弓上上方和头头顶，将将三角巾巾两端经经耳上方方往后收收，在枕枕下交叉叉，再绕绕回前额额中央打打结，将将结尾摺摺入带边边内，将将三角巾巾顶角轻轻轻拉紧紧固定后后摺入带带内。四、颈椎椎损伤的的固定与与搬运操操作流程程（伤员员坐位）（一）颈颈椎损伤伤的固定定与搬运运原则急救员正正面走向向伤者（或从侧侧面弯腰腰使患者者能看到到术者面面部为宜宜），表表时身份份；告知知伤者不不要做任任何动作作，初步步判断伤伤情，简简要说明明急救目目的；操操作中先先稳定自自己，再再固定伤伤者，避避免加重重颈椎损损伤；用用“颈椎损损伤徒手手

14、固定术术”的方法法徒手固固定后再再用颈托托固定；统一协协调，整整体搬运运，在移移动过程程中保持持脊柱维维持成一一直线。（二）“颈椎损损伤徒手手固定术术”徒手固固定操作作规范1.后头头锁：伤伤员坐位位，术者者立于伤伤者后侧侧位置，并与伤伤者身体体前后成成一直线线，先固固定自己己双手手手肘（紧紧贴躯干干或置于于靠背），双掌掌放在伤伤者头两两侧，拇拇指至于于枕骨两两侧，食食指和中中指无名名指固定定其面颊颊，小指指放在下下颌角下下托住下下颌，调调整颈部部为正中中位置。2.胸背背锁：术术者位于于伤者一一侧，一一手肘部部及前臂臂放在伤伤者胸骨骨之上，拇指及及其余四四指分别别固定于于面颊之之上，另另一手臂臂

15、放在背背部脊柱柱上，手手指锁紧紧枕骨或或乳突处处，双手手调整好好位置后后同时用用力。手手掌不可可遮盖伤伤者口鼻鼻。3.胸锁锁：伤者者仰卧位位，术者者跪于伤伤者头肩肩位置，一手肘肘及前臂臂紧贴伤伤者胸骨骨之上，手掌固固定伤者者面颊。另一手手肘稳定定后，手手掌固定定伤者前前额。不不可遮盖盖伤者口口鼻。4.斜方方肌挤压压法（双双肩锁）：伤者者仰卧位位，术者者位于伤伤者头顶顶部，与与伤者身身体成一一直线，先固定定双手肘肘（放在在大腿或或地上）。双手手在伤者者颈部两两侧，拇拇指和四四指分开开伸展至至斜方肌肌，掌心心向上，手指指指向脚部部，锁紧紧斜方肌肌，双手手前臂紧紧贴伤者者头部使使其固定定。5.改良良

16、斜方肌肌挤压法法（头肩肩锁）：伤者仰仰卧位，术者位位于伤者者头顶部部，与伤伤者身体体成一直直线，先先固定双双手肘（放在大大腿或地地上）。一手如如斜方肌肌挤压法法般紧锁锁其斜方方肌，另另一手则则像头锁锁般固定定伤者头头部，手手掌及前前臂须用用力将头头部固定定。（三）颈颈椎损伤伤的固定定与搬运运操作流流程1. 初初步判断断伤情，术者行行胸背锁锁稳定患患者，一一助至患患者后方方，进行行头、外外耳道、颈后部部检查，一助行行后头锁锁，术者者固定患患者双肩肩，保持持患者上上身稳定定，一助助将患者者头部复复位至正正常体位位。2.术者者进行颈颈部查体体，判断断患者有有无呼吸吸道损伤伤，然后后放置项项托。3.放

17、置置颈托（1）测测量伤者者颈部长长度：拇拇指与掌掌面垂直直，其余余四指并并扰并与与患者额额面垂直直，测量量下颌角角至斜方方肌前缘缘的距离离；（2）调调整颈托托，塑型型；（3）放放置颈托托时，颈颈托中间间弧度卡卡于患者者右肩处处并略向向前下倾倾斜，先先放置颈颈后，再再放置颈颈前，保保证位置置居中，扣上搭搭扣，松松紧度适适中。4.颈托托放置后后，术者者进行全全身体格格检查，顺序由由上到下下，由躯躯干至四四肢。5.使用用解救套套（1）术术者行胸胸背锁固固定患者者；（2）一一助与二二助放置置解救套套在患者者背部，平滑的的一面紧紧贴伤者者身体；（3）把把解救套套的中央央放在伤伤者的脊脊椎位置置后，一一助

