创伤病人的急救相关护理-CPCR技术课件

1、创伤病人的急救护理 -CPCR技术急诊医疗服务体系呼救、现场救护、途中监护、运送危重病人监护院前急救院内急诊重症监护各专科绿色通道抢救 手术室院前急救 (prehospital emergency medical care)指急、危、重伤病员进入医院以前的医疗救护广义院前急救： 指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者进行必要的急救，以维持基本生命体征和减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义院前急救： 指有通讯、运输和医疗基本要素构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动。病人发病地点在医院以外，急救时间在进入医院以前;病人的病情危急严重，必须进行及时抢救;是进入医

2、院以前的救治，而不是救治全过程;经过抢救的病人，需要运送到医院进行系统救治.Chapter 1 Cardiac arrest and Cardio-pulmonary-cerebral resuscitationSection 1 Cardiac arrest造成心搏骤停的原因 呼吸停止严重的电解质与酸碱平衡失调药物中毒或过敏电击、雷击或溺水麻醉和手术中的意外其他(心导管检查、造影等）冠心病、心肌病表 心脏骤停抢救开始时间与抢救成活率的关系 基础生命支持 进一步生命支持 生存率 (心停搏后)0-4min (心停搏后)0-8min 43% 0-4 16+ 10% 8-12 0-16 6% 8-1

3、2 16+ 0 12+ 12+ 0Section 2 Cardio-pulmonary-cerebral resuscitation1958 Peter Safar 口对口人工呼吸1960 Kouwenhoven 闭胸心脏按压心泵学说 胸泵学说 CPR CPCRPLS(prolonged life support)期G gaugingH human mentationI intensive careCardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation， CPCRBLS (Basic life support)期A airwayB breathingC circulat

4、ionA airwayB breathing口对口人工呼吸法是一种快速有效的人工呼吸方法。如果救护者以正常两倍的换气量规律地吹气，可使病人PaCO2达3040mmHg；PaO275mmHg; SaO290%。B breathingC circulation是用人工的方法促使血液在血管内流动，供给全身主要脏器，以维持重要脏器的功能。方法:胸外心脏按压术（胸泵机制、心泵机制） 胸内心脏挤压术C circulation胸外心脏按压胸外心脏按压的注意事项胸外心脏按压的注意事项按压部位要准确；按压平稳、规律，力量要均匀适度；按压姿势正确，避免冲击式按压；放松时定位的掌根部要离开胸壁；头部适当放低，防止按

5、压时呕吐物反流至气管。按压时必须配合人工呼吸，并配合正确的单人和双人按压时的比例。胸外心脏按压徒手或机械按压（Thumper机）插入式腹部按压心肺复苏术-插入式腹部反搏术（Interposed abdominal counterpulsation,IAC-CPR)本法使复苏的成功率和离院存活率提高了 一倍。开胸心脏按压（OCCPR）适应证 (1)胸部创伤引起CA者,胸廓畸形或严重肺气肿、心包填塞者 (2)经常规胸外按压10-15分钟(最多不超过20分钟)无效者 (3)动脉内测压条件下，胸外按压时的舒张压小于5.332kPa心肺旁路体外循环（Cardiopulmonary Bypass,CPB)

6、心肺支持（cardiopulmonary support) CPS体外膜氧化(extracorporeal membrane oxygenation)ECMO明显改善心、脑、肾上腺微循环灌注,延长复苏时限,大幅度提高复苏率,特别是脑复苏成功率（一）CPR有效的标志可扪及大动脉搏动，肱动脉收缩压8KPa(60mmHg);病人有知觉反射、呻吟或出现自主呼吸；瞳孔由大变小；缺氧状况改善，皮肤粘膜转为红润。(二) 复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO2(end-tidal carbondioxide, ETCO2)判断CPR时的全身灌注(二) 复苏有效指征1.传统(临床)指标2.呼气末CO2

