双硫论反应讲稿

1、关于双硫论反应第一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月案例分析 患者，男，63岁。因“发热、咳嗽2d”就诊。诊断：急性支气管炎。给予注射用头孢哌酮钠静脉滴注。患者于第2天晚餐时饮啤酒约300ml，10min后即感头晕、剧烈头痛、恶心、胸闷、心悸、呼吸困难，来院急诊。体检：神志清，烦躁不安，结膜充血，颜面、颈部、躯干皮肤潮红，少量出汗，血压：90/60mmHg，心率：112/min，心电图：窦性心动过速，ST-T改变。诊断：双硫仑样反应第二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月诊断标准、分度与鉴别诊断双硫仑样反应发生机理双硫仑样反应特点12双硫仑样反应的处理Click to add t

2、itle in here 4引起双硫仑样反应的常见药物3双硫仑样反应的预防措施5第三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月1.双硫仑样反应发生机理第四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 1.1 什么是双硫仑？ 双硫仑(disulfiram)： 又称戒酒硫、双硫醒，是戒酒硫类药物的通名。是一种治疗慢性乙醇中毒和乙醇中毒性精神病的药物。作为一种戒酒药物已在很多国家使用。 第五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 1.2 什么是双硫仑样反应？双硫仑样反应： 是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。第六张，PP

3、T共二十九页，创作于2022年6月主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高.引起心前区疼痛伴心电图ST-T改变1.3 双硫仑样反应的机制第七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月乙醇的代谢途径乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶三羧酸循环水二氧化碳第八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月双硫仑样反应发生机理（一）乙醇脱氢酶乙醇肝脏乙醛乙酸乙醛脱氢酶三羧酸循环水二氧化碳第九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 引起低血压） 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺-羟化酶的活性，使脑内多巴胺蓄积，同时血管活性物

4、质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少m双硫仑样反应发生机理（二）第十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月2.双硫仑样反应特点第十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月反应严重程度与用药剂量及饮酒量的多少成正比 面部潮红 头痛头晕 烦躁不安 恶心呕吐 幻觉嗜睡 胸闷气促 呼吸困难 心肌梗塞 急性心衰 急性肝损伤 惊厥及死亡 重者血压下降(血压50-70/30-50mmHg) 心率加速 可闻及大蒜味STT改变T波变化ABCD 一般症状类醉酒样反应较严重者查体心电图第十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 症状一般在饮酒后 5min10min内出现，最快的2min，最慢的4h，持续

5、反应 时间为0.5h至数小时 反应的程度与用药剂量和饮酒量成正比。 具有持续性和反复性特点，如果继续饮酒仍可出现同样症状 儿童、老年人及过敏体质者更严重，严重者可引起过敏性休克，极易误诊 为急性冠脉或心力衰竭，如抢救不及时，也可引起死亡 第十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 误诊冠心病心肌病乙醇中毒药物过敏双硫仑样反应误诊率为75783015此外：3.3误诊为低血糖、3.3误诊为心律失常、5误诊为哮喘，也有误诊为脑血管病、食物中毒等。第十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月诊断标准1）病史中有明确的使用可引起双硫仑样反应的药物史；2）在用药后0d一7d使用了乙醇及其产品，或

6、在饮酒后使用可引起双硫仑反应的药物；3）乙醇类药物与可引起双硫仑样反应的药物同时应用；4）有典型的双硫仑样反应的临床表现；5）所饮酒量或酒的度数均明显小于或低于平时的饮酒量或度数，但与平时醉酒明显不同；6）无乙醇和使用该类药物的过敏史；7）双硫仑样反应时若无相关疾病血常规、血糖、肾功能、电解质、心酶谱、胸片多无异常。第十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月3.引起双硫仑样反应的常见药物第十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月引起双硫仑样反应的药物药物和乙醇制品头孢类硝基咪唑类其他乙醇制品以头孢哌酮多见 利君沙 氯霉素等，降糖药乙醇制品其他硝基咪唑类头孢类 甲硝唑 替硝唑 奥硝唑

