爱乐维妇科 产科课件

1、爱乐维 孕育无缺生命，全程呵护母胎健康我国孕妇营养摄入不能满足孕期需求爱乐维 ，预防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期营养干预有利于母胎健康孕早期营养干预有效预防出生缺陷爱乐维 ，预防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期营养干预有利于母胎健康孕早期营养干预有效预防出生缺陷我国孕妇营养摄入不能满足孕期需求孕期对多元营养素需求远远高于孕前营养学报，2001,23（3）：193-196 我国孕妇多元营养素摄入普遍缺乏根据调查，中国孕妇孕期钙、铁、维生素A、B族维生素、维生素C、维生素E缺乏的情况普遍存在。福建医药杂志，2008,30（3）：127-129营养缺乏的人数（%）爱乐维 ，预防出生缺陷，全程

2、保障母胎健康孕中晚期营养干预有利于母胎健康孕早期营养干预有效预防出生缺陷我国孕妇营养摄入不能满足孕期需求药物因素出生缺陷多元营养素缺乏是引起出生缺陷的重要原因生物因素（病毒和微生物）母体营养状况: 包括维生素和矿物质的缺乏遗传因素缺乏的多元营养素可能导致出生缺陷的器官维生素A、D、锌脑维生素A肺维生素A 、B6、B8、B9、B12、D 、钙、磷 四肢维生素B2、B6、B9、C、锌神经管维生素D、钙、铜骨骼维生素B2、B6、B8 、B9 、B12 、PP、镁唇腭孕早期是胎儿发生出生缺陷的关键时期孕期叶酸缺乏与新生儿神经管畸形相关孙淑娜等 中国当代儿科杂志 2006 8(6):527-30 叶酸缺

3、乏同型半胱氨酸蓄积内皮细胞功能紊乱DNA合成异常抑制内皮呼吸、促使过氧化氢的形成、增加LDL的氧化内皮和细胞损伤孕期多元营养素摄入量低与新生儿唇腭裂发生相关多元营养素唇腭裂组摄入量（n=182）对照组摄入量（n=173）P值维生素A ug/d843.2910.3维生素C mg/d92.9105.6P0.01维生素E mg/d1213.2P0.01钙 mg/d10341120磷 mg/d14871593P0.05铁 mg/d11.412.4P0.01镁 mg/d333.7363.6P0.01锌 mg/d9.910.7P0.01Krapels IP, et al. J Nutr. 2004 Nov

4、;134(11):3106-13.0.8mg/d 叶酸安慰剂0.4mg/d 叶酸安慰剂 研究显示：红细胞中叶酸浓度为906 nmol / l可能是NTDs最低危险的阈值浓度每日补充叶酸0.8mg, 4周内红细胞叶酸浓度达到906nmol/L以上每日补充叶酸0.4mg, 8-12周时间达到906nmol/L以上906nmol/L每日补充0.8mg叶酸更快达到所需血药浓度1,Susanne Brmswig et al. Int. J. Vitam. Nutr. Res., 2009, 79 (2), 61 702,Yvonne Lamers et al. Am J Clin Nutr 2006;8

5、4:15661B族维生素强化叶酸作用降低神经管畸形风险*MTHFR亚甲基四氢叶酸还原酶,当MTHFR基因突变或多态性影响5-甲基四氢叶酸合成,导致同型半胱氨酸浓度升高.基因突变或多态性叶酸的作用为分解同型半胱氨酸的物质5-甲基-四氢叶酸提供基础原料维生素B2的作用为分解同型半胱氨酸的物质5-甲基-四氢叶酸的合成提供辅酶维生素B12的作用为分解同型半胱氨酸提供辅酶维生素B6的作用为分解同型半胱氨酸提供辅酶遗传因素营养因素（可干预）(不可控)各种维生素协同作用,共同促进同型半胱氨酸的代谢达到预防神经管畸形的目的补充B族维生素帮助降低神经管畸形风险研究干预方式观察指标RRRMRC Vitamin S

