艾滋病防治知识宣讲课件

1、张芹 主任医师 /性病艾滋病防治所所长 四川大学华西公共卫生学院兼职教授 南充市疾病预防控制中心艾滋病流行态势及防治策略分析2022/9/43 艾滋病相关法律法规1 艾滋病流行形势2 艾滋病相关知识 主 要 内 容4 艾滋病职业暴露处理艾滋病流行现状31981年第一次报告5例艾滋病全球艾滋病流行情况2014年累计死亡超过 2500万人存活感染者/病人3690万人年新感染200万年死亡150万42022/9/4艾滋病流行态势（全球）3690 万 （2013/UNAIDS) 撒哈拉以南非洲地区约2450万，占全球总感染人数的67.7%； 博茨瓦纳的成人感染率40%； 南非每9个人中就约有1个人感染

2、HIV。北美130万77 210万加勒比地区33万24 42万拉丁美洲160万120 240万西欧和中欧72万55 95万北非和中亚44万25 72 万次撒哈拉非洲2450万2160 2740 万东欧和中亚150 million 100 230万东亚68万42 110 万南亚和东南亚760万510 117 万大洋州7.8万4.8 17万北美130万77 210万 非洲艾滋病流行情况撒哈拉以南的非洲地区仍然是艾滋病病毒感染者最多的地区。这一地区的人口只占全球人口的10%左右，但集中了全球70%的艾滋病病毒感染者。2013年，HIV/AIDS总数达到了2450万人.孕妇平均HIV感染率斯威士兰，1

3、992年4%上升为2002年39%博茨瓦纳，2003年达37%南非，2002年为26.5%马达加斯加，从2001年到2003年几乎增加了4倍城市中2529岁年龄组产前孕妇HIV感染率博茨瓦纳55.6%斯威士兰33.9津巴布韦40.1%南非每9个人中约有1个人感染艾滋病病毒2022/9/4非洲艾滋病流行情况人均期望寿命下降到2010年 赞比亚 65岁下降到33岁 津巴布韦 70岁下降到40岁 乌干达 59岁下降到31岁非洲过去30年中在生命质量和平均寿命方面所取得的成绩都被AIDS的流行所逆转2022/9/4受影响人群增多，艾滋病流行形势复杂化 约56%的感染者尚未发现； 艾滋病流行的危险因素仍

4、广泛存在； 艾滋病受影响人群增多: 50岁以上年龄组当年报告数所占比例增加 职业为学生报告比例增加 同性性传播快速上升11疫情估计：11.1万（全国79万）全人群感染率：0.137% （全国0.06%）与全国相比，我省艾滋病感染者数量多，感染率高于全国平均水平。12四川艾滋病疫情1991年报告首例2016年10月报告现存活：91888例(全国50万，居全国第二）疫情估计：5000（全国79万，全省11.1万） 全人群感染率：0.038% （全国0.06%，全省0.137%）与全省相比，我市艾滋病感染者数量较少，感染率低于全国平均水平。12南充艾滋病疫情1995年报告首例2016年1-10月本年

5、新报告：577 例报告现存活：2154例(居全省第十五）艾滋病的发现1981年美国报告首例艾滋病时绝大多数中国人没有意识到它会传播到中国，更没想到这种病会在中国流行。1985年，北京协和医院诊断并报告了中国境内第一例艾滋病病例，美籍阿根廷旅游者1984年中国预科院开始进行艾滋病病毒血清学筛查，于1985年在19例血友病患者中发现4人感染了HIV，他们都是因注射过从美国阿默药品公司被污染的因子2022/9/4艾滋病的定义获得性免疫缺陷综合征（AIDS），简称艾滋病获得性 病因是后天获得而不是先天具有，是由艾滋病病毒引起的传染性疾病免疫缺陷 造成人体免疫系统的损伤而导致免疫系统的防护功能减低、丧失

