胆瘘患者的相关护理课件

1、胆瘘患者的护理查房 十五病区 张爱娟定义： 胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为胆瘘. oc胆瘘发生率为0.1%0.5% Lc胆瘘发生率为0.2%3.4%胆瘘的常见原因：1.手术原因（1）人工造瘘（2）胆囊切除术（3）腹腔镜胆囊切除术（4）胆总管探察（5）胆肠吻合术后（6）肝脏损伤和肝脏手术后（7）肝移植术后2 疾病原因（1）肝包虫病（2）胆道肿瘤（3）坏疽性胆囊炎（4）炎症性疾病 临床表现 1.腹部体征：腹胀、腹痛、压痛（+）、腹膜炎体征 2.发热：呼吸急促、心率快 3.引流管：腹腔引流管有胆汁 治疗方法 对单纯胆囊切除术后发生胆漏者，如无明显腹膜炎表现，右上腹腔已置有引流管者，

2、可行保守治疗。对因肝床毛细胆管或细小副肝管损伤所致的胆漏，一般经3 7 d 的引流，漏胆量可逐渐减少以至愈合。 需注意：（1）患者取半卧位，以防胆汁积聚于膈下。（2）给予禁食，加强抗感染。（3）严密观察腹部体征，并动态B 超观察腹腔内积液量，如积液量较多，引流不畅时，也可在B 超引导下重新穿刺置管引流。必要时还可经内镜作鼻胆管胆道引流。 LC在不能完全排除胆道损伤的情况下，术毕应在胆囊床附近放置引流管，起到引流液体和病情观察的作用，以便及时发现问题。如引流出棕色胆汁样液体,24h 引流量100ml , 甚至超过500ml ,则提示胆漏, 当24h 引流量仅为3050ml ,与血性液相混,使引流

3、液呈红棕色,与LC 术后正常引流情况相似,容易忽视.出现胆瘘时,指导患者取半卧位,并适当限制活动。适应症 1急性化脓性梗阻性胆管炎；2ERCP后或碎石后预防结石嵌顿及胆管感染；3原发或转移性良、恶性肿瘤所致的胆管梗阻；4肝胆管结石所致的胆管梗阻；5急性胆源性胰腺炎；6创伤性或医源性胆管狭窄或胆瘘 7临床须重复胆管造影或采集胆汁进行生化和细菌学检查；8胆管结石须灌注药物溶石治疗；硬化性胆管炎行药物灌注治疗；胆管癌的腔内化学治疗等禁忌症 1.急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作。2.急性胃炎，急性胆道感染。3.对碘过敏，某些不能用抗胆碱药物者。4.心肺功能不全，频发心绞痛；食管或贲门狭窄，内窥镜不能通过

4、者。5.胆总管空肠吻合术后，无法将内窥镜送至吻合处。6.有重度食管静脉曲张并有出血倾向者。1. 心理护理 出现胆漏，将延长住院时间，病人难免会出现焦虑、恐惧的心理，严重者不配合治疗，影响其恢复。 我们应经常深入病房，与病人谈心，融恰护患关系，让其诉说担心的问题，耐心解释，讲解治疗的方法和其他胆漏病例的良好治疗效果，让他们对治疗充满信心，消除其紧张、恐惧的心理，使患者以良好的心态主动配合治疗。病史简介患者 王君 女 47岁主诉： 外院确诊胆漏12天，来我院继续治疗现病史：患者于7月31日在我院行LC术，手术顺利，术后患者出现腹胀，肛门排气不畅，予腹部理疗，腹胀有所缓解后患者出院。回家后再次出现腹

5、胀加重，赴合肥武警105医院就诊，经检查后明确诊断为：胆漏，予腹腔引流，鼻胆管引流，并对症治疗，经治疗后患者腹痛、腹胀缓解，各引流管量减少，病情平稳后出院。予9月2日来我院继续治疗。化验室检查：血常规检查示：WBC 5.48109/L 中性粒细胞：88.4%小生化示：谷丙转氨酶110U/L,谷草转氨酶96U/L,谷酰胺转肽酶389U/L，碱性磷酸酶566U/L，白蛋白34.2g/L,总胆红素21.96umol/L，直接胆红素10.74umol/L,C反应蛋白41.63mg/L9月3日患者体温38.5，医嘱予0.9%NS100ml+头孢哌酮钠2.0gVgtt Q12h 奥硝唑氯化钠100mlVg

6、tt Q12h 9月4日患者体温正常疼痛护理诊断01焦虑与恐惧02舒适度的改变03有体液不足的可能04有感染的可能054.有体液不足的可能：与疾病消耗及进食减少有关护理措施:1.指导患者进高热量、高维生素、优质蛋白饮食,如新鲜鱼、瘦肉、牛奶、蔬菜、水果等2.定期复查小生化3.必要时可静脉补充能量评价：患者住院期间营养适当5.有感染的可能 与腹膜炎及放置引流管有关护理措施1.指导患者注意保暖，观察体温的变化2.每日更换引流管，引流管放置位置应低于穿刺部位，防止引流液逆流3.定期更换切口敷料4.定期复查血常规评价：9月3日患者体温38.5，医嘱予头孢哌酮+奥硝唑静脉使用，9月4日患者体温恢复正常胆囊疾病为普外科最常见的疾病之一，胆漏是胆囊手术后的常见并发症。一旦出现会给患者