肠内营养新进展课件

1、肠内营养新进展锐普PPT论坛chinakui转载：肝胆外科 吴明瑶什么是肠内营养？肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。 肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。锐普PPT论坛chinakui转载：肠内营养的优点1. 全面、均衡，更符合生理，操作简便2. 维护胃肠道功能，促进肠蠕动恢复和 胃肠激素分泌，保护肠屏障，防止细菌移位，促进肠黏膜修复3. 有利于改善肝胆功能，没有TPN长期应用导致的肝脏功能障碍4. 有利免疫

2、调控5. 经济又安全6. 较PN更易控制血糖锐普PPT论坛chinakui转载：肠内营养的适应症胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养 吞咽和咀嚼困难 意识障碍或昏迷 消化道瘘 短肠综合征 肠道炎性疾病 急性胰腺炎 高代谢状态 慢性消耗性疾病 纠正和预防手术前后营养不良 特殊疾病 肠内营养的禁忌症12345麻痹性和机械性肠梗阻6消化道活动性出血严重腹泻顽固性呕吐严重吸收不良综合症休克肠内营养的并发症 机械并发症喂养管堵塞冲洗不够 喂养管口径过小，不适合该 营养液浓度 经常给予不适当的药物胃肠道并发症最常见恶心、呕吐：10%20%腹泻：一般10%20%腹胀、便秘代谢方面的异常如脱水、水肿房钾及高镁

3、等，应注意观察，及时调整配方的组成. 吸入性肺炎最严重 肺不张水肿、出血炎症细胞浸润气管粘膜脱落肉芽肿形成喂养管堵塞处理原则.不适当的药物冲洗不够喂养管口径过小每次输注后或没输注2-8h用20-50ml清水冲洗.使用喂养泵持续匀速输注.尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用30ml水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠内营养.吸入性肺炎意识障碍患者，尤其是神智不清及老年患者鼻饲前 翻身并吸净呼吸道分泌物病情允许鼻饲时床头抬高30或更高，并在鼻饲后半小时 内仍保持半卧位每4h测定胃内残留量，大于150ml，应暂缓EN使用选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽

4、门后降低速度，匀速方式进行鼻饲EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/4h腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力EN不同于PN，PN的患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少；而肠内营养患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝而为了提高患者的耐受力，增加用量，应推广现代，规范，正确的管饲技术和日常护理.为什么要尽可能用肠内营养？EN vs. PN2.缩短住院时间(1.2天）并发症直接影响住院时间。EN相对于PN可减少下述疾病的感染性并发症的发生率：外科或术后、脓毒血症、肿瘤、胰腺炎3.减少20%的医疗费用1.降低并发症的发生率肠内营养管饲的各种器械导丝胃管聚氨酯细、软、易曲生物相容性好耐胃酸腐蚀 管壁薄但很结实价格较贵90-180天更换硅胶胃管质地轻管壁薄弹性好无异味柔软易曲对机体刺激性小管道通明便于观察3-5周更换橡胶胃管不抗酸易腐蚀易损坏弹性差管壁厚管腔小有异味质量重每周更换 塑料胃管聚氯乙烯，PVC管道柔软易曲长期放置管道变硬可能含有致癌物 每周更换 胃管鼻饲原则浓度-从低到高 容量-从少到多：由500ml/d 至1000-1500ml/d 速度-从慢到快：由50ml/h 至80-100ml/h 温度-38-40 C1一次投给5-10min内，20-250ml，每日2-6次禁止用力推注2重力滴注经输注管与胃管连接缓