外科黄疸的治疗new课件

1、外科黄疸的治疗贺永新，韩权2016/03/011 胆道系统的解剖2目录外科黄疸的定义分类及常见疾病外科黄疸的治疗减黄方式及选择常见病因的去除壶腹周围癌的治疗3外科黄疸的定义黄疸是指由于血清中胆红素浓度升高致皮肤、黏膜、巩膜以及其他组织和体液发生黄染的症状和体征 。 内科黄疸，外科黄疸，是从治疗的角度来分的内科黄疸由于无肝内外胆管扩张，常不需要手术或介入处理，多以内科药物治疗为主外科黄疸由于有肝内、外胆管的扩张，常需要手术或介入治疗解除梗阻4外科黄疸的定义外科黄疸肝外梗阻性黄疸胆道蛔虫症胆石症胆管癌及壶腹周围癌医源性损伤先天发育异常肝内机械性梗阻性黄疸肝内胆管结石等内科黄疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸

2、先天性非溶血性黄疸肝内胆汁淤积性黄疸病毒性肝炎原发性胆汁性肝硬化药物学肝损害妊娠性胆汁淤积56外科黄疸的治疗去除病因围手术期护理维持水电解质平衡，保护肝、肾功能防止感染维持病人营养、纠正凝血功能异常减黄治疗71011常见病因的去除1. 胆石症12胰十二指肠切除术（PD）胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围癌的标准方法。标准的胰十二指肠手术由Whipple等首先报道切除范围包括远端1/2胃、全部十二指肠、胰头、空肠近端约10.0cm、胆管十二指肠球后段以下部分，通常胆囊也一同切除消化道重建需要妥善实施胰-肠吻合、胆-肠吻合以及胃-空肠吻合除了患者耐受性的因素外，Whipple术是否可行的决定因素是肿瘤

3、是否累及了肠系膜血管因其手术范围广、创伤大，术后容易发生胰漏、感染等并发症壶腹周围癌的治疗16A: The Whipple Method; B: The (modified) Child surgery; C: The Cattell Method; D: The Imanaga Method.17壶腹周围癌的治疗2. 保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）其优势在于保存了胃的正常容量和生理功能，手术创伤相对较小，有利于改善患者的营养状况和生活质量但是此术式在一定程度上影响了胃窦的血运，存在术后胃排空障碍的问题。另外由于胃酸分泌未得到有效控制，术后吻合口溃疡的发生率显著高于传统的Whipple

4、术1819 本例患者的治疗方案患者女，63岁，因“发现皮肤巩膜黄染10余天”就诊患者余天前无明显诱因出现皮肤巩膜黄染，伴尿色加深，大便颜色变浅，皮肤瘙痒。无发热、腹痛。食欲较前减退，厌油腻，近半年体重减轻3公斤。一般状况可，皮肤巩膜黄染，心肺无明显异常，全腹压痛，右上腹可触及肿大的胆囊，Murphy征阴性。HGB 136g/L；ALT 57U/L，AST 96U/L，TBIL 204 umol/L，DBIL 153umol/L，GGT 356U/L，ALP 279U/L；CA199 137.6U/ml23 本例患者的治疗方案上腹部MRI报告：肝内外胆管明显扩张，胆总管下段明显狭窄，局部呈软组织

5、信号结节影，大小约2.2*1.7*1.7cm，向外侵出至胰腺钩突，DWI为高信号，增强后可见不均匀强化。胆囊增大。胰管未见明显扩张。该患者一般状况可，无心肺疾病，肝功能尚可，未见门静脉、肝脏及腹膜后等转移，应首先考虑根治性手术（PD或PPPD）24参考文献Herbert Chen. Illustrative Handbookof General Surgery. Springer London Dordrecht Heidelberg New York, 2010.Mark Feldman, Lawrence S. Friedman, et al. Sleisenger and Fordtra

6、ns Gastrointestinal and Liver Disease: pathophysiology/ diagnosis/ management, 9th.2010Terrone, D.G., et al., A primer to common major gastrointestinal post-surgical anatomy on CT-a pictorial review. Insights Imaging, 2011. 2(6): p. 631-638.Shimatani, M., et al., Review of diagnostic and therapeutic

7、 endoscopic retrograde cholangiopancreatography using several endoscopic methods in patients with surgically altered gastrointestinal anatomy. World J Gastrointest Endosc, 2015. 7(6): p. 617-27.陈文彬，潘祥林等.诊断学.人民卫生出版社，2012:第46-52页李红, 从黄疸原因待查病例谈内外科黄疸的鉴别, 2014, 华中科技大学李智德，侯宝华, 恶性梗阻性黄疸术前减黄. 医学综述, 2015(4): 第655-657页阿如汉与苏秉忠, 梗阻性胆汁淤积的诊断与治疗. 现代消化及介入诊疗, 2015(05): 第553-556页朱