肠内营养的相关护理 (1)课件

1、肠内营养的护理ICU 杜昌飞主要内容概念应用原则适应症和禁忌症重症病人肠内营养实施时机肠内营养的优点输注途径与方法肠内营养的护理 肠内营养的概念 是经胃肠道用口服或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式 肠内营养的应用原则 当胃肠道功能允许时，应当首选并且尽早 肠内营养，只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养 肠内营养的优点费用便宜、安全方便符合生理功能、并发症少营养全面、易于消化吸收维持胃肠道结构与功能的完整性，保护肠粘膜屏障。 肠内营养的适应症胃肠功能良好，但不能经口、摄食不足或禁忌经口：如口腔、咽喉或食道肿瘤手术后，以及食道狭窄；大面积烧伤、创伤；中枢神经系统紊乱、昏迷

2、、脑血管意外等。2. 胃肠道疾病恢复阶段：如短肠综合症；肠外瘘以充分引流，腹腔感染控制，可放置远端肠襻营养管行肠内营养；胰腺疾病。 已经存在营养不良 将要发生营养不良 肠内营养的禁忌症年龄3个月的婴儿；肠梗阻、活动性消化道出血、腹泻急性期、腹膜炎及其他严重腹腔内感染；小肠广泛切除后；空肠瘘；严重吸收不良综合症；休克 肠内营养治疗的途径 肠内营养的输注方式 一次性投给 间歇性重力输注 连续经泵输注 分次间断适量推注法 每次推注量不超过200 mL，一般间隔2 h。沈秋1等研究认为，间断适量推注用于气管切开的病人时，易引起呛咳，最终导致吸入性肺炎的发生率升高。 沈秋.不同鼻饲方法用于气管切开病人的

3、效果观察J.天津护理，2007，15(5)：278.连续性经泵滴注法通过营养泵或输液泵持续滴入营养液。王蕊等2发现，对于接受机械通气治疗的重症病人，连续性经泵滴注使营养液缓慢匀速地进入消化道,可促进各种营养成分缓慢均匀的吸收，形成了一个封闭系统,减少了污染的环节，避免了传统分次间断适量推注法使用注射器反复抽吸的麻烦,减少了护理工作量。 王蕊，阚春梅，赵艳芳.机械通气病人肠内营养3 种鼻饲方式的比较J.护理研究，2007，21(1)：5859. 输注方式比较 肠内营养的并发症腹泻便秘胃潴留应激性高血糖误吸管道堵塞代谢紊乱机械性并发症管道护理胃管前端达到幽门处，注入的食物不易反流，即比传统胃管深度

4、4555 cm继续延长710 cm；保持喂养管通畅，注意操作卫生，每次鼻饲前后均要用温开水冲管，冲管液至少50ml；持续滴注营养液时，每4h检查胃内残留液，如胃残留液150ml，或胃内残留量大于前1 h输注量的两倍为胃内残留量过多，应减慢速度或停止输注，必要时遵医嘱使用促胃动力药，如马叮啉，可促进胃肠道蠕动，增强食物的清除力；管道护理标记胃管，每班记录胃管的外露长度，注意有无移位妥善固定营养管，防治脱落，胃管的末端要固定好；出汗多者胶布不易粘牢固，要加强巡视；翻身时防止拉扯脱落，对躁动不安者可使用约束带，防止误拔鼻饲管。 调整好“三度”即速度、浓度、温度3。初起营养液的输注速度宜慢（4050ml/h），剂量宜500ml/d，并随时调整流速直至病人适应。王冬梅等（18）采用输液增温器对营养液进行管外加热，自动限温，一般温度为3840C。 王冬梅，蔡秋妮。输液增温器在肠内营养中的应用，现代护理，2007,13（3）；278.输注管及口腔护理在连接营养管和输注管时，要注意无菌操作，避免污染营养液，注射器每天更换，以防细菌滋生。同时，应注意口腔护理，防止发生口腔感染。体 位床头抬高30，对胃排