急性阑尾炎的护理

1、急性阑尾炎护理查房.5.201编辑课件第1页阑尾位置又称蚓突，是细长弯曲盲管，在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，它根部连于盲肠后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，改变很大，受系膜等影响，阑尾可伸向腹腔任何方位。阑尾在腹部右下方，位于盲肠与回肠之间，是细长而弯曲盲管，远端闭锁。2编辑课件第2页3编辑课件第3页定义急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，不过急性阑尾炎病情改变多端。其临床表现为连续伴阵发性加剧右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病主要体征。4编辑课件第4页病因

2、1.梗阻阑尾为一细长管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁妨碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见基本原因。2.感染其主要原因为阑尾腔内细菌所致直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，所以含有与盲肠腔内相同以大肠杆菌和厌氧菌为主菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引发不一样程度感染。5编辑课件第5页3.其它被认为与发病相关其它原因中有因腹泻、便秘等胃肠道功效障碍引发内脏神经反射，造成阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超出正常强度，能够产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。另外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便

3、秘和遗传等原因相关。6编辑课件第6页分类1、急性单纯性阑尾炎：为早期阑尾炎，病变以阑尾黏膜或黏膜下层较重2、急性蜂窝组织炎性阑尾炎：又称急性化脓性阑尾炎，常由单纯阑尾炎发展而来。3、急性坏疽性阑尾炎：是一个重型阑尾炎，此时，阑尾呈暗红色或黑色，常造成穿孔，引发弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。7编辑课件第7页8编辑课件第8页病史介绍患者，李，男，12岁，家住安徽省六安市裕安区。患者于.5.9系“转移性右下腹痛14小时余”入院。既往史：否定疾病史。9编辑课件第9页病史介绍生命体征：T:37.6 ,P:85次/分, R:20次/分，BP:124/75mmHg查体：腹部平软，肝脾肋下未触及肿大，右下腹压痛

4、阳性，反跳痛阳性，麦氏点处显著，腹部未触及肿块，肠鸣音正常，移动浊音阴性。诊疗急性阑尾炎，手术指针明确，完善术前准备，急诊在腰硬联合麻醉下行“阑尾切除术”，术中诊疗:急性化脓性阑尾炎,术毕安返，给予止血、抗感染、补液等对症处理。10编辑课件第10页病史介绍术后第一天：T：37.3，切口疼痛，无恶心、呕吐等不适，肛门未通气，小便自解。术后第二天：无腹痛、腹胀，无发烧、畏寒等不适，肠鸣音恢复，肛门通气，嘱流质饮食，勉励早期下床活动。术后第三天：精神可，生命体征平稳，无不适主诉。继续予抗感染、补液等对症支持治疗。11编辑课件第11页12编辑课件第12页临床表现1、腹痛：转移性右下腹痛：患者于14小时

5、前在无显著诱因情况下出现上腹部痛，呈连续性胀痛，阵发性加剧，5-6小时后疼痛转移并固定于右下腹，疼痛连续且不能缓解。2、发烧： 入院时T:37.6 3、右下腹压痛阳性、反跳痛阳性，麦氏点处显著。13编辑课件第13页辅助检验1、腹部彩超:提醒右下腹管状低回声，考虑阑尾炎？请结合临床，随诊。2、血常规提醒：白细胞15.2 10 9/L，中性粒细胞10.76 10 9/L，中性粒细胞百分比70.8%。14编辑课件第14页术前护理诊疗1、疼痛：与急性阑尾炎炎性刺激相关2、体温过高：与局部炎症和毒素吸收等相关3、恐惧：与发病突然、腹痛、惧怕手术、不了解阑尾炎治疗方法及个人心理相关。15编辑课件第15页术

6、前护理1、病情观察2、术前准备3、心理护理16编辑课件第16页术后主要护理诊疗、办法及评价（PIO）P1、疼痛：与阑尾炎炎性刺激及手术创伤相关。I1、采取适当体位以缓解疼痛，采取半卧位 合理饮食，以减轻腹胀、腹痛； 药品止痛，遵医嘱给予止痛药； 控制感染，遵医嘱给予足量抗菌药，以有效控制感染，抵达减轻疼痛目标。O1、病人疼痛缓解17编辑课件第17页术后主要护理诊疗、办法及评价（PIO） P2、体温过高：与局部炎症和腹腔脓性渗液等相关； I2、病情观察，严密观察病人生命体征情况。 遵医嘱与予物理降温，必要时予药品应用。 应用有效抗生素。 O2、患者体温恢复正常18编辑课件第18页术后主要护理诊疗

7、、办法及评价（PIO） P3、营养失调、低于机体需要量：与禁食、高热相关 I3、禁食期至肛门通气，遵医嘱予补液、营养支持等对症处理。 手术当日应禁食，待肛门通气后，遵医嘱予流质饮食，逐步过渡到普食。 定时检验各项营养指标，如有异常及时通知医生。 O3、住院期间，患者各项营养指标正常。19编辑课件第19页术后主要护理诊疗、办法及评价（PIO）4P4、焦虑：与缺乏疾病相关知识及术后切口疼痛等相关；I4、向病人讲解疾病相关知识，手术方式及术后自我护理； 锻炼自理能力，增强病人抗疾病自信心； 关注病人心理情况，经常与病人沟通，方便较早发觉问题，处理问题。O4、病人心理情况得到改进。20编辑课件第20页

8、术后主要护理诊疗、办法及评价（PIO）P5、潜在并发症：出血、切口感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等出血、感染、粘连性肠梗阻、腹膜炎等I5、 病情观察，严密观察病人生命体征情况，及病人伤口情况，及时更换伤口敷料。 控制感染，遵医嘱合理应用抗菌药。 采取适当体位，术后病人血压稳定后给予半卧位，以利于腹腔内渗液积聚于盆腔或引流。 勉励病人早期离床活动，有利于肠道蠕动，预防肠粘连发生。O5、无并发症发生。21编辑课件第21页健康教育1、适当体育锻炼，增强体质，预防肠粘连；术后近期防止猛烈活动，尤其是增加腹压活动，预防形成切口疝，注意劳逸结合，补充营养，增强抵抗力。2、饮食过后不要马上运动，饮食应低脂，定时定量，少食多餐，多饮水，防止冷凉、辛辣刺激食物及胆固醇过高食物，如鱼卵、蛋黄、动物肝脏等。22编辑课件第22页健康教育3、防止油炸食物，注意饮食卫生，保持大便通畅，及时治疗便秘和肠道寄生虫。4、指导患者注