肠内营养讲课课件

1、北11区 马新蓉肠 内 营 养Enteral Nutrition肠内营养（Enteral Nutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。肠内营养的优点保护肠粘膜屏障肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便肠内营养的使用时机When the gut works, use it.原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。肠内营养适应征摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可口咽疾病肠衰竭疾病胃肠道瘘炎性肠道疾病短肠综合征胰腺疾病肠道吸收不良肠内营养适应征高代谢疾病烧伤/创伤、感染围手术期处理术前肠道准备纠

2、正营养不良其它脏器功能障碍心血管、肝、肺、肾功能障碍先天性氨基酸代谢缺陷据其在体外预消化的程度和功能分类特殊疾病饮食(心肺功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭、治疗某些代谢缺陷症专用膳食等)。如瑞高(Fresubin750MCT)、益菲佳(Pulmocare)。特殊性饮食(添加谷氨酰胺、精氨酸、n23脂肪酸、核苷酸和生长激素等特殊物质的饮食)。如, 瑞能(Supportan)。要素膳的特点优点：分子量小成分明确不需消化或仅稍需消化，容易吸收无渣缺点：口感差渗透压高，容易产生渗透性腹泻没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用可选产品：要素膳Elental 爱伦多Vivonex 维沃Pepti 2000 百

3、普素肠功能衰竭病人短肠综合征小肠吸收功能不全消化液分泌不足能全力 百普力肠内营养混悬液瑞高瑞先瑞能管饲途径的选择原则 应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管EN管饲途径分类无创置管技术（鼻胃/肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻空肠管：单腔、多腔鼻胃/肠管短期EN的首选输注方法营养泵持续输注法输液器输注法（连续滴注法、间歇重力滴注法）注射器间歇输注法营养泵输液器肠内营养的护理心理护理正确留置并妥善固定鼻饲管调整好“三度”输注管及口腔的护理体位并发症及护理 肠内营养 的护理心理护理在行肠内营养之前，向患者介绍肠内营养的优

4、点，以及在输注过程中可能发生的并发症，使患者产生一定的心里准备。如长期携带鼻肠管的患者，需做好解释工作，消除顾虑，以便接受，并教会家属一定的操作技术，可共同参与实施。正确留置并妥善固定鼻饲管保持鼻饲管放置深度不变。注意妥善固定，防止牵拉、脱位。同时要保持鼻饲管通畅。由于肠内营养液营养成分高、黏稠、容易造成物质沉积而阻塞管腔。每次输注完营养液后要用足量温开水冲洗管道，保持通畅。调整好“三度”即速度、浓度、温度。起始浓度6%，4060mL/h。30min后按照1015mL/h递增。直到预期的液量，然后再增加浓度。最终浓度可达25%,速度可达100mL/h.如使用泵，要按计划调节设置各项参数。作好营养液的加温和保温，一般温度为3840C。过热致黏膜损伤，过冷致腹泻。输注管及口腔的护理在连接营养液和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，同时每天清洗，消毒输注管备用，以防细菌滋生。同时，由于营养液不从口入，引起唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，应注意口腔护理，每天用生理盐水棉球清洁口腔，或用清水漱口，以保持口腔湿润，防止发生口腔感染。体位进行肠内营养时把床头抬高3040或取半卧位可以避免呛咳，呕吐等情况的发生。灌注完毕后维持体位3060min，防止因体位过低食物返流发生误吸。并发症及护理并发症消化道 症状误吸 代谢并发症代谢并发症的护理高血糖