鼻咽部纤维血管瘤.课件

1、鼻咽纤维血管瘤王丹 钱婷鼻咽的解剖鼻咽又称上咽，位于颅底与软腭之间，大小较恒定，前后径约2cm，高约4cm。鼻咽前壁经后鼻孔与鼻腔想通，向下与口咽连续。鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤 又称男性青春期出血性鼻咽血管纤维瘤，为鼻咽部最常见的良性肿瘤，好发于10-25岁青年男性。病因：尚不明确，可能与性激素、发育异常、炎症刺激等因素有关。临床表现：症状：典型症状为反复的鼻腔和口腔出血，也可以出现鼻阻、鼻分泌物积存。当肿瘤较大侵犯周围器官时，可以出现突眼、复视、耳鸣、头痛、头晕等。体征：鼻根部变宽呈蛙状鼻、眼球突出、运动障碍、鼓膜及听力改变。检查 鼻镜可以检查肿瘤的大小、色泽、表面血管情况。 鼻咽部触诊

2、要谨慎小心，因肿瘤极易出血，活检应列为禁忌。 数字减影血管造影可了解肿瘤的血供并可进行血管栓塞，以减少术中出血。分期：按Chandler标准进行分期：I 期肿瘤局限于鼻咽部；期肿瘤扩展至鼻腔和蝶窦；期肿瘤扩展至上颌窦、筛窦、翼腭窝、颞下窝、眼眶（眶上裂、眶下裂、眶内），颊部；期肿瘤侵入颅内。MR 横断增强：chandler I 期, 肿瘤局限于鼻咽部, 信号均匀, 边界清, 明显强化MR 横断增强：chandler II 期，不均匀明显强化肿瘤扩展至鼻腔、蝶窦，鼻中隔受压推移病史汇报床号： 3床姓名： 王志豪性别： 男 年龄： 12岁护理级别：二级饮食： 普食主要诊断：鼻咽部纤维血管瘤（右）病

3、史汇报入院日期：2015-03-04主 诉：右侧持续性鼻塞伴嗅觉减退三月症状体征：无明显诱因出现右侧鼻塞，渐进性加重，呈持续性，伴嗅觉减退，偶有流脓涕。专科检查：右侧鼻腔、总鼻道后部见质软、表面充血新事物堵塞。 鼻窦CT：右侧鼻腔占位，不均匀强化心脏彩超：先天性心脏病，室间隔缺损，射血分数74% 实验室检查：无明显异常病史汇报T: 36.8CP: 82次/分R: 18次/分BP: 105/65mmHg患者神清，精神可，心理有些焦虑，担心手术预后术后主要护理问题1.舒适度的改变：与术后伤口疼痛有关2.营养失调低于机体需要量：与慢性失血有关3.生活自理能力下降:与体质虚弱、手术创伤有关4.有管道滑

4、脱的危险：与病人依从性有关5.有窒息的危险：与术后伤口出血有关术后护理措施体位 全麻清醒后术后予床头抬高 45卧位 ，并间隔1-2小时改变卧位，防止长时间处于半卧位，使下肢静脉回流受阻，血氧供给大脑相对减少。环境 保持病室内安静整洁，适宜的温湿度，避免感冒。术后护理措施3.饮食术后六小时内禁食，六小时后可胃管内注入流质食物，温度为38-40度。少量多餐，每次不可超过200ml，4小时喂一次，鼻饲饮食包括：牛奶、豆浆、肉汁、果汁等。保持口腔清洁，及时清除口腔分泌物。口腔护理2次/日，观察口腔黏膜情况，及时对症处理。术后护理措施4.病情观察 密切监测生命体征，尤其是血氧饱和度及血压的变化，注意观察呼吸的节律深度，响度的变化，是否有鼾声及吸气加深加快。 观察鼻腔渗血情况及口腔分泌物的颜色、性质及量，如有活动性出血应及时通知医生，给予处理。鼻腔填塞物去除后13天内，仍有出血的可能，应密切观察，做好再次鼻腔填塞的准备。