医疗事故处理条例

1、医疗事故处理条例 主讲人：朱春影 第1页医疗事故处理条例第2页医疗事故处理条例于202月20日国务院第55次常务会议经过于204月4日国务院第351号令颁布209月1日起公布施行共计七章六十三条第3页制订医疗事故处理条例目标是为了正确处理医疗事故，保护患者和医疗机构及其医务人员正当权益，维护医疗秩序，保障医疗安全，促进医学科学发展。第4页医疗事故处理条例解读明确两个概念，医疗纠纷和医疗事故 医疗纠纷是因为患者及其亲属对医疗服务不满意,而与医疗机构发生争吵。医疗纠纷产生原因很广泛，有患者方面无理取闹，有对医疗行为中方法和办法后果不了解、沟通欠缺所造成。医疗机构可能有过失，也可能没有过失，该争吵仅

2、仅是一个行为，不代表任何结论。第5页医疗事故处理条例解读医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害事故。是有正当主体有违法行为，有过失而且造成了患者损害后果状态。第6页医疗纠纷和医疗事故区分：分 类医疗纠纷医疗事故责任主体医患双方医 方主观形态有意或过失过 失损害后果可能有必定有赔偿损失可能赔一定赔第7页医疗事故2、医疗机构及其医务人员违反了医疗卫生管理法律、法规5、医疗行为与损害后果之间存在因果关系1.医疗事故主体是正当医疗机构及其医务人员4.患者存在人身损害后果3、医疗事故直接行为人在诊疗护理中存在主观过

3、失构成要件 医疗事故组成要件第8页医疗事故处理条例处理标准公开、公平、公正、及时、便民坚持实事求是科学态度事实清楚、定性准确、责任明确、处理恰当第9页案例：违反工作规范医生受罚 李某，男，6月龄，于1998年8月24日因“支气管炎”住入某医院小儿科治疗。经抗感染治疗，患儿体温恢复正常。因患儿还有枕秃和夜惊症状，暂未出院，在医院继续进行补钙治疗。同年8月28日下午，患儿因进食不妥出现腹泻、大便呈稀水样、无脓血及粘液，医生给予痢特灵1/3片次，每日三次口服治疗。8月31日查房时患儿出现发烧、眼窝凹陷症状，医生给予静脉补液600毫升和口服补液1000毫升治疗。因患儿呕吐口服补液未进，向护士反应后，护

4、士未处理。8月31日晚九时，患儿病情突然恶化，面色发灰、烦躁不安，医生给予静脉补液、呼吸兴奋剂和肾上腺素以及其它治疗，但上述治疗均未奏效，患儿死亡。该纠纷经过两级判定，省级判定认为本纠纷属一级医疗事故。 在这则案例中，医务人员行为违反了以下工作规范和常规：1.患者丧失体液后医生应对患者液体已丧失量进行判断；2.脱水患者在补液过程中应统计出入水量以判断补液情况；3.应依据患者已丧失量和当日生理需要量为患者补足液体；4.患者呕吐时应以静脉补液为主；5.患者病情改变时应认真分析病情，必要时请上级医师会诊。故该纠纷被认定为医疗事故。第10页医疗事故处理条例解读依据对患者人身造成损害程度，医疗事故分为四

5、级：一级医疗事故：造成患者死亡、重度残疾； 二级医疗事故：造成患者中度残疾、器官组织损伤造成严重功效障碍； 三级医疗事故：造成患者轻度残疾、器官组织损伤造成普通功效障碍； 四级医疗事故：造成患者显著人身损害其它后果。第11页医疗事故处理条例解读当医务人员在医疗活动中发生或者发觉医疗事故，可能引发医疗事故医疗过失行为或发生医疗事故争议时，应怎样处理？ 马上向所在科室责任人汇报，科室责任人应该及时向本医疗机构负责医疗服务质量监控部门或者专（兼）职人员汇报；负责医疗服务质量监控部门或者专（兼）职人员接到汇报后，应该马上进行调查、核实，将相关情况如实向本医疗机构责任人汇报，并向患者通报、解释。第12页