6、 综合症 由于免疫缺陷导致各种系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群2022/9/4人类免疫缺陷病毒-艾滋病病毒（HIV）复制速度快可感染人体各种细胞，造成多器官损害最致命的是破坏具有调节免疫系统功能T4淋巴细胞在血液、淋巴液、精液、阴道分泌液中浓集,乳汁也有其抗体无保护作用2022/9/4人类免疫缺陷病毒-艾滋病病毒（HIV）整合到细胞，长期生存，目前尚无技术完全清除体内病毒高度变异特性平均每复制一次就会发生一次突变平均一天会产生千万个新的突变治疗不规范容易产生耐药而导致治疗失败艾滋病病毒对外界环境的抵抗力较弱，离开人体后，常温下只可生存数小时至数天。高温、干燥以及常用消毒药品都可以杀灭这

7、种病毒。（低于乙肝病毒）2022/9/4男男性接触更容易感染艾滋病性伴侣更换频繁性交方式不同，肛交(生理结构不同)免疫方面多有其他性病血液传播共用注射器吸毒是经血液传播艾滋病的重要危险行为输入或注射被艾滋病病毒污染的血液或血液制品就会感染艾滋病使用被艾滋病病毒污染而又未经消毒的注射器、针灸针或其它侵入人体的器械会传播艾滋病输血传播机率为100%针头刺伤感染机率为0.3%2022/9/4母婴传播感染了艾滋病病毒的妇女会通过妊娠、分娩和哺乳把艾滋病传染给婴幼儿母婴传播自然发生率13-48% 大部分感染了艾滋病病毒的婴幼儿会在3岁以前死亡怀疑自己有可能感染艾滋病病毒的妇女应在孕前到有条件的医疗机构作

8、艾滋病病毒抗体检查和咨询发现感染艾滋病病毒的孕妇应到有关医疗机构进行咨询，接受医务人员的指导和治疗2022/9/4哪些途径不传播？2022/9/4蚊虫叮咬不传播！艾滋病病毒不在蚊虫体内发育和繁殖蚊虫吸血方式是只吸不吐有研究表明，蚊虫吸饱后4天内不会再吸食第二人的血液蚊虫喙上的残留血液量不足以导致感染没有流行病学证据证实可以通过蚊虫传播艾滋病2022/9/4HIV感染的三种结局典型进展者在感染早期，免疫功能未受损害，但在8-10年免疫控制能力逐渐下降，最后发展为AIDS快速进展者CD4+细胞计数在2-5年内迅速下降，抗HIV的抗体水平很低，HIV感染后一直维持较高的病毒载量长期存活者无症状期12

9、年以上，且CD4+细胞计数维持正常。在所有感染者中的比例为8-10%2022/9/4急性感染期潜伏期的2-4周类似流感症状-通常出现在血清阳转之前出现发烧、疲劳、咽炎、淋巴结肿大、皮疹等一般为自限性表现（不经治疗持续10天左右，症状可自行消失）仅5060的人会出现有传染性2022/9/4窗口期 受HIV感染后到形成抗体前一般为2-18周，很少超过6个月血中查不到HIV抗体，所以抗体检测为阴性2022/9/4潜伏期-无症状期平均为810年不同感染途径潜伏期长短不同存在个体差异，与患者本身的免疫功能、机体的状况、病毒的毒力、数量等有关没有特异的症状 通过实验室可检测出HIV抗体阳性具有传染性202

10、2/9/4血中可查到HIV抗体 具有较强传染性发病期晚期：多伴有各种条件性感染和恶性肿瘤及多脏器损害，也可有消耗综合征和痴呆2022/9/4抗病毒治疗抗病毒治疗又称鸡尾酒疗法必须多个药物联合使用是目前公认的最有效的治疗方法，但不能全部杀死病毒需持续用药当治疗不规范时，由于病毒的高变异性，易产生耐药问题2022/9/4抗病毒治疗的目的减少病毒载量，将其维持在不可检测水平的时间越长越好免疫学目标：获得免疫功能重建和/或维持免疫功能减缓疾病的进程终极目标：延长生命并提高生活质量 提高生命质量，减少传播2022/9/4艾滋病的特点无疫苗预防无特效药物根治病死率极高2022/9/4每次性交使用安全套不共

