发热护理和查房1课件

1、老年发热患者病历讨论 基本情况患者: xxx 52床 女 80岁于2xxx年3月10号入院，查体:T38.0，P101次/分，R18次/分，BP118/56mmHg基本情况主 诉：反复咳喘10余年，再发伴发热3天 现 病 史：患者于10余年前开始常于受凉、天气变化时出现咳嗽、咳痰，多为刺激性干咳，偶有黄白色粘液痰，伴活动后气促，伴或不伴有畏寒发热，素无咯血和痰中带血。曾反复入我院治疗，完善胸部CT等检查，考虑“肺间质纤维化 呼吸衰竭”，予以“抗感染、平喘”等药物治疗，临床症状可改善，但易反复发作，且病情进行性加重。3天前，患者无明显诱因再次出现发热，当时测体温在38.2，偶有咳嗽、咳白痰，无头

2、晕、头痛，无胸闷、气喘，无恶心、呕吐等，自服“头孢克肟分散片2片tid+三九感冒冲剂”控制，仍有发热，最高体温升至38.7,今晚再次出现发热，求进一步治疗，急来院，急诊以“肺纤维化并感染”收住院。起病以来，患者精神尚可，食纳一般，睡眠欠佳，体力较前无变化，大小便正常，体重无明显变化。 基本情况既 往 史：既往有自身免疫性肝硬化失代偿期、肝性脑病、腰椎骨折、呼吸衰竭、陈旧性脑梗塞、双侧胸腔积液、慢性胃炎等病史。既往否认高血压、冠心病、乙肝、结核等病史，对左氧氟沙星过敏，无食物过敏史 。 体格检查：T 38.2，P 101次/分，R 18次/分，BP 118/56mmHg 神志清楚，平车推入病房，

3、查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，球结膜无明显水肿，口唇无明显发绀，咽稍红，充血，扁桃体无肿大，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音粗，呼气时限延长，双肺底可闻及散在湿性罗音，心律齐，未及明显瓣膜杂音，腹软，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，四肢肌力如常，生理反射存在，病理征未引出，脑膜刺激征阴性 。 诊疗计划1、内科常规护理，I级护理，告病重，监护，吸氧。 2、积极完善相关检查：血常规、肝功能、肾功能、电解质、尿常规、粪常规、葡聚糖、降钙素原、内毒素、胸部CT+三维重建、血培养及痰培养等明确病情。3、患者反复住院治疗，且有肺间质纤维化，需考虑G-菌感染，暂以头孢他定针抗感染，氨溴

4、索针化痰，多索茶碱针平喘，患者发热，给予物理降温，抽血培养。4、据病情调整治疗方案。护理计划1、一级护理，告病重2、低盐低脂饮食3、低流量吸氧4、观察患者咳嗽咳痰情况，痰液的形状、颜色、量；有无气喘情况。5、注意保暖、休息，保持室内空气流通，注意温湿度变化。6、关注心电监护数值变化情况。护理计划7、皮肤护理,定时翻身8、保持大便通畅9、心理护理10、健康教育（跌倒、坠床、用药等）发热的热型：1稽留热(contimledfever)是指体温恒定地维持在3940以上的高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期2弛张热(remittentfever)又

5、称败血症热型。体温常在39以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等3间歇热(intermittentfever)体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期(间歇期)可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性。肾盂肾炎等发热的热型4波状热(undulant fever)体温逐渐上升达39或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病5回归热(recurrentfever)体温急剧上升至39C或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。可见于回归热、霍奇金(Hodgkin)病等6不规则热(irregularfever)发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等实验室和辅助检查 要根据具体情况有选择地进行结合临床表现分析判断。如血常规、尿常规 病原体检查（直接涂片、培养、特异性抗原抗体检测分子生物学检测等）X线、B型超声、CTMRI、ECT检查，组织活检（淋巴结肝、皮肤黍膜）、骨髓穿刺等其 他适当服用止痛药若感到非常不舒服，可服用止痛药。成人服用2片阿司匹林或2片扑热息痛，每4小时服用次