7、(end-tidal carbondioxide,ETCO2)判断CPR时的全身灌注3.冠脉灌注压（CPP)（三）复苏终止的指标1.复苏成功，转为复苏后监护；2.经30分钟基础和进一步生命支持，心肌毫无反应；3.已确定为“脑死亡”。ACLS(advanced cardiac life support)期是在BLS的基础上，应用辅助技术和设备，建立和维持有效通气和血液循环，识别和治疗心律失常，改善并保持心肺功能，治疗原发性疾病。主要包括呼吸支持、循环支持和复苏用药。ACLS(advanced cardiac life support)期D drugE electrocardiograph/ en

8、cheiresisF fibrillation treatment(一）用药途径1.外周静脉2.中心静脉3.气管内4.心内5.肌注(二）药物应用1.肾上腺素用药原则：早期、大剂量、连续使用作用：可加速心率、中等程度地加强 心肌收缩，并增加血管阻力。剂量：常规剂量0.02mg/kg 常用的首剂剂量1mg 中等剂量0.1mg/kg(新主张) 2.碳酸氢钠可使血红蛋白氧离曲线左移与H+起反应释出二氧化碳在心肺复苏最初的1520min无需应用早期应用的适应证:原有代谢性酸中毒,PH7.1高血钾特殊中毒病例(如三环类药物中毒)3.其他 血管升压素 抗心律失常药：利多卡因、溴苄铵 钙通道阻滞剂：异搏定、多

9、氟嗪 铁离子螯合剂：去铁胺 氧自由基清除剂：SOD 吗啡受体拮抗剂：纳洛酮心电监护和电除颤 一般对成人除颤电极板直径为10-13厘米,首次用200焦耳电能，若无效第二次用200-300焦耳，再无效时第三次用360焦耳。 对心室停搏者宜采用快速心脏起搏，可根据不同情况及条件选用非创伤性经皮胸部电极贴敷法起搏，经静脉右心室起搏，经食道起搏或经皮穿刺入心室起搏。氧疗和人工通气口咽通气管和鼻咽通气管气管插管术气管切开术 简易呼吸器机械人工呼吸：呼吸机的使用PLS(prolonged life support)期G gaugingH human mentationI intensive care(一)C

10、A及CA复苏后脑血流动力学改变2、多灶性无再灌流3、全脑反应性充血4、迟发性全脑或多灶性持续低灌流5、后期的变化1、CA引起的早期短暂性脑组织完全缺血(二）脑复苏的意义1.保证脑的血供和氧供，减少脑因缺血缺氧而致的损害.2.避免或减轻已经遭受缺氧损害的脑细胞再次受“再灌注损伤”的打击.(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理诱发高血压性再灌流+血液稀释给氧+过度通气(有争议)3.体温管理防止高热、亚低温复苏降温开始的时间在循环停止后的最初5分钟。将体温降至亚冬眠和冬眠水平，头部降至28深低温(deep hypothermia):10-25C中低温(moderate hypothermia):

11、26-33C轻低温(mild hypothermia):34-35C亚低温亚低温复苏机制2 减少氧自由基清除剂的消耗，抑制脂质过氧化酶的产生，从而保护和改善神经系统功能，降低神经系统病残率。1 降低脑氧耗量体温从常温(36-38C)每降低1C,脑组织代谢降低6.7%,颅内压下降5.5%亚低温方法降温方法：降温深度：开始时机：CPR同时或自主循环恢复后立即给予冰帽、冰水鼻腔灌注、冷电解质液直接颈动脉灌注、腹腔冷灌注34C-36C亚低温方法护理要点：维持时间：34C-36C的亚低温至少维持1-2h才能达到最佳的神经保护作用；一般2-3天,坚持到皮层功能开始恢复,出现听觉为止；及早降温、平稳降温、深度适当、持续降温、缓慢升温(三）脑复苏的措施1.维持血压2.呼吸管理钙通道阻滞剂神经保护剂脱水剂皮质激素3.体温管理4.脑复苏药物的应用5.高压氧治疗6.体外循环(三）脑复苏的措施7.体液平衡与营养8.体位放置仰卧位,头抬高309.脑功能恢复监测10.保持电解质及酸碱平衡(四）脑功能恢复的指标1.心跳恢复后