导管相关性感染(原创)课件

1、 导管相关性感染ICU导管种类静脉导管呼吸管导尿管腹腔引流管胸腔引流管导管相关感染的机制皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部或全身感染；另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI；微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。医院获得性感染的危险因素疾病的严重程度小于1岁或大于60岁免疫力差潜在的疾病过程皮肤完整性受损延长的住院治疗时间已存在的感染营养不良重症监护病房导管的类型导管操作的频率中心静脉导管感染现状在美国，每年院内血液感染约超过20万例，其中90%与中心静脉导管有关在ICU中，中心静脉插管较未插管

2、者引起血液感染高出20-30倍据文献报道，感染患者中心静脉导管相关性感染发生率高达24.6% 在长期留置导管病人中，有1/4的导管会发生堵塞导管相关血行感染的诊断Catheter related bloodstream infection，CRBSI留置血管内导管患者，至少一份血培养为阳性，同时伴有感染症状（例如发热、寒战、低血压等），除血管内导管外，无其他明确感染灶。确诊具备下述任1项，可证明导管为感染来源： （1）1次半定量导管培养阳性或定量导管培养阳性，同时外周血培养阳性并与导管节段为同一微生物；（2）菌落计数比 导管血：外周血5：1； （3）中心静脉导管血培养阳性出现时间比外周早2 h

3、;（4）外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并为同 一株微生物。中心静脉导管感染原因杂质附着在导管壁 ICU内多种药物通过三通从同一根腔静脉导管输入，药物之间出现相互反应，生成结晶体输液污染 输液微粒直接进入血液或直接堵塞导管指南推荐意见1：CRBSI的临床表现不典型，诊断需重视临床表现并结合实验室检查（E）2: 当怀疑导管相关感染而拔除导管时，对导管尖端及皮下段进行定量或半定量法培养，多腔导管需对每个导管腔进行培养（B）3：当怀疑CRBSI又不能拔除导管时，应同时取外周静脉与中心静脉导管血进行培养。若定量培养中心静脉导管血样本菌落数大于外周静脉血培养的菌落数的5倍及以上时，或由中心静脉导管和

4、外周静脉获得的血标本，培养阳性结果时间差超过2 h，可诊断为CRBSI（D）预 防穿刺部位选择锁骨下静脉颈内静脉股静脉桡动脉肱动脉足背动脉股动脉操作熟练减少损伤严格无菌操作尽早拔管抗生素涂层导管国家卫生部十一五规划：建立感控系列标准2006年10月成立卫生部医院感染标准委员会，制定系列标准2008年正式立项血管静脉导管相关感染预防规范导管的处理怀疑导管相关感染时，应考虑临床相关因素后再做出是否拔除或者更换导管的决定导管的种类感染的严重程度导管对于患者的意义再次插管可能性及并发症更换导管和装置可能产生的额外费用指南推荐意见17：当怀疑导管相关感染时，应立即拔除周围静脉导管，并进行导管与外周血标本

5、的培养（B）推荐意见18：仅有发热的患者（如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶）可不常规拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管血与周围血两份标本进行培养（B）19：怀疑中心静脉导管导致的发热，合并严重疾病状态、穿刺部位脓肿时应立即拔除导管（A）不同菌种与导管处理推荐意见20： 中心静脉导管合并金葡菌感染应立即拔除导管，并明确是否并发感染性心内膜炎（B） J Am Coll Cardiol, 1997; 30: 10728 Am Heart J,2004; 147(3): 536-9Infect Dis Clin North Am, 2002; 16

6、(2): 413-35 表皮葡萄球菌为皮肤共生菌，所致CRBSI的死亡率低金黄色葡萄球菌引起的CRBSI死亡率高达8.2% Clin Infect Dis, 2007; 44(6): 820-826金黄色葡萄球菌并发感染性心内膜炎的风险大(20%33%)推荐意见21：对革兰阴性杆菌导致的导管相关菌血症，建议拔除中心静脉导管（D）22：念珠菌导致的导管相关菌血症时，建议拔除中心静脉导管（A）小 结防治导管相关感染有重要意义积极预防导管相关感染的发生留取血培养早期诊断导管相关感染针对性处理导管以及合适的抗感染治疗导尿管相关尿路感染发生率单次短暂导管插入1-5%开放留置导尿4天以上100%密闭式尿管20%预防导管相关性尿路感染WHO措施（2002