6、tudy Group.1991干预组：七种维生素（A/D/B1/B2/B6/C/烟酰胺）对照组：安慰剂NTD20%Ramakrishnan U,et al. Paediatr Perinat Epidemiol. 2012 Jul;26 Suppl 1:285-301. 一项Meta分析结果表明：除了叶酸，维生素A/D/B1/B2/B6/C/烟酰胺也能减少新生儿神经管缺陷（NTD）的发生风险。补充多元营养素，预防胎儿畸形更全面有效预防胎儿畸形的有效率补充多元营养素单纯补充叶酸孕期补充多元营养素，预防胎儿神经管畸形的有效率达92%1，预防其他畸形的有效率为47%1；而单纯补充叶酸，预防胎儿神经管

7、畸形的有效率仅为70%2，预防其他畸形的效果尚不明确。Czeizel, A.E., Paediatr Drugs 2000;2(6):437-49.Hannah Blencowe et al . International Journal of Epidemiology2010;39:i110-i121.缺乏多元营养素严重影响胎儿正常发育多元营养素缺乏对胎儿的影响维A 早产儿、宫内发育迟缓、低体重儿、胎儿成活率下降、心肺畸形、HIV垂直传播维D骨骼钙化障碍、牙齿发育不全、先天性佝偻病、新生儿低钙血症维B1婴儿先天性脚气病维B2早产儿发生率增高、神经系统畸形维B12脑积水叶酸神经管畸形、流产、早

8、产钙骨化异常铁宫内发育迟缓、低体重儿锌染色体异常、神经管畸形、胎儿发育不良、低体重、畸胎、流产铜无脑畸形、低体重儿镁早产儿补充维生素A保障胎儿身体结构的正常发育脑心眼四肢耳视力免疫力1. IOM, 20012. Humphery et al, 19923. Underwood et al, 2004维生素A促使身体各个结构的发育 1维生素A有助于免疫功能发育 (全世界每年有1-2百万儿童死于维生素A缺乏）2维生素A有助于视力发育 （全世界每年有4千万儿童由于维生素A缺乏导致视力受损） 3维生素C、维生素E促进胎儿正常生长VC，VE抗氧化应激 ，提供良好的生长环境Neurochem Res. 2

9、013 Apr;38(4):876-85.VC+VE氧化应激反应氧化中间产物毒素累积，有碍胎儿细胞的正常生长发育降低氧化中间产物保障胎儿细胞良好的生长环境补充维生素D有益胎儿骨骼发育Ioannou C, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2012 Nov;97(11):E2070-7.维生素D （nmol/L）维生素D （nmol/L）研究发现，与母体血清25(OH)D75 nmol/L组相比，母体血清25(OH)D75 nmol/L组孕34周时胎儿近侧干骺端直径明显更大（ 14.1mm VS 13.5mm ），股骨体积明显更大（5.0ml VS 4.7ml ）7

10、5 P=0.001151413121110胎龄调整后近侧干骺端直径(mm)75 n=220n=137胎龄调整后股骨体积 (ml)75 P=0.0065.55.04.54.03.575 n=220n=137补充维生素B6、叶酸、铁、磷改善新生儿出生体重*根据WHO标准：体重3.1kg为低出生体重儿，3.1kg体重3.6kg为高出生体重儿。Nutr Res Pract. 2009 Summer;3(2):134-40.（低出生体重组：n=88 正常出生体重组：n=108 高出生体重组： n=38）P0.05P0.01P0.05P0.05缺乏多元营养素危害母体健康多元营养素缺乏对母亲的影响维生素A贫

