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文档简介

1、科室质量管理2015/12/17医疗质量临床组存在的问题1.临床路径工作有待进一步加强；2.交接班记录本内容部分病人过于简单，部分危重病人未交班；3.部分医疗人员核心制度内容知晓较差；4.科室各项记录本有缺项，部分内容有缺陷；5.病程记录不完整，部分应记内容未记录，上级医师查房完全复制黏贴，会诊病人病程未记录；6.危急值管理未监督，病例记录无相应措施；7.不良事件医护人员知晓情况差，医院无培训；8.手术病人较少，重大手术无术前讨论；9.检查中运行病例未打印；检查督导建议1.加强临床路径工作，信息化建设；2.落实医疗核心制度的学习；3.尤其是病例书写制度，危急值管理，不良事件等；4.加强一线值班

2、医师，主管医师每日查房看病人重点关注的工作首诊医师负责制病情告知制度病历书写规范和管理制度三级医师查房制度医患沟通制度疑难病例讨论制度术前讨论制度重点关注的工作会诊制度危重患者抢救制度手术分级管理制度查对制度死亡病例讨论制度医生交接班制度护理分级制度新技术准入制度临床用血审核制度质量监测指标完成情况三、四级手术的开展情况临床路径和单病种质控“危急值”的管理重点疾病、重点手术非计划再次手术手术并发症重点关注的工作“双新”技术的开展重点病人管理：危重病人、超长时间住院患者、有纠纷趋势的病人、特殊人群不良事件上报重点关注的工作目 录1、医疗质量管理办法（摘要）12、湖北省医疗机构病历质量考核评分标准

3、（2010）23、医师查房质量评分标准84、医疗质量控制管理记录制度105、医疗（病案）质量管理组织及分工116、科室年度医疗质量控制计划127、每月医疗质量控制重点138、每月医疗质量统计监测指标及改进记录149、每季度医疗质量工作总结2610、医师査房质量督查改进.6611、住院病历质量（环节、终末）检查记录.7012、医师“三基”考核汇总记录及评价改进表.9613、重点的疾病和手术病名及编码（ICD）汇总.100医疗质量管理与持续改进记录本医疗质量管理与持续改进记录本科室质量分析会：分析运行指标、内涵质量指标、负性指标、重点工作、分析评价和改进措施（四）临床路径评价与反馈 实施小组每月常规统计病种评价相关指标的数据，并上报指导评价小组。指导评价小组每季度对临床路径实施效果进行评价、分析

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