11、用注射器感染艾滋病的妇女不怀孕或用药物阻断简单的预防措施歧视-歧视对艾滋病防治工作构成巨大威胁！艾滋病歧视的危害研究表明：在非洲，每年仍有50多万婴儿因母婴传播而感染。一些妇女怕歧视，不做HIV检测，没有及时母婴阻断；一些阳性的母亲怕被人怀疑，采用母乳喂养。阳性注射吸毒者怕被同伴排斥，隐瞒感染状况，继续与他人共用针具吸毒。商业性行为者为了钱，也常会有无保护的性行为。有的HIV阳性者对配偶隐瞒，性生活中不采取安全措施。2022/9/4歧视-危害预防检测，获取知识、信息、参与服务意愿低不愿告知潜在感染对象蓄意传播报复和仇视歧视-危害治疗不愿意透露感染信息不愿意寻求治疗艾滋病相关法律法规 政策制定法

12、律法规 明确反歧视条款将艾滋病确定为乙类传染病第五条各级人民政府领导传染病防治工作。第六条县级以上人民政府其他部门在各自的职责范围内负责传染病防治工作。第六十五条 地方各级人民政府未依照本法的规定履行报告职责，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情，或者在传染病暴发、流行时，未及时组织救治、采取控制措施的，由上级人民政府责令改正，通报批评；造成传染病传播、流行或者其他严重后果的，对负有责任的主管人员，依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。中华人民共和国传染病防治法 第五十一条省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门会同公安机关、药品监督管理部门依照国家有关规定，根据巩固戒毒成果的需要和本行政区

13、域艾滋病流行情况，可以组织开展戒毒药物维持治疗工作。中华人民共和国禁毒法47艾滋病防治条例 第三条任何单位和个人不得歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属。 艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属享有的婚姻、就业、就医、入学等合法权益受法律保护。 48艾滋病防治条例第十条地方各级人民政府和政府有关部门应当组织开展艾滋病防治以及关怀和不歧视艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家属的宣传教育，提倡健康文明的生活方式，营造良好的艾滋病防治的社会环境。 49艾滋病防治条例第三十八条艾滋病病毒感染者和艾滋病病人应当履行下列义务： (一)接受疾病预防控制机构或者出入境检验检疫机构的流行病学调查和指导； (二)

14、将感染或者发病的事实及时告知与其有性关系者； (三)就医时，将感染或者发病的事实如实告知接诊医生； (四)采取必要的防护措施，防止感染他人。 艾滋病病毒感染者和艾滋病病人不得以任何方式故意传播艾滋病。50艾滋病防治条例第四十一条医疗机构应当为艾滋病病毒感染者和艾滋病病人提供艾滋病防治咨询、诊断和治疗服务。 医疗机构不得因就诊的病人是艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人，推诿或者拒绝对其其他疾病进行治疗。第四十二条对确诊的艾滋病病毒感染者和艾滋病病人，医疗卫生机构的工作人员应当将其感染或者发病的事实告知本人；本人为无行为能力人或者限制行为能力人的，应当告知其监护人。 艾滋病防治条例四免一关怀（艾滋病防

15、治条例第44-47条）1) 免费提供咨询和初筛检测； 2) 免费提供抗病毒治疗药物；3)为感染艾滋病病毒的孕妇提供免费母婴阻断药物及婴儿检测试剂；4）对艾滋病病人的孤儿免收上学费用；5）生活困难的艾滋病病人纳入政府救助范围反歧视宣传艾滋病职业暴露预防及处理艾滋病职业暴露的危险性 实际感染HIV的机率是很低的。有研究资料表明，医务人员被HIV污染的针头刺伤后，发生HIV感染的机率为0.33（206135），粘膜表面暴露感染HIV的机率为0.09（11143）2712名无破损皮肤暴露者无一例发生HIV感染我国艾滋病职业暴露 2004年2014年，全国累计报告艾滋病职业暴露8339例。主要出现以下三

16、个特点： 1、艾滋病职业暴露总体趋势平稳，自2008年起每年报告例数均在900例左右。 2、发生场所以医疗机构和公安司法为主。 3、经过及时处置和预防性用药（约77%的暴露者经评估后服用了抗病毒药物），尚没有报告暴露者在规定随访期内感染艾滋病的病例。艾滋病职业暴露相关法律为规范职业暴露感染艾滋病病毒的处理程序，并为艾滋病职业暴露诊断提供依据，国家卫计委制定了职业暴露感染艾滋病处理程序规定，作为职业病诊断与鉴定管理办法的配套文件，于2015年7月8号印发实施。一、艾滋病职业暴露定义医务人员艾滋病病毒职业暴露是指： 医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液