11、血、感染、死亡率增高维生素D骨质软化症维生素B6出现多部位皮肤炎症、贫血和神经精神症状钙血钙过低导致妊娠高血压铁缺铁性贫血、出血、先兆子痫、分娩时宫缩乏力锌妊娠高血压、孕妇免疫力下降、羊水抑菌能力降低羊膜容易受到感染、导致胎膜早破铜贫血镁血凝度增加、毒血症孕期缺铁性贫血增加胎儿发育不良风险发生率（%）OR: 6.5 95%CI 1.6, 26.7, P = 0.009 OR: 4.6 95% CI 1.5, 13.5,P = 0.006Ronnenberg, A.G.,et al., J Nutr, 2004. 134(10): p. 2586-91.5.5倍3.6倍一项前瞻性队列研究表明：中

12、度缺铁性贫血增加低出生体重儿风险5.5倍，增加胎儿生长迟缓风险3.6倍。孕期缺铁性贫血增加新生儿窒息风险一项观察性研究表明：孕期缺铁性贫血增加新生儿窒息风险4.48%中华全科医学.2012 ；10（6）：910-9124.48%P0.05孕期缺铁性贫血增加母体多种疾病风险一项观察性研究表明：孕期缺铁性贫血增加母体发生早产、妊娠期高血压、胎膜早破、产后出血、剖宫产风险。中华全科医学 2012 ，10（6）：910-912n=728n=1340孕期能量和多元营养素需求增长之间存在不平衡葛可佑等. 中国营养学会. 北京：人民卫生出版社，2004。能量需求最多增长10%维生素需求增加多达100%矿物质

13、需求增加多达75%食补增加过多能量摄入导致诸多妊娠结局风险1.罗希莹, 李燕 等.中国妇幼健康研究.，2009；20（2）：152-4.2.蔡圣芸 等，中国妇幼保健，2008；13.3.王欣, 妊娠与高血糖：不应被忽视的“时尚组合”. 医师报, 2008-07-14, 能量摄入过多剖宫产率居高不下，很多地区达到50-60%273的孕妇体重增加超过了WHO标准巨大儿发生率7-10% 1,2全国GDM和IGT平均患病率高达6.6%3孕期补充多元营养素优于食补严重缺乏天然维生素A只存在于动物性食品如：动物肝脏，蛋类，奶油和鱼肝油中；富含维生素B的食品一般也富含蛋白质。食补蛋白质超量巨大儿风险多维元素

14、片福建医药杂志，2008；30（3）全面、按需补充，避免孕期孕妇体重过重，胎儿体重正常爱乐维复合维生素含量根据孕期推荐定制，不同于成人多维元素片维生素孕期妇女推荐剂量爱乐维成人多维元素片维E14mg15mg30mg维B122.6g4.0g6g维C100mg 100mg60mg叶酸600g 800g400g泛酸6mg10mg10mg铁25mg60mg18mg锌16.5mg60mg15mg爱乐维 ，预防出生缺陷，全程保障母胎健康孕中晚期营养干预有利于母胎健康孕早期营养干预有效预防出生缺陷我国孕妇营养摄入不能满足孕期需求爱乐维营养全面，配比合理中华医学会孕前和孕期保健指南推荐： 孕前3个月到孕3月补

15、充叶酸0.4-0.8mg/d ，或经循证医学验证的含叶酸的复合维生素 孕中晚期补充元素铁60-100mg/d12 种维生素:维生素 A 1.2mg维生素B1 1.6 mg维生素B2 1.8 mg维生素B6 2.6 mg维生素B12 4 g 维生素C 100 mg 维生素D 12.5g维生素E 15 mg 泛酸钙 10 mg 生物素 0.2 mg 烟酰胺 19 mg 叶酸 0.8mg 7种矿物质: 钙 125 mg铁 60 mg 镁 100 mg锰 1 mg铜 1 mg 磷 125 mg 锌 7.5 mg 爱乐维 ，每日一片全面满足孕期所需各种多元营养素爱乐维所含多种维生素和矿物质，全面满足孕期