6、第十三条汇报：医务人员科室责任人质量监控部门调查、核实卫生行政部门机构责任人通报患者第13页护理行为人应了解被调查重点并做好应诉准备患者发病情况、诊治经过、有没有推诿患者影响抢救治疗。护理人员在岗情况，有没有及时观察病情，有没有脱岗情况等。护理人员配药情况，配药种类，配药剂量是否正确等。护理人员用药情况，是否进行查对床号、姓名，用药剂量，给药路径等。护理人员执行医嘱情况，是否执行规章制度，是否及时执行医嘱，执行医嘱有没有差错等。护理人员操作情况，是否按照医疗常规操作，有没有出现事故隐患。护理人员学历、专业技术职称、业务能力、有没有上岗证等。患者治疗是否配合、事故发生前后症状和体征、死亡表现、抢

7、救经过等。第14页别在病历上栽了跟头据资料表明，自新医疗事故处理条例施行以来，在已经进行医疗事故技术判定纠纷中，有70-80和病历相关，或是因为病历遭涂改，或是统计不详实，还有干脆丢失从而造成举证难、判定难。第15页病历保管第八条 医疗机构应该按照国务院卫生行政部门要求要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历，相关医务人员应该在抢救结束后小时内据实补记，并加以注明。第九条 禁止涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第16页医疗事故处理条例解读（医疗事故处理条例第二章第十条）医疗事故处理条例中哪些病历内容患者能够复印和复印注意事项？患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、

8、体温单、医嘱单、化验单（检验汇报）、医学影像检验资料、特殊检验同意书、手术同意书、手术及麻醉统计单、病理资料、护理统计以及国务院卫生行政部门要求其它病历资料。患者依照前款要求要求复印或者复制病历资料，医疗机构应该提供复印或者复制服务并在复印或者复制病历资料上加盖证实印记。复印或者复制病历资料时，应该有患者在场。第17页医疗事故处理条例解读（医疗事故处理条例第二章第十六条）当发生医疗事故争议时，主观病历资料应怎样处理？医疗机构应该妥善保管病历资料，发生医疗事故争议时，死亡病例讨论统计，疑难病例讨论统计、上级医师查房统计、会诊意见、病程统计等主观资料封存和启封应该在医患双方在场情况下封存和启封。封

9、存病历资料能够是复印件，由医疗机构保管。第18页案例：有感于病历丢失天价赔偿文字内容文字内容文字内容 因为把死者病历丢失，某医院被死者家眷杨建推上被告席 人民法院一审认定该医院没有证据证实自己无过失，应负担赔偿责任，故判决赔偿杨建近10万元。其中赔偿精神抚慰金达两万元。 法院经审理查明，年7月1日到年8月26日，杨建父亲因病5次入住此医院，并于年9月10日死亡。医院出具死亡医学证实中致死主要疾病诊疗为：肺部感染。年11月29下午，医院发觉患者年8月26日至9月10日住院病历丢失，并向当地派出所报案。至今病历还未找到。法院认为，当事人遗失、涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺病历，或以其它不正当伎俩改变

10、病历资料内容，造成医疗行为与损害后果之间因果关系不明或有没有过失无法认定，应负担不利诉讼后果。医院对杨建父亲病历保管不力，造成该病历丢失，应负担赔偿责任。法院依据杨父本身疾病情况，医院负担全部经济损失70。（10万元）主审此案法官认为，在医疗纠纷中，当事人起诉后，医疗机构是否有过失，是由院方举证证实，其中，病历是非常主要证据，把证据丢失医院就不能证实自己无过失，就要负担对自己不利后果。 第19页篡改病历造成医疗事故判定无法进行家眷获陪17万因本身诊疗不妥造成医疗事故发生后，有医院为逃避责任，涂改、篡改病历。张某于9月28日进入某医院分娩，产前检验正常，因医院护理不妥造成她在生产过程中大出血，又

