外科常见症状2014-5-20课件

1、 外科常见症状、风险 的观察、处置要点 主要内容：外科常见症状（腹痛）的观察和处置要点外科常见风险的观察和处置要点【外科常见症状的观察和处置要点】腹痛：主要介绍急性腹痛外科常见症状比较多，但腹痛是临床极其常见的症状，也是促使病人急诊就诊的重要原因。多数由腹部脏器疾病所引起，病变性质可分为器质性和功能性。按起病缓急、病程长短分为急性与慢性腹痛。腹痛：一、主要病因（为什么会腹痛）1、腹腔脏器急性炎症：如急性胃炎、肠炎、胰腺炎、胆囊炎等。2、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、肠套叠、胆道结石、胆道蛔虫、泌尿系结石等。3、脏器破裂、穿孔或扭转：如肠扭转、肝脾破裂、胃肠穿孔。腹痛：主要病因4、腹膜急性炎症。

2、5、腹腔内血管阻塞：缺血性肠病、门静脉血栓形成。6、腹部脏器损伤、出血：脏器损伤、血管损伤出血二、腹痛的临床表现和观察腹痛部位一般腹痛部位多为病变所在部位。如胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎，疼痛多在中上腹部；胆囊炎、胆石症、肝脓肿等疼痛多在右上腹；急性阑尾炎疼痛在右下腹McBurney点；小肠疾病疼痛多在脐部或脐周；结肠疾病疼痛多在下腹或左下腹部。膀胱炎、盆腔炎及异位妊娠破裂，疼痛亦在下腹部。弥漫性或部位不定的疼痛见于急性弥漫性腹膜炎、机械性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎等。二、腹痛的临床表现和观察2、腹痛性质和程度 突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、二指肠溃疡穿孔。中上腹持续性剧痛或阵

3、发性加剧应考虑急性胃炎、急性胰腺炎。胆石症或泌尿系结石常为阵发性绞痛，相当剧烈，致使病人辗转不安。阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直，提示为急性弥漫性腹膜炎。隐痛或钝痛多为内脏性疼痛，多由胃肠张力变化或轻度炎症引起。胀痛可能为实质脏器的包膜牵张所致。二、腹痛的临床表现和观察4、伴随症状伴呕吐者提示食管、胃肠病变，呕吐量大提 示胃肠道梗阻；伴反酸嗳气者提示胃十二指肠溃疡或胃炎；伴腹泻者提示肠道炎症、溃疡或肿瘤。腹痛伴血尿可能为泌尿系疾病（如泌尿系结石）所致。 三、处置要点：1、心理护理：病人、家属心里表现：外科急性腹痛往往发病突然，腹痛较剧

4、烈，且病情发展快；病人、家属缺乏思想准备，担心不能及时治疗或预后不良，希望疼痛能立即止痛，希望医护人员能放下所有工作立即处理，表现出非常急切、焦虑恐惧情绪。如果医护人员达不到他期望要求，家属会情绪失控，表现出怎样避免？（心理护理）护士要主动、热情迎接，马上安置床位，适当向病人询问主要经过，予关心、安慰（你现在很痛很难受？对病人说不要着急不用怕，我们马上通知医生来处理）以稳定病人、家属情绪。有的诊断治疗需要作必要的检查，在接受各项检查和治疗前作耐心解释，使病人了解其意义并积极配合（比如手术需要检查以明确原因和决定是否需要手术，希望你能理解和配合，我们会尽快安排）。所有的表现体现快三、处置要点：2

5、、告知禁食（进食）和胃肠减压：是治疗急性腹痛的重要措施之一。可减少胃肠液积聚，减少消化液自穿孔部位漏出，了解胃肠道出血情况，减轻腹胀、腹痛，改善胃肠道血供，有利于胃肠功能的恢复，为手术作准备，亦有利于麻醉和手术安全。附加内容：告知要通俗易懂，告知后反问听懂了吗？我科例1：大爷，今晚12点后到明早手术前不吃饭了哈，回答：好（结果早上吃了几个鸡蛋)我科例2：孩子爸爸妈妈，明天作手术，今晚12点以后孩子不吃东西了，回答：好（结果早上吃包子了）亲自经历例3：病人查大小便。农村老大爷，头天护士交代明早查大小便，病人住护士办公室门口过道上，上夜班早上病人问我，老师。【外科常见风险的观察和处置要点】一、给药

6、错误1、床号姓名错误：引起风险：病人投诉，无尽的纠纷，要医院保证预后，保证今后健康，不出医疗费、给予高额的经济赔偿。医院相关部门忙于应付，无法正常工作。社会、病员、领导对我们看法责任心不强，工作马虎，病人生命安全受到威胁，医院信誉、荣誉受到损失，对护士个人成长非常不利。对自己家庭是一种伤害。对自己、对医院、对家人都是不负责任的表现。（有实例子）一、给药错误2、剂量错误：（降压药、降糖药，抗凝药等）引起风险：血压、血糖值波动，低血糖引起永久性昏迷（有实例子）3、用法错误：如导写药，应兑水多少？什么时间喝、多少时间喝完，达到肠道准备要求没？引起风险：影响手术时间、效果、预后。（有实例子）4、用药时

7、间错误：提前用药、医嘱时间看错类似的例子太多，希望大家举一反三，教训从别人身上吸取，预防的方法就是加强责任心，严格执行查对制度。有钱难买回头看。一旦发生怎么办？不要惊慌，沉着冷静，先看病人有没有危险，如有危险马上通知在班医生护士、科主任、护士长抢救病人；病人没有危险，没有发现错误应及时纠正过来，病人如先发现错误，我们及时承认错误，给病人真诚道歉，不要争执，不要引起病人的反感，及时通知科主任、护士长、主管医生协助处理。一、给药错误外科补液多，药品品种多；所以要注意查对、配伍禁忌和速度。1、查对不严格:药品加错、液体加错；2、补快了：引起心肺功能受损，肺水肿、心衰； 3、补慢了：水电平衡紊乱、用药

8、不及时，影响治疗效果；4、漏出血管外：高浓度药品、强刺激药品引起静脉炎、软组织坏死。5、配伍发生禁忌:药品变色、沉淀，病人直观看到，直接投诉护士（有例子）二、补液风险：五、置血浆管、吸引管风险：风险-引流不畅、脱管致冲洗液、渗液、渗血、脓液不能及时引出，引起腹腔感染、积液、重置管等，处置要点：沟通，妥善固定引流管并保持通畅，告知引流管重要性、注意事项，及时巡视、评估引流量、负压，发现异常及时汇报、处理。六、皮肤：手术后风险：压疮。预防：手术前告知，手术后督促，班班交接，不要忽视小手术、年轻人、文化人。最容易发生皮肤问题地方是：股骨大转子、骶尾部。七、伤口：风险：未保护好出现撕开、出血、感染等，操作不当致烤灯头、输液瓶、杂物砸在伤口上。预防：有风险意识，随时注意保护伤口，与病人真诚及时沟通，和谐护患关系，让病人原谅我们