骶骨骨折课件

1、骶骨骨折大头医生编辑整理英文名称fracture of sacrum类别骨科/脊柱脊髓损伤/骶尾部及骶髂关节损伤ICD号S32.1概述 骶骨骨折可单独发生，亦可与骨盆损伤同时出现；前者较少见，而后者在骨盆骨折中约占30%40%，因此，其绝对发生率远较单发者为高，且以男性多见；在治疗上亦较复杂，需与骨盆骨折的治疗一并考虑。病因 直接暴力及间接暴力均致此损伤。发病机制 与骨盆骨折伴发的骶骨骨折的发生机制与骨盆骨折一致，多因骨盆前后向同时受挤压所致，请参阅骨盆骨折章节。此处仅对单发的骶骨骨折加以讨论。 1.直接暴力 以从高处跌下、滑下或滚下时骶部着地为多见；其次为被重物击中，或是因车辆等直接撞击局部

2、所致。 2.间接暴力 以从下方(骶尾椎远端)向上传导的暴力较多见，而暴力从上向下传导的机会则甚少；亦可因韧带牵拉引起撕脱骨折。 在多见的合并损伤中，多系骨盆骨折时所致，大多属直接暴力引起；而骶骨骨折的并发伤主要涉及直肠、肛门。临床表现临床表现但如果暴力过猛，则可引起骶椎上部随腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狭窄可引起骶神经损伤，以致出现马鞍区症状。如果骶2、3神经受累时，则大小便功能可能出现障碍。有时远端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同样可引起骶神经症状。本病最严重的并发症是直肠破裂、脑脊液漏及腹膜后血肿等。对横形骨折的判定除CT检查外，一般X线平片亦可显示，尤以侧位片较

3、为清晰；此时应注意观察骶骨前缘的形态，正常骶骨前缘光滑、平整、锐利，而在骨折时则出现前缘皮质中断或皱褶、凸凹不平及重叠等异常所见。临床表现 (2)纵形骨折： 纵形骨折较横形骨折少见，均为强烈暴力所致，多与骨盆骨折同时发生，或是出现一侧性骶髂关节分离。一般情况下，骨折线好发于侧方骶孔处。因该处解剖结构较薄弱，其移位方向及程度与整个骨盆骨折相一致，因此，亦可将其视为骨盆骨折的一部分，而单独发生者则较少见。因该处有骶神经支穿出，故神经症状较多见。其局部及肢体症状视整个骨盆骨折的状态而轻重不一。严重者伤侧半个骨盆及同侧下肢向上移位，并可能出现膀胱、直肠症状和腹膜后血肿。诊断 1.外伤史 注意外伤时骶部

4、所处的位置及暴力方向，绝大多数患者在外伤后立即出现明显的局部症状，常主诉臀部着地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。 2.临床表现 应仔细检查，一般不难诊断。作者在邢台地震现场时曾遇到多例此种伤员，均经手指触诊拟诊为骶骨骨折并可确定骨折线及骨折类型，例如横形骨折、粉碎性骨折等，后均经X线片证实。因此，对此种损伤只要认真按常规进行触诊，大多可获得及时诊断；同时应予以肛门指诊以判定有无直肠损伤。诊断 3.X线平片 同时拍摄正位及侧位X线片，疑及骶髂关节受累者，应加拍斜位片。除观察骨折线外，还需以此进行分型及决定治疗。因该处肠内容物较多，拍片前应常规清洁灌肠。 4.CT及MRI检查 CT检查较X线平片更为清

5、晰，尤其对判定骨折线及其移位方向较为理想；而对周围软组织的观察，则以MRI检查为清晰。治疗 1.一般治疗原则 (1)无移位者： 卧木板床休息34周后上石膏短裤起床活动；坐位时，应垫以气垫或海绵等，以保护局部、缓解压力。 (2)轻度移位者： 局部麻醉后通过肛门指诊将其逐渐复位，23天后再重复1次，以维持对位。 (3)重度移位： 局部麻醉后通过肛门指诊先施以手法复位，若无法还纳，或不能维持对位，可酌情行开放复位及内固定术。 (4)合并骨盆骨折者： 应以骨盆骨折为主进行治疗，包括卧床(蛙式卧位)、双下肢胫骨结节牵引疗法、开放复位及内固定术等。治疗 (5)骶神经受压者： 可先行局部封闭疗法，无效时，则

6、需行手术减压。 2.几种特殊类型的骨折及其处理 (1)伴有骶髂关节分离的骶骨纵行骨折： 此种类型骨折或单侧骶髂关节分离通常是骨盆环的前、后部双重骨折的一部分，为前、后向同时遭受强大的挤压暴力或车祸所致。一般均伴有明显移位，因此其治疗较为复杂。除少数病例可行开放复位及内固定外，大多数病例按以下顺序行非手术治疗。 牵引复位： 即在移位侧行股骨髁部骨牵引，按体重的1/131/7重量持续牵引510天。治疗因为暴力通常来自后方，因此远端骨折块大多向前移位。 本型骨折的 无移位的骨折： 只需取蛙式位卧床休息23周，必要时可采用封闭疗法止痛或服用长效止痛剂。 有移位骨折： 一般在局部麻醉下按肛门指检的方法，

7、用食指将骨折块轻轻向后推压而使骨折端复位。对手法复位失败者，可考虑行切开复位和克氏针内固定术。 (4)合并腰骶关节脱位的骶骨横形骨折： 此种损伤甚为少见，主要表现为腰5椎板及腰骶小关节骨折，腰5以上向前移位。治疗治疗此时除腰骶椎之间脱位(腰5椎体前移)外，大多伴有第5腰椎的关节突及椎弓根骨折；腰5骶1椎节的椎间盘亦同时撕裂。此种情况称为急性创伤性腰骶椎节滑脱，可伴有马尾神经损伤。 本型损伤的治疗应按“脊柱滑脱”施以手术疗法，大多选用后路椎弓根螺钉固定椎节间Cage内固定术。 (6)合并骶骨骨折的双侧骶髂关节脱位： 本型损伤亦由于来自后方的直接强大暴力打击所致，一般多伴有程度不同的骶骨骨折，甚至可有骨盆环断裂。治疗此时受累的骶骨整块向前下方移位。在正位X线片上可见双侧髂骨升高而腰骶椎向下移位；对X线平片模糊不清难以判定者，CT检查可清晰地显示骶骨向前移位的方向及程度。 本型损伤轻者仅需卧床休息数天后(蛙式位)以石膏短裤固定即可；但对移位明显且手法复位失败者则需行开放复位及双侧骶髂关节融合术。