11、因备血、取血不及时，没有采取恰当抢救办法，造成产妇失血过多于当晚死亡。经尸检，死因是失血性休克。家眷发觉医院在事后“添加、伪造”了病程统计和部分化验单，-1-12，当地人民法院对案件做出判决，认定该医院在关键项目上篡改病历行为造成了医疗事故判定无法进行，应该对该后果负担全部责任。据此，依法判决医院赔偿患者家眷全部经济损失共计17万元。 第20页医疗事故处理条例解读医疗事故处理条例第二章第十七条） 疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果，患方提出异议应该怎样处理？疑似输液、输血、注射、药品等引发不良后果，医患双方应该共同对现场实物进行封存和启封，封存现场实物由医疗机构保管；需要检验，应该由双方

12、共同指定、依法含有检验资格检验机构进行检验；双方无法共同指定时，由卫生行政部门指定。疑似输血引发不良后果，需要对血液进行封存保留，医疗机构应该通知提供该血液采供血机构派员到场。 第21页医疗事故处理条例解读以下几个情形不属医疗事故：（1）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学办法造成不良后果；（2）在医疗活动中因为患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外；（3）在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范不良后果；（4）无过失输血感染造成不良后果；（5）因患方原因延误诊疗造成不良后果；（6）因不可抗力造成不良后果。第22页医疗事故处理条例解读（医疗事故处理条例第二章第十八条） 患

13、者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议应怎样处理以及注意事项？应该在患者死亡后48小时内进行尸检，具备尸体冻存条件，能够延长至7日，尸检应经死者亲属同意并签字。患者在医疗机构内死亡，尸体应该马上移放太平间，死者尸体存放时间普通不得超出2周。 医疗机构应该受理哪些人员或机构复印或者复制病历资料要求？（一）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近亲属或其代理人；（三）保险机构。第23页第五章 医疗事故赔偿第四十九条 医疗事故赔偿，应该考虑以下原因，确定详细赔偿数额： （一）医疗事故等级； （二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中责任程度； （三）医疗事故损害后果与患者原有疾病情况之间关系。

14、不属于医疗事故，医疗机构不负担赔偿责任。第24页第六章 罚 则第五十五条 医疗机构发生医疗事故，由卫生行政部门依据医疗事故等级和情节，给予警告；情节严重，责令限期停业整理直至由原发证部门吊销执业许可证，对负有责任医务人员依照刑法关于医疗事故罪要求，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚，依法给予行政处罚或者纪律处罚。 对发生医疗事故相关医务人员，除依照前款处罚外，卫生行政部门并能够责令暂停个月以上年以下执业活动；情节严重，吊销其执业证书。 第25页医疗事故处理条例解读 第五十九条 以医疗事故为由，滋事、抢夺病历资料，扰乱医疗机构正常医疗秩序和医疗事故技术判定工作，依照刑法关于扰乱社会秩序罪要求，依法

15、追究刑事责任；尚不够刑事处罚，依法给予治安管理处罚。 第26页医疗事故处理条例解读医疗机构管理条例实施细则第62条要求：医疗机构在诊疗活动中，应该对患者实施保护性医疗办法，并取得患者家眷和相关人员配合。 医疗机构应该尊重患者对自己病情、诊疗、治疗知情权利。在实施手术、特殊检验、特殊治疗时，应该向患者作必要解释。因实施保护性医疗办法不宜向患者说明情况，应该将相关情况通知患者家眷。第27页锅碗瓢盆搬进医院 医患纠纷扯皮一年沈其敬老人今年81岁，是一名退休教师。1月28日，老人在家不慎摔伤右腿去某院治疗，后经检验发觉是“右股骨转子间粉碎性骨折”。经过一个月牵引治疗后，院方决定对其实施“股骨切开复位内