17、污染了皮肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。 如何有效预防HIV职业暴露 普遍防护原则（标准预防原则）： 医务人员对接触的所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，必须采取防护措施 体液包括羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、阴道分泌物等人体物质普遍防护原则的基本内容1、安全处置锐利器具2、对所有器具严格消毒3、认真洗手4、使用防护设施避免直接接触血液、体液5、安全处置废弃物医务人员的防护措施（1）操作时戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。（2）如有可能发生血液、体液

18、飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。（3）医务人员手部皮肤有破损必须戴双层手套。医务人员的防护措施（4）医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中，要保证充足的光线，并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或者划伤。（5）使用后的锐器应当直接放入利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤。（6）禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。职业暴露后的处理原

19、则1.及时处理原则 应尽快对暴露部位就近冲洗、消毒，请专家评估是否需要用药。2.报告原则 报告是为部门和单位领导了解和分析意外发生原因和后果，以便于对当事人提供医疗和心理支持，并在发生暴露感染HIV情况下，对个人、家庭生活予以救助和提供必要的社会保障。3.保密原则 为避免给当事人带来不必要的压力，意外暴露发生后，最好仅向部门主管和单位主要领导报告，有关知情者应为当事人严格保密。4.知情同意原则 预防效果不是绝对的，只能降低意外暴露后感染HIV的发生率。 在预防用药时须监测药物的毒副作用。 使用抗病毒药物进行预防性治疗前应告知当事人有关利益和风险，在其知情同意后使用。 职业暴露后的处理措施（1）

20、急救（2）对暴露级别的评估（3）暴露源严重的评估（4）预防性用药（1）急救（2）对暴露级别的评估一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量小且暴露时间较短。二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜， 暴露量大且暴露时间较长；或暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三级暴露：暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。暴露源沾染了没有损伤的皮肤或者粘膜会发生感染吗？（3）对暴露源的评估根据暴露源的病毒载量水平分为轻度、重度和暴露源不明三种类型。轻度：无症状HIV感染，HIV病毒载量小于1500copies/ml重度：有症状HI

21、V感染，AIDS病人、急性血清学阳转期，HIV病毒载量高暴露源不明：不能确定暴露源是否为HIV阳性（4）暴露后的预防性用药暴露级别暴露源级别预防性用药推荐处理方案一级轻度一般不需要使用预防性服药（PEP）一级重度基本用药程序二级轻度基本用药程序二级重度强化用药程序三级轻度或重度强化用药程序二级或三级不明可使用基本用药程序71（4）暴露后的预防性用药预防性用药方案分为基本用药程序和强化用药程序 基本用药程序为两种逆转录酶制剂，使用常规治疗剂量，连续使用28天。如：齐多夫定（AZT)、拉米夫定(3TC)、司他夫定(D4T) 强化用药程序是在基本用药程序的基础上，同时增加一种蛋白酶抑制剂，使用常规治

22、疗剂量，连续使用28天。如：茚地那韦（IDV)、奈非那韦(NFV)、依非韦伦(EFV)、阿巴卡韦(ABC)等（4）暴露后的预防性用药预防性用药应当在发生艾滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4小时内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。职业暴露后处理措施的实施主体急救自身和用人机构完成对暴露级别的评估处置机构暴露源的评估处置机构预防性用药处置机构二 、职业暴露感染艾滋病处理程序规定处理程序规定包括总则、职责分工、处置、调查、附则等五章20条和3个附件处置的程序和内容艾滋病职业暴露发生后：1、暴露者立即进行局部紧急处理2、暴露者在1小时内向用人单位报告暴露情况3、用人单位2小时内报告辖区内处置机构，提供相关材料，配合处置工作4、处置机构在接到用人单位报告后，立即组织人员开展以下工作：（1）感染危险性评估、咨询、预防性治疗和实验室检测工作，（2）收集