外科护理学配套光盘外科营养支持病人的护理课件

1、第三章 外科营养支持病人的护理南京医科大学护理学院 许勤学习目标识记：能描述肠内营养和肠外营养的概念能列出肠内营养和肠外营养的适应证和禁忌证理解：能阐明营养状况的评定指标、营养不良的分类及能量需要的计算方法能概括肠内营养和肠外营养的营养制剂、给予途径和方法运用：能运用相关知识，实施肠内营养和肠外营养病人的护理主要内容概述外科病人的代谢变化营养状态的评定与营养风险筛查 营养物质的需要量 肠内营养肠外营养概 述外科病人的代谢变化 手术、创伤、感染的应激 神经-内分泌系统应激反应 交感神经系统兴奋分解代谢合成代谢 物质代谢变化 糖异生 蛋白质分解 脂肪分解 胰岛素抵抗（insulin resista

2、nce ）概 述营养状态的评定与营养风险筛查 健康史人体测量体重 近期体重变化（）体质指数（body mass index, BMI）三头肌皮褶厚度 、上臂肌围 实验室检测内脏蛋白 ：血清清蛋白(白蛋白)、转铁蛋白及前白蛋白 氮平衡 免疫指标 综合评价概 述营养不良的分类 消瘦型营养不良（marasmus） 低蛋白型营养不良（kwashiorkor） 混合型营养不良（marasmic kwashiorkor ） 营养风险筛查 营养风险筛查工具（nutritional risk screening tool 2002, NRS 2002） 概 述营养物质的需要量基础能量消耗（basal ener

3、gy expenditure, BEE） 静息能量消耗（resting energy expenditure, REE） 实际能量消耗（actual energy expenditure, AEE） 简易估算：基本需要量为2530kcal/(kgd) 正常和分解状态下三大物质供能比例肠内营养 （三）肠内营养给予方式 按时分次给予 间隙重力滴注 连续输注 肠内营养 （四）护理评估 健康史 疾病和相关因素 既往史 身体状况 局部 全身辅助检查 心理-社会状况 肠内营养 （五）常见护理诊断/问题 有误吸的危险 与胃排空障碍、喂养管位置、病人意识和体位等有关。有胃肠动力失调的危险 与不能经口摄食、管饲

4、、病人不耐受等有关。有黏膜、皮肤受损的危险 与留置喂养管有关。潜在并发症 感染肠内营养 （六）护理措施 5其他护理措施保持喂养管通畅代谢及效果监测：血糖、液体量、电解质、肝肾功能、内脏蛋白 肠内营养 （六）护理措施 6. 健康教育 必要性和重要性，降低自行拔管的风险循序渐进，恢复经口饮食出院指导，掌握自我护理方法 肠外营养全肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式适应证禁忌证肠外营养 （一）肠外营养制剂葡萄糖 45g/(kgd) 糖和脂肪双能量 脂肪乳剂 12g/ (kgd) MCT/LCT 氨基酸 0.81.0g/(kgd) 平衡氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 肠外营养（五）护理措施1. 合理输注，维持体液平衡合理安排输液顺序和控制输注速度：TNA输注不超过200ml/h观察和记录：液体出入量；水、电解质、酸碱平衡 肠外营养（五）护理措施2. 定期监测和评价PN效果 3. 并发症的预防和护理 置管并发症感染并发症：导管性脓毒症；肠源性感染 糖代谢紊乱：高血糖和高渗性非酮性昏迷 肝功能异