18、换头头锁；（4）术术者和二二助把胸胸前的活活动护胸胸甲围绕绕伤者的的身躯，并向上上轻微拉拉动贴在在腑下；（5）将将肩带和和胸腹部部固定带带扣好，先不要要拉紧，确保活活动护胸胸甲顶端端置于患患者腑下下；腿部部固定带带（黑色色）自内内向外，自下向向上绕经经伤者的的膝间，紧贴腹腹股沟位位置，由由大腿内内侧穿出出，拉向向外扣好好并收紧紧；（6）术术者将颈颈部衬垫垫放好并并将右手手于短脊脊板后方方行胸背背锁，在在颈部与与解救套套之间放放置衬垫垫紧贴，确保无无空隙，一助将将头部护护甲整理理并至于于正确位位置后，行后头头锁；（7）术术者将下下颌固定定带放于于下颌位位置并向向上拉贴贴紧头部部活动护护甲，额额部

19、固定定带放置置额前后后也将之之向下拉拉贴紧头头部活动动护甲，注意保保持气道道通畅。（8）从从下至上上拉紧各各固定带带，并用用三角巾巾宽带将将膝踝部部固定；（9）检检查所有有固定带带松紧度度并整理理。6.搬运运（1）移移动伤者者：调整整担架车车刹车，术者与与二助在在两边各各自抓住住腰两侧侧握把处处，另一一手放在在伤者腿腿下，两两人双手手互扣抓抓牢，将将患者分分两次445度角角，移动动转体至至90度度角。（2）使使用长脊脊板：长长脊板放放置上车车担架与与伤者背背侧成一一直线，稳定上上车担架架，一助助用头锁锁固定头头部，术术者与二二助抬高高下肢先先将伤者者躯干平平放于长长脊板上上，逐渐渐移动到到位，

20、适适度放松松肩、胸胸、腹、股固定定带，解解除膝踝踝三角巾巾，并平平放在长长脊板上上。（3）固固定伤者者：将伤伤者躯体体和四肢肢固定在在长脊板板上，按按从头到到脚顺序序固定，头部固固定器固固定头部部，胸部部固定带带交叉固固定，腿腿部固定定带斜形形固定，并固定定伤者与与上车担担架。术术者自下下而上检检查各固固定带，并判断断患者呼呼吸情况况。（4）急急救员平平稳升高高上车担担架，搬搬动伤者者，足侧侧先行，术者在在头侧，同时观观察伤者者头颈部部情况。（5）术术者报告告：患者者转运中中，生命命体征平平稳。第二届海海南省急急救技能能大赛项项目评分分标准一、成人人机械通通气(经口)操作比比赛评分分标准项目内

21、容 操操作要求求标准分实得分气管插管准备术者戴手手套（11分），病人体体位摆放放得当，抬颏推推额，气气道开放放满意(1分)。体位位保持好好、无回回位(1分)。3去氮给氧氧：动作作正确，面罩位位置恰当当，通气气时无漏漏气。5准备动作作流畅、操作轻轻柔(22分)，相关关物品放放置有序序(2分)4选择合适适气管导导管（00.5分分）,检检查充气气套囊是是否漏气气(0.55分),气管管导管塑塑形满意意(0.55分),充分润滑滑气管导导管(0.55分)；喉镜镜片选择择得（00.5分分）；检查喉喉镜灯光光光良好好(0.55分）、关闭灯灯光备用用(0.55分）；准准备牙垫垫(0.55分)；准备胶胶布(0.5

