4狂犬病暴露后处置1

1、狂犬病暴露后处置标准2022年4月遵义市CDC*第一页，共三十六页。目录一、狂犬病简介二、狂犬病标准化处置伤口处理三、狂犬病标准化处置狂犬疫苗接种四、狂犬病标准化处置人免疫球蛋白的应用五、结语：标准操作、降低风险、保护生命遵义市CDC第二页，共三十六页。狂犬病简介第1部分遵义市CDC第三页，共三十六页。狂犬病病毒广泛分布于全世界狂犬病是历史悠久、世界范围流行的、人畜共患、自然疫源性急性传染病疾病，其最受人关注之点为疾病本身超常的严重性。“世界上没有任何一种疾病，从其痛苦与死亡率能与狂犬病比较人患狂犬病通常是以患病动物咬伤方式传给人体而受到感染，临床表现为特有的恐水、怕风、恐光、焦虑不安、咽肌痉

2、挛和进行性瘫痪。我国民间俗称：“恐水症狂犬病简介遵义市CDC第四页，共三十六页。2007年9月28日是世界第一个狂犬病日World Rabies Day在国际狂犬病控制联盟的建议下，世界卫生组织、世界动物卫生组织及美国疾病预防控制中心共同发起，并迅速得到全球不同国家的积极响应。以后每年的9月28日成为世界狂犬病日 世界狂犬病日历年宣传主题 2007年：共同努力，让狂犬病成为历史 2022年：挽救儿童 2022年：发动全社会，共同关注狂犬病 2022年：继续努力，使狂犬病成为历史 2022年：共同行动，使狂犬病成为历史 2022年：共同努力，使狂犬病成为历史狂犬病简介遵义市CDC第五页，共三十六

3、页。狂犬病俗称“疯狗病狂犬病是一种人畜共患疾病由动物传播到人类的疾病，由一种病毒引起。狂犬病感染家畜和野生动物，然后经过与传染性物质通常是唾液密切接触，通过咬伤或抓伤传播至人是由狂犬病病毒引起的人兽共患中枢神经系统传染病，临床表现以恐水、畏光、吞咽困难、狂躁等为主要特征是迄今为止人类唯一病死率高达100%的急性传染病?中华人民共和国传染病防治法?将狂犬病列为乙类传染病 狂犬病简介遵义市CDC第六页，共三十六页。所有的温血动物都可携带狂犬病毒：狂犬病简介病犬吸血蝙蝠野生动物狐狸、狼、臭鼬、浣熊遵义市CDC第七页，共三十六页。狂犬病病毒对热、紫外线、日光、枯燥的抵抗力弱，加温501小时、605分钟

4、即死，也易被强酸、强碱、甲醛、碘、乙酸、乙醚、肥皂水及离子型和非离子型去污剂灭活。于4枯燥环境可保存一周，如置50%苷油中于室温下可保持活性1周 狂犬病病毒 属厌氧型病毒，在缺氧环境中更适合繁殖增量，对神经系统脊髓和脑有强大亲和力，病毒沿周围神经的轴索浆向中枢神经作向心性扩散，其速度约每小时3mm。到达脊髓的背根神经节后，病毒即在其内大量繁殖，然后侵入脊髓很快到达脑部，主要侵犯脑干和小脑等处的神经元狂犬病病毒的理化特性狂犬病简介遵义市CDC第八页，共三十六页。狂犬病简介通过神经进入分泌腺体：在唾液中排出病毒进入大脑细胞引起全脑炎在神经系统中向心性移动通过肌肉周围神经末梢进入神经系统病毒在伤口周

5、围肌肉细胞中复制增值被动物咬伤而感染病毒狂犬病致病机理遵义市CDC第九页，共三十六页。传染源开展中国家主要传染源是病犬，由病犬传播者约占8090%，其次为猫和狼。兴旺国家野生动物如狐狸、食血蝙蝠、臭鼬和浣熊等逐渐成为重要传染源。潜伏期 - 潜伏期通常为1至3个月，短那么不到一周，长那么一年以上。 - 1月内发病71% - 3月内发病87%狂犬病简介遵义市CDC第十页，共三十六页。狂犬病暴露：狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物狗、猫、蝙蝠等哺乳动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 狂犬病简介遵义市CDC