16、固定”手术。在固定材料选择上，沈师傅家人要求用更昂贵效果更加好钛合金，征得病人家眷同意后，医院还邀请外院教授联合手术。手术完成后，沈师傅儿子从这位外院教授那里意外得悉，父亲手术中所采取固定材料，不是以前口头约定钛合金，而是不锈钢。感觉受到坑骗家眷随即找到主治医生责问，但没有得到满意回复。而术后沈师傅右腿股骨部分是好了，不过膝关节和踝关节出现僵直肿胀，无法下地行走，更让家眷认为是医院更换了固定材料才造成结果。当初给沈其敬做手术前，医生确实与患者家眷口头约定使用钛合金固定材料，不过临到做手术时，医院供货商送来是不锈钢材料，主持手术外院教授也未提出异议，就给患者做了手术。医生未与患者及家眷及时沟通，

17、存在失误第28页以下情况发生就存在着发生医疗事故可能性静脉穿刺输液时忘松止血带，致患者远端肢体缺血坏死。不执行查对制度，用错药，输错液，造成事故。上夜班睡觉，不按时巡视病房，以致病人发生医疗意外。意识到自己处置错误，也不及时采取补救办法，造成病人死亡。把患者体位摆错，致手术部位颠倒。手术结束后，清点器械、纱布错误，致使器械、纱布被遗留于手术切口内。第29页因为护理过失造成医疗事故主要原因不认真执行各种查对制度不严格执行医嘱药品管理混乱不认真执行技术操作规程不严于职守巡视病房不到位观察病情不仔细对病人缺乏责任心等第30页 案情摘要 病员,女，76岁。咳嗽、喘憋及发烧2个月入院。初步诊疗为慢性支气

18、管炎并发感染，肺心病及肺气肿。入院后由护士甲为其静脉输液。甲在患者右臂肘上3厘米处扎上止血带，当完成静脉穿刺固定针头后，因为病人衣袖滑下来将止血带盖住，所以忘记解下止血带。随即甲有事，交护理员乙继续完成医嘱。乙先静脉推注药液，然后接上输液管进行补液。在输液过程中，病人屡次提出“手臂疼及滴速太慢”等，乙认为疼痛是因为四环素刺激静脉所致，而且解释说：“因为病情原因，静脉点滴速度不宜过快”。经过6个小时，输完了500毫升液体，由护士丙取下输液针头，发觉局部轻度肿胀，认为是少许液体外渗所致，未予处理。静脉穿刺9个半小时后，因病员局部疼痛而做热敷时，家眷才发觉止血带还扎着，于是马上解下来并汇报护理员乙，

19、乙查看后嘱继续热敷，但并未汇报医生。 止血带松解后4个小时，护理员乙发觉病人右前臂掌侧有2*2厘米水泡两个，误认为是热敷引发烫伤，仍未汇报和处理。又过了6个小时，右前臂高度肿胀，水泡增多而且手背发紫，护理员乙才向医生和院长汇报。院长组织会诊决定转上级医院，因未联络到救护车暂行对症处理。两天后，病人右前臂远端23已呈紫色，只好乘拖拉机送往上级医院。为等候家眷意见，转院后第三天才行右上臂中下13截肢术。术后伤口愈合良好。但因病人年老体弱加上中毒感染引发心、肾功效衰竭，于术后一周死亡。经医疗事故判定委员会判定，结论为一级医疗责任事故。 第31页处理：（1）护士甲给予行政降职处罚；（2）护理员乙给予行政记过处罚；（3）院长给予行政警告处罚；（4）将此次事故通报当地域各县医院；（5）免去病人全部住院费，并给家眷一次性赔偿5000元。 医学法学评析：本案是一起以违反诊疗护理规范、常规为主要原因医疗责任事故。案中护士甲严重违反