7、 酒类 内服和外用的酊剂(氢化可的 松)第十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 4.双硫仑样反应的处理第十八张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 急救一般处理停药卧床休息供氧保持呼吸道通畅开通静脉通路监测生命体征备齐急救物品药品第十九张，PPT共二十九页，创作于2022年6月可用胃复安10mg肌注应用高渗葡萄糖和纳洛酮.地塞米松 异丙嗪 葡萄糖酸钙等.有低血压和休克患者应升压抗休克治疗抗过敏加速乙醇 分解抗休克恶心呕吐遵医嘱用药急救第二十张，PPT共二十九页，创作于2022年6月护理心理护理：在积极抢救的同时应根据病人的临床表现做好解释工作，用药后饮酒产生双硫仑样反应的特点，预

8、后良好，不留有后遗症，使其恐惧症状得到及时缓解。1）卧床休息，休克者采取“V”型体位。2）保持呼吸道通畅，给予氧气吸入46L/min，改善组织缺氧。3）建立静脉通道，并根据病情给予药物治疗。4）床旁备齐急救器械及药品，如除颤仪、吸痰器、气管切开及静脉切开包、呼吸兴奋剂、利尿剂等其他抢救药品。5）密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。 第二十一张，PPT共二十九页，创作于2022年6月5.双硫仑样反应的预防措施第二十二张，PPT共二十九页，创作于2022年6月避免或减少双硫仑反应的发生 对门急诊和住院患者及家属做好健康教育 医护人员应

9、对其不良反应有足够的认识和重视 应对新职员和实习生进行知识培训 各科室应落实健康教育并制定应急预案用药指导医护人员新人员培训制定应急预案预防及教育第二十三张，PPT共二十九页，创作于2022年6月呵护生命需要大家的努力！ 本症发生多数是由于医务人员缺乏足够的认识，对使用可引起双硫仑样反应药品的患者宣教不到位。有一部分病例是由于患者不听从医务人员劝告而造成的。故医务人员应耐心告诫患者，应详细了解病史，近1周用药史及饮酒史，想到双硫仑样反应的可能性。对使用头孢类抗生素患者，要特别提醒用药期间甚至停药 1周（最好10天）后，均应禁酒和避免使用含酒精的饮料和药物. 一旦确诊，积极治疗，加强宣教，减少双

10、硫仑样反应的发生率。第二十四张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 给予静脉滴注5-10葡萄糖500ml-1000ml，加入维生素c 2g-4g、维生素B6 0.2g-0.4g、地塞米松5mg-10mg，以利于乙醇分解产物和毒素排泄。 重症患者，尤其休克患者，立即给予纳洛酮注射 液0. 8 1. 2 mg，静推，续接纳洛酮注射液2.0mg + 5%葡萄糖注射液 250mL，静脉滴注。 1.罗义根，江勇，肖新明，等 纳洛酮、地塞米松联合丹参滴注液治疗双硫仑样反应疗效观察J 长江大学学报( 自然版) ，2013， 10( 21) : 32-33，352.刘青竹.29例双硫仑样反应的急救与护理J

11、 TODAY NURSE，2014，10(10): 104-105） 第二十五张，PPT共二十九页，创作于2022年6月采取形式多样的宣教方式，提高人们对双硫仑样反应的认识如在接诊室注醒目的温馨提示： 请您在使用头孢菌素类或硝咪唑类等药物治疗期间及结束后10天内勿饮酒或食用含酒类食物、饮料等，包括白酒、啤酒、葡萄酒以及酒心巧克力等。第二十六张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 双硫仑样反应心电图可出现心律失常，sTT改变 。该反应的临床表现极易与急性冠脉综合征相混淆，临床上尤应重视。 在接诊此类患者时。除了监测心电图及心肌酶学指标同时，因详细询问近期用药史及饮酒史，避免误诊漏诊。 1.李岚，姜又冰，等.双硫仑反应误诊为急性冠脉综合征20例临床分析J.新疆医学，2011，41（12）：12-142.徐建黔. 误诊为“急性冠脉综合征的双硫仑样反应 1例J.江苏实用心电学杂志 ，2014，23（6）：454 第二十七张，PPT共二十九页，创作于2022年6月 替硝唑奥硝唑是临床广泛应用的抗厌氧菌药物，有一定的抗菌作用。但是，替硝唑对乙醛脱氢酶有抑制作用，可出现双硫仑样反应，如呕吐、面部潮红