分娩方式的选择课件

1、分娩方式的选择 歙县人民医院妇产科 副主任医师凌瑶 分娩是人类繁衍后代的自然生理过程，是人类的一种本能行为。产妇和婴儿都具有潜力主动参与并完成分娩过程。一般身体健康的人只要有正确的心态，足够的信心，大都是可以平安度过自然分娩的。 要对分娩的疼痛有充分的思想准备。分娩是自然的生理现象，分娩痛是生理性疼痛，一般人都可以忍受。通常分娩分为以下三种方式:1. 自然阴道分娩 2. 产钳助产 3. 剖宫产术自然阴道分娩： 胎儿经阴道自然娩出，称为自然阴道分娩。自然阴道分娩是最理想、对母婴最安全的分娩方式。而且合并症少，产后恢复快。 阴道分娩对母子都有许多好处： 分娩过程中子宫的收缩，能让胎儿肺部得到锻炼，

2、让表面活性剂增加，肺泡易于扩张，出生后发生呼吸系统疾病少。子宫的收缩及产道的挤压作用，使胎儿呼吸道内的羊水和黏液排挤出来，新生儿窒息及新生儿肺炎发生率大大减少。 经过产道时，胎儿头部受到挤压、头部充血、可提高脑部呼吸中枢的兴奋性，有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸。 胎儿在产道内受到触、味、痛觉及本位感的锻炼，促进大脑及前庭功能发育，对今后运动及性格均有好处。 近年来，国内外科学家研究发现，剖宫产的胎儿，由于未经过宫缩和产道挤压，缺少出生时必要的经历，如触觉和协调感的训练，容易产生情绪不稳定、注意力不集中、动作不协调等问题。 自 然 分 娩 示 意 图 那么哪些因素可以影响妇女的自然分娩呢？精

3、神因素产力产道胎儿产妇的精神因素 焦虑紧张不仅可以影响产妇情绪还可以消耗她们的体力，使其对疼痛的敏感性增加，使大脑皮层神经中枢指令的发放紊乱。精神因素的好坏可以直接影响大脑皮层神经中枢命令的传送，使产力过强或过弱，直接影响宝宝的下降及转动，使产程进展缓慢。产力:把胎儿逼出来的力量产力有节率性，对称性，极性和缩复作用。这些特点能保证子宫下段、子宫口和阴道慢慢地、被动地扩张开大，让宝宝平安娩出。 真正的临产标志 是在10分钟内有至少两次的宫缩，而且有规律，伴随着宫颈口的扩张和胎头的下降。 只有经过充分时间的宫缩，才能迫使宫口扩张开全，以利于胎儿的下降。 这个过程过急，过慢，过强，过弱，都会造成妈妈

4、和宝宝身体的严重损害。 骨产道 骨产道(骨盆),它不是一个四壁光滑的垂直通道，而是一个仅89厘米深,形态不规则的椭圆形弯曲管道，而且在这个不规则弯曲管道中间还设立两个路障 (坐骨棘)，宝宝只能从二者中间通过。这个间径的距离平均为10厘米， 宝宝要想垂直下降通过产道来到人间是不可能的，他必须在通过每一个关卡时发生转动，用自己头部来适应妈妈固定产道的最大径线。很多宝宝就是因为各种原因被阻挡在产道的某一部位而造成难产。 胎儿条件 宝宝的大小及在妈妈子宫里所躺的位置，这在自然分娩中是相当重要的因素。 分娩通常分为三个连续的过程 第一产程 第二产程 第三产程第一产程是从有规律的子宫收缩起，至宫颈口完全扩

5、张达10厘米，能使胎头娩出为至。这一过程对于初产妇来说需要424小时。第一产程的配合：消除惧怕心理，保持镇静乐观；按时进食，吃好喝好，补充足够的营养；按时排尿，每24小时一次，使膀胱空虚，以免阻碍胎头下降；如果胎膜未破，经医生同意，可在待产室内行走活动；宫缩时也可做一些辅助的减痛动作。第二产程是从宫颈口完全扩张到胎儿娩出为至。初产妇需半个小时到两个小时的时间。在胎儿即将出世时，由于会阴和外阴部的扩展，产妇还会感到这些部位有烧灼感和强烈的疼痛。寻找一个舒适的体位，在放松的状态下进行深呼吸，可以缓解分娩疼痛。分娩过程中大喊大叫会使产程延长。第三产程 从胎儿娩出后到胎盘娩出,一般30分钟之内. (2

6、) 要认识到分娩是一个时间较长的过程，只有经过充分有力的阵痛，使产道充分扩展，胎儿才能顺利娩出，所以疼痛是必要的。当宫缩到来时，不要感到恐慌，害怕，不能忍受。 (3) 做好产前检查，及时发现怀孕期的不利因素，及时纠正治疗。注意调整饮食结构，避免因营养过剩而造成胎儿过大，影响产程进展。 (4) 在分娩期间多听医生建议，选择合适分娩方式。在分娩中不要自作主张，应听从医务人员的指导。产钳助产: 当子宫收缩乏力,第二产程延长;或产妇患有某些疾病，不宜在第二产程过度用力；或胎儿在宫内缺氧，医生建议用产钳助产。 产钳分为两叶，两叶之间形成胎儿头大小，与胎儿头形状类似的空间。将胎儿头环抱保护之中，以免胎儿头