6、第十一页，共三十六页。狂犬病简介一旦病症出现一旦感染 (被动物致伤)一旦与外周神经结合病毒开始在伤口局部复制繁殖病毒开始向中枢神经系统移动死亡几乎不可防止原那么：暴露后处置越早风险越小遵义市CDC第十二页，共三十六页。影响处置效果的因素响处置效果的因素处置不当：伤口处理、疫苗接种和被动免疫制剂注射不及时不标准会直接影响预防处置的效果暴露特征：多处咬伤、头面部、伤口深、侵入病毒量大等因素也可能导致潜伏期缩短，致使暴露者未完成预防处置过程发病免疫低下：HIV、肺结核患者、根底或慢性疾病导致免疫力下降、正在使用免疫抑制剂或过度劳累都会导致免疫失败个体差异：绝大多数人可以疫苗接种后产生足够滴度的中和抗

7、体，但由于个体素质的差异，极个别接种者抗体产生的较晚，甚至免疫失败疫苗/被动免疫制剂管理不当：运输或储存全程冷链不能保障狂犬病简介最有效=100%保护遵义市CDC第十三页，共三十六页。狂犬病简介伤口处理注射HRIG/ERIG暴露后免疫的3个主要步骤狂犬病疫苗接种遵义市CDC第十四页，共三十六页。第2部分狂犬病标准化处置 伤口处理遵义市CDC第十五页，共三十六页。如果我们被狗咬伤了，该怎么处理呢？遵义市CDC第十六页，共三十六页。伤口处理伤口处理原那么：伤口处理越早越好、彻底清洗、消毒处理无论暴露着是否自行处理过伤口就诊时，医务人员按照以下步骤标准处理：1彻底冲洗：首先用流动的有一定压力的清水彻

8、底冲洗伤口再用20%浓度肥皂水或其他弱碱性清洁剂季胺类化合物、碘制剂、75%酒精、丙酮等反复冲洗伤口至少15分钟以上；用无菌脱脂棉球将伤口周围的残留液吸尽，防止在伤口处残留肥皂水；较深伤口冲洗时用注射器或高压脉冲器伸入伤口深部进行灌注清洗2彻底冲洗后用2%3%的碘伏或75%酒精涂擦伤口，如果伤口周围烂肉组织过多需要先去除创口内的碎烂组织后进行消毒，可以给与局部麻醉处理3未伤及大的血管尽量不要缝合和包扎确实需要缝合应在做完被动免疫制剂伤口周围浸润注射后，数小时不低于2小时再缝合。遵义市CDC第十七页，共三十六页。特殊部位伤口处理眼部：眼部周围皮肤的伤口处理同其它部位，无特殊要求，处理时要保护眼睛

9、不能污染眼内，防止流水冲洗液体流入眼睛内。涉及眼内的伤口处理时，要用无菌生理盐水冲洗，一般不用任何消毒剂。 口腔：建议在口腔专业医生的协助下完成，冲洗时要保持头部低位，防止冲洗液体流入咽喉部造成窒息，消毒剂要用低浓度酒精。碘酒、安尔碘等防止对黏膜损伤外生殖器：冲洗的方向向外防止污染深部黏膜，消毒剂最好采用0.5%浓度碘酒肛门粘膜：冲洗的方向向外防止污染深部黏膜，消毒剂最好采用1-2%浓度碘酒以上特殊部位伤口较大时建议采用一期缝合在手术后或者创伤后的允许时间内立即缝合创口，以便功能恢复。伤口处理标准处置伤口可以大大降低暴露者感染风险对预防狂犬病发生极其重要遵义市CDC第十八页，共三十六页。狂犬病

10、标准化处置 狂犬疫苗接种第3部分遵义市CDC第十九页，共三十六页。狂犬疫苗接种WHO 对暴露后分级处理的指导原那么类别接触类型推荐处理方法I接触或喂养动物，动物舔触完整皮肤（即无暴露）不要求采取预防措施II动物轻咬裸露皮肤，无出血的轻微抓伤或擦伤立即接种疫苗 *III一处或多处穿透性皮肤咬伤或抓伤，黏膜被唾液污染（动物舔触），动物舔触有破损的皮肤或粘膜，暴露于蝙蝠立即接种疫苗并给予H/ERIG*遵义市CDC第二十页，共三十六页。狂犬疫苗接种经典5针肌肉注射法(Essen)简化4针肌肉注射法(Zagreb)遵义市CDC第二十一页，共三十六页。狂犬病高暴露风险者应当进行暴露前免疫高暴露风险者定义

11、从事狂犬病研究的实验室工作人员、接触狂犬病病人的人员、兽医等。暴露前根底免疫程序0、7、21或28天各接种1剂量狂犬病疫苗。持续暴露于狂犬病风险者，全程完成暴露前根底免疫后，在没有动物致伤的情况下，1年后加强1针次，以后每隔3-5年加强1针次。狂犬疫苗接种遵义市CDC第二十二页，共三十六页。妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏性体质、使用类固醇和免疫抑制剂者可酌情推迟暴露前免疫。 免疫缺陷病人不建议暴露前免疫，如处在高暴露风险中，亦可进行暴露前免疫，但完成免疫接种程序后需进行中和抗体检测。 对一种疫苗过敏者，可更换另一种疫苗继续原有程序。狂犬疫苗接种遵义市CDC第二十三页，共三十六页。狂犬疫苗接种

