腰椎骨折前后路手术配合课件_第1页
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文档简介

1、 腰椎骨折前后路手术配合复元医院手术室脊柱解剖 脊柱由33个椎骨、23个椎间盘联结而成。计颈椎7个、胸椎12个、腰椎5个、5个骶椎融合为骶骨、4个尾椎形成尾骨。舌骨平齐颈34椎间隙环状软骨平齐颈6椎体剑突平齐胸9椎体脐平齐腰34椎间隙解剖结构解剖结构 脊柱外伤骨 压缩骨折 折、滑脱 爆裂骨折 Chance骨折 骨折脱位脊柱退行性疾病脊柱侧弯常见脊柱疾病胸腰椎前路腰椎前路椎间融合器融合术适用于：1.退变性腰椎不稳。2.椎间盘源性下腰痛。3.外伤性腰椎不稳。4.手术后腰椎不稳。5.各种原因的腰椎滑脱需前路融合者胸腰椎前路 常规骨科脊柱手术器械一套，内固定 器械一套，高频电刀，无菌中单两条， 负压吸

2、引装置，C臂机，骨电钻、可吸 收缝线、明胶海绵、棉片、冲洗装置一 套，负压球，生理盐水。另备侧卧位体 位垫一套：包括头圈，腋枕，腿垫，体 位前后固定支架，手托，约束带。采用气管插管全麻患者取侧卧位23术前特殊物品准备 1手术步骤 充分暴露病变椎间隙后,用钝性剥离子将椎前脂肪组织和上腹神经丛钝性从椎间盘边缘推开,只允许双极电凝法止血,用血管钳夹住静脉并从椎间盘表面将其分离和切开。递咬骨钳依次切除椎间盘,刮匙刮除终板软骨,椎间盘前侧纤维环可以部分保留,在切除椎间盘和刮除终板时可起到保护血管的作用。根据病变部位的不同及术者的需要选择不同的钢板、螺钉以及内固定特殊器械。递无菌中单两块，C臂机透视固定情

3、况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口腰椎后路（1）转变体位 俯卧位 （2）重新铺单（3）递刀片切开皮肤，电刀止血，拉钩拉开暴露充分暴露术野，准备咬骨钳、骨刀等器械协助手术医师分离周围脂肪组织及骨膜。电钻打克氏针定位钉棒系统固定腰椎后路内固定完成侧位示意图（右） C臂机透视固定情况，用生理盐水冲洗伤口，清点物品，放置负压球，逐层缝合伤口，再次清点物品，对合皮肤，覆盖伤口因为在麻醉状态下，患者肌肉松驰，无力行自我保护，要求在多人协作下行“轴位翻身”来完成手术体位的变更。更换体位时要防止气管插管脱出、防止输液通路受牵拉而脱落，还要避免颈椎和颈髓的损伤、防止肩和肘关节的脱位，更为重要的是要防止腰椎骨折脱位加重、防止脊髓和马尾神经损伤的发生或加重等医源性损伤。注意事项摆放体位时还需避免腹部外源性致压物，因为这样可能会引起腹部大静脉受压、回流受阻，腹压升高，进而引起术区或椎管内出血增加，影响手术的顺利进行。患者手术体位为侧卧位时，需固定好腰托，防止因术中体位偏斜而影响手术操作和内固定装置的准确放置，甚至意外的发生。注意事项因脊柱骨折手术时间一般较长，因此骨性隆起部位应予置海绵垫，缓冲局部压迫，防止压疮发生。术中保持导尿管通畅，避免导尿管受压、扭曲而使膀胧内压升高，影响术中生命体征的维持和手术

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