7、受挤压。助产者手扶钳柄，轻轻向外牵拉，帮助将胎儿头娩出。剖宫产术: 是经腹部切开子宫，将胎儿取出，称为剖宫产术。当母亲或胎儿或胎盘等出现异常情况，不宜阴道分娩，剖宫产是处理难产的重要手段，但剖宫产不是最理想的分娩方式。 对母亲：剖宫产术是一次较大的手术，出血一般大于200毫升，需要硬膜外麻醉或全麻。合并症多，如麻醉意外、术中损伤子宫或周围脏器、大出血及感染等。术后恢复如同大手术后。 剖宫产手术中并发症有： 仰卧位低血压综合症，术中异常出血、失血性休克、羊水栓塞、剖宫产手术损伤。 术后并发症有：发热、腹胀、腹痛、腹壁伤口裂开、弥漫性腹膜炎、血栓性静脉炎、子宫刀口感染裂开、晚期产后出血、子宫切除等

8、等。我国妇产科界的专家针对我国剖宫产率逐年提高的问题提出忠告:剖宫产手术不失为一种手术，但也有手术并发症发生的危险，对新生儿亦有一定的影响，决不可因怕疼或为挑选吉日而要求手术。1. 胎儿窘迫：指妊娠晚期因合并症或并发症所致的急、慢性胎儿窘迫和分娩期急性胎儿窘迫短期内不能经阴道分娩，需要胎心监护、B超生物物理评分、脐血流监测等相关辅助检查佐证。2头盆不称：绝对头盆不称或相对头盆不称经充分阴道试产失败者。3. 产道异常：(1)骨盆显著狭窄或畸形；(2)轻度骨盆狭窄试产失败；(3)软产道畸形；(4)软产道手术史：如高位阴道完全性横膈术后、人工阴道成形术后等。(5)外阴疾病：如外阴或阴道发生严重静脉曲

9、张者。 4瘢痕子宫：2次及以上剖宫产手术后再次妊娠；既往子宫肌瘤剔除术穿透宫腔；前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在；本次妊娠距前次剖宫产间隔时间不足2年；有子宫切口感染愈合欠佳病史；前次剖宫产切口在子宫体部；子宫下段疤痕厚度在2mm以下。 5前置胎盘及前置血管：胎盘部分或完全覆盖宫颈内口者及前置血管者。6胎盘早剥：胎儿有存活可能，应监测胎心率并尽快实行急诊剖宫产手术娩出胎儿。重度胎盘早剥，胎儿已死亡，也应行急诊剖宫产手术。7. 胎位异常：横位；足先露，估计胎儿体重在3500g以上，完全臀位而有不良分娩史，臀位时胎头过度仰伸；额先露、面先露；高直后位；前不均倾。8. 巨大儿：估计胎儿体重40

10、00g且合并妊娠期糖尿病者，建议剖宫产终止妊娠；估计胎儿出生体质量4000g而无糖尿病者，可阴道试产，但需放宽剖宫产指征。9双胎或多胎妊娠：第1个胎儿为非头位；复杂性双胎妊娠；连体双胎、三胎及以上的多胎妊娠应行剖宫产手术。10. 孕妇存在严重合并症和并发症：如合并心、脑疾病、呼吸系统疾病、重度子痫前期或子痫、妊娠期急性脂肪肝、血小板减少（血小板50109/L）及重型妊娠期肝内胆汁淤积症等，不能承受阴道分娩者。11. 生殖道严重的感染性疾病：如严重的淋病、尖锐湿疣等。12. 妊娠合并肿瘤：如妊娠合并子宫颈癌、巨大的子宫颈肌瘤、子宫下段肌瘤等。13. 脐带脱垂：胎儿有存活可能，评估结果认为不能迅速

11、经阴道分娩，应行急诊剖宫产手术以尽快挽救胎儿。14. 羊水过少：(1)羊水指数50mm（最大羊水深度20mm），且合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的。(2)羊水指数20mm；15.孕妇要求的剖宫产：定义为足月单胎、无医学指征因孕妇要求而实行的剖宫产。对于没有明确指征的剖宫产分娩要求，临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈，可能出现纠纷的，医疗卫生机构应附医护人员详细告知剖宫产手术分娩与阴道分娩相比的整体利弊和风险，并提供心理咨询的书面材料，要有孕妇、主治医师的签产房中剖宫产的原因宫缩乏力，产程延长，枕位异常，相对头盆不称胎儿宫内窘迫先兆子宫破

12、裂什么时间生？计算预产期末次月经日期公历月份+9（或3），日期+7分娩前的征兆宫底下降腹坠腰酸尿频阴道分泌物增加不规则的子宫收缩见红住院分娩的时机产程中的镇痛方法：非药物： 按摩、改变体位、听音乐、看电视、聊天、电针镇痛。药物： 穴位封闭、会阴神经阻滞麻醉、硬膜外麻醉镇痛等。硬膜外麻醉镇痛国外实施占90%益处：镇痛 一程缩短 减轻焦虑与紧张弊处： 二程延长 胎儿宫内窘迫 手术产增加Doula陪产分娩许多医院实践均证实了“陪产分娩”组与无陪产的对照组比较： 产程短 难产少 产后出血少 剖宫产率低 产妇的疼痛轻。如果你希望丈夫陪产，应该让他怎么帮助你： 第一产程： 丈夫在临产开始前即对分娩的知识要有所了解，并与妻子一起观察和讨论，协助妻子记录胎动和宫缩情况。在每次宫缩时，应给妻子安慰和支持。要用赞扬