22、5分)；挂挂听诊器器（0.5分）。5准备时间间不超过过2分钟(超过扣扣17分分)。准备顺序序颠倒(扣2分)，未发发现套囊囊漏气的的导管用用于插管管(扣10分)。操作喉镜使用用得当，手柄握握位恰当当(3分)，镜片片深度适适中(2分)不能能有撬动动门齿的的声音(5分)，声门门暴露充充分(2分)12气管导管管进入深深度适当当，模拟拟人未出出现单肺肺通气(5分)。5气管导管管准确进进入气管管(12分分)；拔出出导丝后后继续送送入导管管（3分分）；重重复操作作动作(扣5分分)；误入入食道(扣155分)。15充气气囊囊压力适适中(225分)2.5听诊双肺肺尖确认认导管位位置正确确(2分)，正确确放置牙牙垫

23、(固定翼翼不可压压迫口唇唇)并撤出出喉镜(1分)；轻柔柔复位头头颅无摔摔响(1分)；正确确固定导导管(胶布长长短合适适、粘贴贴牢靠、不可粘粘住嘴唇唇)(22分)。 6插管时间间：从开开始插管管(打开喉喉镜)至插管管完毕、开始第第一次有有效气囊囊通气全全操作过过程不超超过2 O秒(10分分)。10奖励分：插管时时间335秒0分)。l 0 9除除颤结束束要求除颤结束束，移开开电极板板，关机机，清洁洁除颤电电极板，正确归归位(1分)，擦干干患者胸胸壁皮肤肤（1分分）口头头报告：继续心心肺复苏苏，2分分钟后再再复检（1分)。3合计 1OOO三、急救救止血技技术评分分标准项目题目操作要求求及评分分细则标

24、准分实得分准备戴手套（1分），环顾顾四周评评估环境境安全并并报告(1分)，表表明身份份安慰伤伤者（11分），物品准准备齐全全(2分)，准备备时间在在20秒内内(1分)。6止血带止血法右前臂中中段掌面面有一8810ccm大小小软组织织缺损创创面，广泛泛渗血，中央有有喷射性性出血。检查并报报告伤情情(3分)，左手手掌心向向下指压压止血(3分)，抬高高伤肢两两分钟(口头报报告)(3分)，右手手指导伤伤员指压压止血正正确(33分)，上止止血带部部位垫衬衬垫(33分)，上止止血带部部位正确确(3分)，止血血带压力力均匀、适度(3分)，检查查止血效效果并报报告(33分)，填写写标记卡卡(3分)，报告告止血

25、部部位、时时间(33分)。30加压包扎止血敷料选择择合适(3分)，无菌菌原则取取敷料（4分)，创面面覆盖完完整(33分)，扎绷绷带方法法正确(4分)，加压压均匀、适度(4分)，绷带带卷无脱脱落(22分)，包扎扎平整美美观(22分)，敷料无外外露(22分)，前臂臂悬吊正正确(33分)。27有异物存留伤口包扎头顶偏右右有4ccm头皮皮裂伤伤伤口，伤伤12中有有金属异异物刺入入颅内，外露22cm。检查并报报告伤情情(3分)，敷料料放置正正确、适适度(33分)，自制制保护圈圈(3分)，圈高高度足够够(3分)，放圈圈位置正正确(33分)，头部部三角巾巾帽式包包扎规范范(3分)，松紧紧适度(3分)，不不能

26、包压压耳廓(2分)，不能能压迫异异物(22分)，平结结(2分)。27整体质量操作熟练练，动作作规范。5整体操作作在5分分钟内完完成(计时从从评判长长宣布比比赛开始始至操作作完毕)。5合 计计100四、颈椎椎损伤的的固定与与搬运操操作比赛赛评分标标准（伤伤员坐位位）项目操作要求求标准分实得分准备戴手套，观察周周围环境境安全后后正面（或侧面面弯腰能能看到患患者面部部为宜）走向伤伤者，表表明身份份3初步判断断伤情（意识、截瘫）3告知伤者者不能随随意活动动1操作急救员按按分工准准备物品品、长脊脊板、解解救套，做好操操作准备备3调整颈部部位置急救员位位置正确确1术者使用用胸背锁锁手形正正确，助助手检查查头部、双侧外外耳道、颈部3助手使用用后头锁锁手形正正确3助手体姿姿