肠外瘘的护理课件

1、肠外瘘的护理普外监护肠外瘘的特点肠瘘病人因有大量肠液外溢与腹腔内感染有一系列特点：大量的体液丧失，内稳态失衡，营养不良。肠液外溢侵蚀皮肤引起局部疼痛。严重的腹腔感染易发生并发症及器官功能障碍。长期卧床不能经口进食，多次的手术创伤多，病人与疾病斗争的意志下降，生存欲望减弱。因此肠外瘘的护理较为复杂，繁琐，有其特殊性，护理在治疗工作中有很大的比重。肠外瘘的护理可分一些几个部分：一肠瘘病人的心里护理 二肠瘘病人的局部护理三营养支持的护理四肠瘘手术治疗的护理五康复期的护理一心理护理 肠瘘病人的病情变化多，治疗时间长，检查治疗的措施多及卧床时间长。让病人了解这些特点，鼓励病人要有充分的治愈信心，安心接受

2、治疗，积极配合治疗。医生与护士对病人在心里上保持稳定。医生与护士对病人的治疗要有信心，才能在言语与行动上显露对病人治疗、预后有诚挚的感情，才能取得病人的信任。满足病人的心里寄托及感情需求，帮助病人建立与疾病抗争的心理准备和康复的信念。满足病人了解自身疾病及有关知识的需要。病人最关心的是自身疾病的转归与预后，尤其是那些有一定文化知识的病人。此时他们对医护人员的语言、表情极为敏感，对同种疾病病人的转归极为关注，愿与同种病友、家属接触，了解疾病的治疗情况等。护理人员可主动介绍一些与其患相似疾病病人的治疗情况以鼓励其治疗信心，尤其在术前准备阶段。详细的病史资料是主动做好护理的基础，通过交谈了解病人身心

3、状态，按不同类型制定不同的护理措施。稳定病人家属的心理状况是病人心理护理得一个组成部分。肠外瘘病人在心理上除了有病情严重，痛苦多的承受外，还因病情较长，经过多种治疗方法效果欠佳，四处求医，耗尽财力、物力、人力增加了家庭负担而思虑，还有今后的生活、工作等，其家属亦整日沉浸在忧虑苦闷中。因此，在对病人的心理护理过程中不能忽略对病人家属解释说服的工作。二、局部护理肠外瘘病人全身的病理生理及局部炎症的起始原因是含有细菌、食物及消化液的肠内容物溢出肠腔外，肠液积聚部的组织可被肠液所腐蚀溃烂产生炎症，也可因细菌侵入发生感染。肠液在腹腔内积聚可产生局限或弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、腹腔内出血等，肠液滞留在腹壁上

4、可使皮肤糜烂、破溃产生剧烈疼痛。因此肠外瘘局部护理重点是设法及时的除去漏出的肠液或设法使肠液不漏出肠腔外，并促使肠瘘的愈合。肠瘘楼口的局部处理有吸、堵两种方法。及时清除管腔内的堵塞及溢出的肠液换管：吸引管一般在术后34天、瘘管已经形成的情况下进行第一次更换，以后每日或隔日更换一次，并根据肠液流出量及粘稠度逐步更换管径较小的引流管。、“堵”的护理肠瘘经过负压引流、冲洗后，瘘管已经形成，成为被控制的瘘，多数病人的瘘管可自行愈合。堵可以分为内堵和外堵。外堵是在肠瘘经过引流、冲洗与吸引后，完整的牢固的瘘管已经形成，且管径较直，以医用高分子粘合胶、生物胶、盲端橡胶管或朔料管、水压等方法将瘘管堵塞，达到肠

5、液不外溢，瘘口自行愈合的目的。护理观察要点：外堵是否成功，外堵物是否合适，有无肠液外漏。注意病人主诉，瘘口部有无不适或疼痛。观察瘘口周围有无红肿、感染的现象。内堵常用于需要手术才能治愈的唇状瘘。目的是将瘘口堵住，使肠液不在流至肠外，恢复胃肠道饮食，保持通畅，缩小肠瘘口。护理要点：观察瘘口周围的组织情况。观察堵片、管的位置是否合适，堵塞效果是否良好。听取病人主诉及观察体征，如腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肠鸣音亢进等。出现这种情况可能是堵片不合适，引起机械性肠梗阻，要及时通知医生。肠外营养有：中心静脉置管的护理静脉营养液的配置营养支持的监测与标本收集肠外营养应注意：观察生命体征的变换记录出入量糖的监测

6、定期监测生化血动脉血气分析，每周应12次，以了解血氧、二氧化碳分压和酸碱平衡状况。定期进行营养状况评定每周测体重。四、肠外瘘手术治疗的护理 (一)术前护理 1.心理护理让病人了解目前的病情及肠瘘的治疗步骤，即早期尽量采用全静脉营养，使消化道处于休息状态，促进瘘口的愈合；经2-3月仍未愈合者可考虑手术；要消除患者的心理恐惧，树立良好的生活形象，增加战胜疾病的勇气；做好造瘘口的护理，减少异味并经常鼓励病人的任何微小的进步，以分散注意力和创造一种良好的环境氛围。 2.腹腔及肠道急性病症，诊断不明时应禁食，禁用镇痛剂、灌肠和摄食，以防掩盖或和加重病情。 3.通畅引流与皮肤护理使用双套管放置于瘘口、脓肿

7、的最低点，利用负压装置及时将漏出液吸走，减少对皮肤的刺激；同时要注意切口的保护，腐蚀皮肤的地方用氧化锌软膏保护，并及时更换敷料；若瘘口较大需接假肛袋时要注意皮肤的准备情况、袋口的大小，并定时更换；为减少瘘口周围的炎性反应，防止导管堵塞，可定期用抗生素生理盐水冲洗脓腔。 4.纠正水、电解质和酸碱平衡失调高位肠瘘的病人丢失消化道液较多，每日可达2000-3000ml或更多，需详细记录24小时的出入量，并测定电解质，以作为静脉补液的依据。对于低位肠瘘或低流量的肠瘘(如漏夜小于300ml)的病人，可适当予以口服补液；为减少肠液的分泌丢失，可使用抗胆碱能药物或生长抑素。5.营养护理需注意热量、蛋白质和氨量的摄入，以使机体处于正氮平衡，促进肠瘘的愈合或为手术创造条件。(二)术后护理1.防止低血容量性休克肠瘘的病人的腹腔内粘连较重，因