一月护理查房课件

1、一月护理查房腹膜透析导管感染 程梅主要内容病史汇报护理查体护理问题讨论病例汇报姓名：唐朝海性别：男年龄：64岁住院号：427018职业：务农主诉：血压升高6+年，夜尿增多3+年，纳差、乏力2+天。诊断：1、慢性肾功能衰竭（尿毒症期）肾性贫血肾性骨病2、原发性高血压3级（很危险）高血压肾病3、尿毒症性心脏病心脏扩大慢性心力衰竭4、慢性胃肠炎既往史 ：腰椎间盘突出，胃炎、高血压。个人史 ：出生于开县，生长于开县。从事农民工作。否认疫水接触史，否认疫区久居史。否认冶游史。否认吸烟史，否认饮酒史。婚育史 20岁结婚，育有2儿1女，配偶子女均健康。入院查体：T：36.6 P：96次/分 R：20次/分

2、BP:168/83mmHg 指血糖：5.6mmol/L. 神志清楚，精神差，慢性病容，贫血貌，步入病房，对答切题，查体合作。皮肤黏膜稍苍白，温、湿度适中，弹性稍差，无瘀斑瘀点.颜面及眼睑无水肿，巩膜无黄染，睑结膜稍苍白。带入腹膜透析导管敷料干燥固定好。自理能力评分65分，跌倒坠床5分，疼痛评分2分，大便正常，小便8001500ml辅助检查2017-1-032017-1-09肌酐991.9肌酐789尿素13.62胸腹水总蛋白3.7胸腹水总蛋白2.2胸腹水胆固醇0.1胸腹水胆固醇0胸腹水氯化物110.4胸腹水氯化物106.1总蛋白59.9白蛋白27.4钾5.6钾3.7钙离子1.92钙离子2.1血红

3、蛋白79血红蛋白95胸腹水培养细菌名称表皮葡萄球菌生长，疑是污染病程情况入院后完善相关检查，给予内科二级护理，测血压，记腹透超滤量，进低盐低脂饮食。予抗感染，护肾，抑酸护胃，密切观察腹透液的性状量。患者精神差，夜间睡眠差，偶诉头昏、乏力、纳差，症状较前好转，超滤量100500ml。腹膜透析相关感染腹膜透析相关感染并发症包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染，其中后两者统称为导管相关感染。以腹膜透析相关腹膜炎为代表的腹膜透析相关感染是腹膜透析最常见的急性并发症，也是造成腹膜透析技术失败和患者死亡的主要原因之一。一、腹膜透析相关腹膜炎的诊断和治疗1、诊断腹膜透析相关性腹膜炎指患者在透析治疗过

4、程中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染炎症。 腹膜透析患者具备以下三项中的两项或以上可诊断腹膜炎a、腹痛、腹水浑浊，伴或不伴发热b、透出液中白细胞计数100106/L，中性粒细胞比例50%c、透出液中培养有病源微生物生长腹膜透析相关感染2、鉴别诊断 当腹膜透析患者出现腹痛时首先应排除腹膜透析相关腹膜炎；同时，即使在确诊腹膜炎的情况下，也应排除急性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、消化道溃疡/穿孔等其他可能引起腹痛的疾病。当出现透出液浑浊时，需与下列情况进行鉴别：a化学性腹膜炎 b嗜酸性粒细胞增多性腹膜炎 c血性腹水 d腹腔内恶性肿瘤 e

5、乳糜性腹水治疗 1、在同一袋腹膜透析液中加入两种抗生素时，应使用不同的注射器将药物分别注入。向腹膜透析液中加药前应消毒加药口5min以避免接触污染。 2、透出液浑浊程度较重时，可在伏腹膜析液中添加肝素以避免纤维素凝结阻塞腹膜透析导管，但已知存在配伍禁忌的抗生素和肝素不得加入同一袋透析液中（加入抗生素腹膜透析液至少留腹6h）。通常腹膜炎症状在治疗开始后48小时内得到明显改善，治疗过程中应及时复查透出液细胞分类计数。 3、后续治疗：在获得透出液微生物培养和药敏试验结果后，应立即据此调整抗生素的使用。抗感染疗程至少需要两周，重症或特殊感染需要三周甚至更长时间。 拔管 腹膜透析相关腹膜炎的拔管和重置：腹膜透析相关腹膜炎的治疗原则是挽救生命、保护腹膜，而非保留腹膜透析导管。当抗感染治疗效果不佳时，为避免延长住院时间，进一步损害腹膜功能，增加发生真菌性腹膜炎的风险以及患者死亡应尽早拔管，难治性腹膜炎、复发性腹膜炎、真菌性腹膜炎、药物治疗无效的分支杆菌或多种肠道细菌导致的腹膜透析相关腹膜炎等须拔管，拔管后应进行腹膜透析导管残端培养和药敏试验以指导后续用药。患者宣教 1、出现透出液浑浊、腹痛、发热等症状时应及时