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文档简介

1、快速康复外科 fast track surgery，FTS 陈 轩第1页 术前、术中及术后应用各种已证实有效方法以降低手术应激及并发症, 加速病人术后康复基本概念第2页普通包含以下几个主要内容: ( 1 )术前病人教育、沟通( 2) 更加好麻醉、止痛及外科技术以降低手术应激反应、疼痛及不适反应( 3) 强化术后康复治疗, 包含早期下床活动及早期肠内营养第3页优化麻醉方法FTS强调使用全麻联合硬膜外麻醉中胸段硬膜外麻醉可抑制交感神经以减轻应激反应全麻时使用短半衰期药品有利于术后复苏拔管第4页病人教育包含: ( 1 )详细地通知康复各阶段可能时间( 2) 对促进康复各种提议( 3 ) 勉励早期口服

2、进食及下床活动提议及办法第5页降低手术应激降低术后应激技术包含局麻、微创手术及药品治疗第6页微创手术腔镜技术，关节镜、内窥镜技术术式改进，切口缩小技术娴熟，操作规范微创理念第7页药品治疗小手术术前给予单一剂量糖皮质激素( 惯用地米), 能够降低恶心呕吐和疼痛, 也能够减轻炎性反应围手术期使用受体阻滞药, 能够降低交感神经兴奋, 减轻心血管负担, 从而降低心脏并发症第8页 假如病人属高龄或营养不良, 应经过营养支持、使用促合成药(氧甲氢龙、胰岛素、生长激素等) 以增加肌肉组织合成在危重病人中使用胰岛素能够降低病死率第9页围手术期管理术前沟通、心理疏导，降低患者焦虑、担心情绪做好术前危险性评定和对

3、应准备第10页术前器官功效锻炼及支持治疗戒烟、呼吸功效训练维持水电解质平衡，肠内、肠外营养纠正负氮平衡第11页术前禁食禁饮FTS认为术前晚及术前2h进碳水化合物能够降低术后胰岛素抵抗发生，降低术后分解代谢，利于患者康复第12页术前用药及肠道准备FTS要求术前30min预防性使用抗生素，术后无需长久使用无需常规麻醉前用药，但术前晚可使用安定确保患者休息FTS不主张常规术前肠道准备第13页围手术期限制液体输入传统：手术当日输3500-5000ml液体，随即3-4d最少ml/d液体FTS 研究表明，在维持生命体征正常情况下降低液体输入，可降低术后并发症及缩短住院时间第14页围手术期保持体温低温可造成应激、凝血功效障碍、切口感染率增加等术中及术后早期保温办法，可降低术中出血、术后感染、心脏意外，降低分解代谢第15页术后早期活动FTS强调在充分止痛、尽可能不使用或少使用引流管前提下，勉励术后早期下床活动，早期进行功效锻炼第16页术后早期进食进水咀嚼口香糖“假饲”治疗，可促进肠蠕动恢复，缩短术后肠麻痹时间只要吻合可靠，术后早期可恢复进食进水，无需等到肛门排气排便第17页引流管护理了解放置引流管目标及意义结肠和高位直肠术后胃、尿管在术后24h拔除，甚至能够不用常规安胃管低位直肠手术在进行膀胱功效训练后尽早拔除尿管(3-4d)第18页疼痛治疗传统：病人诉疼痛难忍才止痛治疗FTS要求止痛治疗

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