16、营养需求。孕期妇女对多元营养素的增加需求量爱乐维 复合维生素全程降低母婴疾病风险叶酸，维生素B2维生素B6，维生素B12维生素A，B族维生素维生素C，维生素E，镁维生素A，维生素C锌，铁爱乐维降解同型半胱氨酸清除体内自由基促成正铁血红素合成预防妊高症，先兆子痫预防母体和胎儿细胞损伤 预防死胎预防缺铁性贫血爱乐维的临床研究爱乐维相关的三篇文献：爱乐维治疗孕妇眩晕，恶心，呕吐等早孕症状（1992年妇产科杂志）含叶酸的多种维生素可显著降低新生儿神经管畸形和其他出生缺陷。（1998年欧洲妇产科，1999年新英格兰杂志）孕期预防神经管畸形和其他出生缺陷的叶酸推荐剂量的研究（2000年儿科杂志）Dr. A

17、ndrew E. Czeizel，匈牙利布达佩斯科学院基因学教授，遗传性疾病控制中心的学科带头人，长期致力于出生缺陷的流行病研究。从1984至1992年，他进行了以爱乐维配方作为维生素实验组用药与不使用维生素的对照组进行双盲对照研究，证实了含爱乐维配方能预防神经管畸形和其他相关出生缺陷。因此，Czeizel教授获得了Joseph P. Kennedy奖，以表彰他对人类科学作出的贡献。爱乐维相关临床研究一项长达8年，在5453名孕妇中进行的大规模随机双盲对照研究显示：爱乐维能：1. 有效预防胎儿神经管畸形的初发达92%;2.显著降低其他出生缺陷的发生达47%;3. 减轻孕妇早孕反应和其他孕期并发

18、症。神经管畸形尿道畸形心血管畸形肢体缺如肥厚性幽门狭窄唇裂、腭裂其他出生缺陷04812发生率（）安慰剂爱乐维2.5103.760.818.264.052.090.403.350.812.091.6213.808.90Czeizel, A.E., Paediatr Drugs 2000;2(6):437-49.爱乐维独特优势全球随机双盲对照临床研究与安慰剂相比，爱乐维预防出生缺陷的效果非常显著，由于医学伦理道德的原因，今后不会再进行相关的临床研究，其研究结果将成为其它孕产妇专用维生素制剂有力的参考数据。因此，爱乐维（Elevit）的随机对照研究结果也成为了全球唯一一项证明复合维生素在预防孕产妇和

19、胎儿各种疾病作用的临床试验，安全有效！爱乐维经临床验证能降低出生缺陷（NTDs）达92%，优于单纯服用叶酸片。而常规饮食补充或服用其他复合维生素在降低NTDs方面没有相关的临床证据1, 2爱乐维更有效预防神经管畸形NTDs风险降低（%）-92%-50% to-70%无临床证据无临床证据爱乐维单纯叶酸片常规饮食补充其他复合维生素Czeizel, A.E., Paediatr Drugs 2000;2(6):437-49.Hannah Blencowe et al . International Journal of Epidemiology2010;39:i110-i121.研究还证实爱乐维能降

20、低心血管畸形的发生率，而单纯叶酸，常规饮食补充或服用其他复合维生素在降低心血管出生缺陷方面没有相关的临床证据1, 2爱乐维全面补充多元营养素显著降低心血管畸形发生率心血管畸形风险降低（%）-58%无临床证据无临床证据爱乐维单纯叶酸片常规饮食补充其他复合维生素无临床证据Czeizel, A.E., Int. J. Med. Sci. 2004 1(1): 50-61.研究证实爱乐维还能降低泌尿道畸形的发生率，而单纯叶酸，常规饮食补充或服用其他复合维生素在降低泌尿道出生缺陷方面没有相关的临床证据1, 2爱乐维全面补充多元营养素显著降低泌尿道畸形发生率泌尿道畸形风险降低（%）-79%无临床证据无临床证据爱乐维单纯叶酸常规饮食补充其他复合维生素无临床证据Czeizel, A.E., Int