12、暴露前免疫程序三剂于0、7和21（或28）天分别注射狂犬病疫苗1剂暴露后免疫程序于0天在左右三角肌各注射本疫苗1剂，然后于7、21天分别注射狂犬病疫苗1剂于0、3、7、14、28天分别注射狂犬病疫苗1剂四剂五剂暴露前/暴露后的相应免疫接种程序遵义市CDC第二十四页，共三十六页。正在进行方案免疫接种的儿童可按照正常免疫程序接种狂犬病疫苗。接种狂犬病疫苗期间也可按照正常免疫程序接种其他疫苗，但优先接种狂犬病疫苗。 接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。狂犬疫

13、苗接种遵义市CDC第二十五页，共三十六页。应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。假设无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原那么上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。 狂犬病病死率达100%，暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。接种后少数人可能出现局部红肿、硬结等，一般不需做特殊处理。极个别人的反响可能较重，应当及时就诊。发现接种者对正在使用的狂犬病疫苗有严重不良反响时，可更换另一种狂犬病疫苗继续原有程序。狂犬疫苗接种遵义市CDC第二十六页，共三十六页。再次暴露后处置伤口处理：任何一次暴露后均应当首先、及时、彻底地进行伤口处理。 疫苗接种：一般情况下，全程接种狂犬

14、病疫苗后体内抗体水平可维持至少1年。如再次暴露发生在免疫接种过程中，那么继续按照原有程序完成全程接种，不需加大剂量；全程免疫后半年内再次暴露者一般不需要再次免疫；全程免疫后半年到1年内再次暴露者，应当于0和3天各接种1剂疫苗；在1-3年内再次暴露者，应于0、3、7天各接种1剂疫苗；超过3年者应当全程接种疫苗。被动免疫制剂注射：按暴露前后程序完成了全程接种狂犬病疫苗细胞培养疫苗者，不再需要使用被动免疫制剂。 遵义市CDC第二十七页，共三十六页。狂犬病标准化处置 人免疫球蛋白的应用第4部分遵义市CDC第二十八页，共三十六页。被动免疫制剂的原理通过局部应用，快速直接中和伤口处理时残留的病毒，最大程度

15、降低伤口内病毒含量，来降低发病率及延长潜伏期人免疫球蛋白的应用遵义市CDC第二十九页，共三十六页。世界卫世界卫生组织建议生组织建议只有坚持伤口局部处理 + 疫苗 + 抗血清免疫球蛋白三管齐下的治疗原那么，才能有效的预防狂犬病对于III类暴露以及野生动物咬伤的II类以上的暴露，免疫功能低下者的级暴露者；伤口位于头面部，且致伤动物高度疑心为疯动物时的级暴露者 在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫血清或人狂犬病球蛋白。人免疫球蛋白的应用遵义市CDC第三十页，共三十六页。 即使做了完整的的PEP狂犬暴露后预防治疗，post exposure prophylaxis)，仍有个别病例不能保护

16、国际上暴露后处理的失败案例遵义市CDC第三十一页，共三十六页。道真县2022年 狂犬病监测中存在问题遵义市CDC第三十二页，共三十六页。狂犬病监测中存在问题及要求一、报表问题：1、报表较混乱 2、有逻辑性错误 3、数据统计不全要求：1、每月10日以前报 2、只要月累计数 3、所有接种单位数据 4、数据核实后上报 就诊数=性别=年龄=职业=暴露程度=伤人动物=伤口处理 暴露至接种时间=疫苗接种 没有明确诊断以前不要报病犬遵义市CDC第三十三页，共三十六页。二、登记问题：1、狂犬病暴露人群处理登记表局部接种单位未登记登记有不正确、不完整2、知情同意书局部接种单位未填写填写有不正确、不完整要求：1、所有的狂犬疫苗接种单位对每一例暴露者都要做登记，并要登记完整，所有的工程都要填写，不能缺项。 2、所有的狂犬疫苗接种单位对每一位接种的暴露者都要填写狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白使用知情同意书，并要登记完整，一式两份，患者和接种单位各一份。遵义市CDC第三十四页，共三十六页。三、暴露人群分级四、狂犬病个案及标本采集1、个案率100%2、标本：唾液、脑组织五、一犬伤多人事件1、上报2、处理、调查