二、新生儿黄疸课件

1、新生儿黄疸Neonatal Jaundice 定义 新生儿黄疸是指新生儿时期血清胆红素升高引起的皮肤、巩膜及黏膜被黄染的症状。衰老的红细胞 网内皮系统胆红素、铁、珠蛋白 与白蛋白结合非结合胆红素 尿胆素 肝（与蛋白分离） 门静脉 肾 葡萄糖醛酸转移酶 粪胆素结合胆红素 肠道重吸收 随大便毛细胆管随胆汁 肠腔 细菌还原 尿胆原 肝肠循环胆红素的代谢血循环（红细胞） 肾血红蛋白间接胆红素肝肠1、胆红素产生相对过多2、胆红素与血浆白蛋白的结合力差 红细胞数相对较多且破坏亦多 红细胞寿命较成人短2040天 其他来源的胆红素生成较多 血红素加氧酶在生后17天内含量高 （一）新生儿胆红素代谢的特点一、概述

2、3、肝细胞摄取、催化、排泄胆红素能力差 摄取-肝细胞内Y、Z受体蛋白含量低 催化-肝脏葡萄糖醛酸转移酶不足 排泄-肝内毛细胆管细易排泄不畅4、胆红素的肠-肝循环特点 肠道中-葡萄糖醛酸苷酶活性较高 新生儿肠道正常菌群未建立（二）新生儿黄疸分类生理性黄疸病理性黄疸（四）临床表现 1.生理性黄疸原因：红细胞破坏过多；葡萄糖醛酸转移酶不足；发生率 :80% 1.生理性黄疸一般情况良好；足月儿生后23天出现黄疸，45天达高峰，1014天消退；早产儿黄疸可延迟到3 4周；每日血清胆红素升高85.5 mol/L（5mg/dl）持续过久（足月儿2周，未成熟儿4周）或黄疸退而复现血清结合胆红素34mol/L（

3、2mg/dl）2.病理性黄疸 ABO溶血病 Rh溶血病母亲血型 O Rh(-)婴儿血型 A或B Rh(+)临床特点 较轻 重 发病与胎次无关 90第二胎发病 我国多见 国外多见血型抗体 以抗A或抗B常见 以抗D常见发病机理胎 盘母：O型或Rh()子：A型或B型、Rh(+)抗A抗Rh(+)抗B溶 血临床表现黄 疸生后2448小时内出现24小时内 Rh溶血病2-3天ABO溶血病进行性加重，未结合型严重时伴发核黄疸核黄疸（Kernicterus） 早期（警告期） 表现为嗜睡、反应低下、吮吸无力、拥抱反射减弱、肌张力减低等，持续约12-24小时。 痉挛期 出现抽搐、角弓反张和发热。轻者仅有双眼凝视，重

4、者出现肌张力增高、呼吸暂停、双手紧握、双臂伸直内旋，甚至角弓反张。此期约持续12-48小时。 指游离胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。溶血病特异性检查 改良直接抗人球蛋白试验 确诊 抗体释放试验 试验 游离抗体试验 （六）治疗原则 针对不同病因进行治疗 注意保暖并供给足够的热量 退黄治疗 光照疗法 酶诱导剂（鲁米那、强的松） 血浆或白蛋白 中药茵栀黄 换血疗法 光照疗法（最常用的方法）40cm20cm 光 照 疗 法原 理： 光照 间胆 胆红素和光红素异构体 从胆汁及尿液中排出体外 异构化 光照疗法光源：兰光（波长425475nm）或日光方法：单面光疗或双面光疗，光毯光疗时间：一般24

5、72小时注意事项：患儿戴眼罩，兜尿布 光疗箱温度、湿度 不显性失水增加 注意灯管能量衰竭光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症.光疗效果：24小时可降低胆红素3 5mg/dl换血疗法（最直接有效的方法）原理：用双倍于新生儿个体的血量 (1) 换出约60%的胆红素及抗体 (2) 换出约85%的致敏红细胞，抑制溶血 (3) 纠正贫血 换 血 疗 法换血适应症1、产前确诊溶血病，脐血胆红素 68mol/L(4mg/dl)，Hb120g/L，伴水肿，肝脾肿大，心衰者2、生后12h内胆红素上升每小时12mol/L (0.75mg/dl)者3、总胆红素达到342mol/L(20mg/dl)者4、有胆红素脑病

6、早期表现者5、早产或低体重儿，或上一胎有严重溶血者，伴有高危因素者，可适当放宽指针 （九）护理措施：一般护理：1、加强保暖：因低体温时游离脂肪酸增加，与胆红素竞争清蛋白。2、合理喂养：避免低血糖；刺激肠蠕动，减少肠肝循环；母乳性黄疸者可暂停母乳3天，待黄疸消退后继续喂母乳。3、密切观察病情：生命体征；黄疸进展情况；贫血进展情况；有无胆红素脑病的早期征象。4、做好心理护理。对症护理：1、加强预防胆红素脑病的护理：按嘱进行蓝光疗法，使未结合胆红素变成水溶性的异构体而排出。按嘱输血浆和白蛋白、酶诱导剂。按嘱进行换血疗法：适用于严重新生儿溶血症。协助医生做好预防缺氧、感染、低血糖、酸中毒的护理。2、预

7、防脱水：光疗会增加不显性失水，以及出现光疗副作用，即呕吐、腹泻、脱水。故应增加水分摄入。3、做好光疗的护理：清洁、消毒，调节箱温30-32，湿度55-65%，灯管距患儿33-50cm，注意保护眼睛、会阴、肛门，监测体温、体重、血清胆红素，采用持续或间断照射，1-4天不等；单面光疗时每2小时更换体位1次；注意副反应：呕吐、绿色稀便、皮疹、发热，并做好臀部和皮肤护理。健康指导：1、宣传孕期保健知识，指导孕母预防和治疗感染性疾病，避免新生儿肝炎、胆道闭锁、败血症。2、指导母亲加强产前检查：既往有不明原因的死胎、流产或重度黄疸者加强产前检查；若诊断为溶血症者可进行胎内治疗，在预产期前1-2周，孕母口服苯巴比妥。3、教会家长观察黄疸程度、进展情况、胆红素