肠梗阻患者护理课件

1、肠梗阻患者的护理许小雨2014年11月5日一、定义肠梗阻是指肠内容物由于各种原因不能正常运行。顺利通过肠道，是常见的外科急腹症之一。二、分类1依据肠梗阻发生的基本原因分类（1）机械性肠梗阻：是各种机械性原因导致的肠腔缩窄、肠内容物通过障碍。主要原因包括：1)肠腔堵塞：如结石。粪块、寄生虫、异物等。2）肠管外受压：如肠扭转、腹腔肿瘤压迫、粘连引起肠管扭曲、腹外疝或腹内疝等。3）肠壁病变：如肠肿瘤、肠套叠、先天性肠道闭锁。（2）动力性肠梗阻：肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔内毒素刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，使肠内容物无法正常运行。此类肠梗阻较前类少见。可分为麻痹性肠梗阻及痉挛性肠梗阻两类。前者

2、常见于弥漫性腹膜炎、低钾血症及某些腹部手术后等；后者较少见，可继发于尿毒症、重金属中毒和肠功能紊乱等 。（3）血运性肠梗阻。是由于肠管局部血供障碍致肠道功能受损、肠内容物通过障碍，如肠系膜血栓形成、栓塞或血管受压等。2、依据肠壁血运有无障碍分类（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无血运障碍。（2）绞窄性肠梗阻;伴有肠管血运障碍的肠梗阻。此外，肠梗阻还可根据梗阻部位分为高位和低位肠梗阻；根据梗阻的程度分为完全性和不完全性肠梗阻；根据梗阻的发展过程分为急性和慢性肠梗阻。三、肠梗阻的临床表现1症状(1)、腹痛。在急性完全性机械性小肠梗阻病人中，腹痛表现为阵发性绞痛，主要是由于梗阻部位以上的肠

3、管强烈蠕动引起，多位于腹中部，常突然发作，逐步加剧至高峰，持续数分后缓解。间隙期可以完全无痛，但过一段时间后可以再发。绞痛的程度和间隙期的长短则视梗阻部位的高低和病情的缓急而异。(2)、 呕吐。肠梗阻病人几乎都有呕吐，早期为反射性呕吐，吐出物多为胃内容物。后期则反流性呕吐，因梗阻部位高低而不同，部位越高，呕吐越频越烈；低位小肠梗阻时呕吐较轻亦较疏；结肠梗阻时，由于回盲瓣可以阻止反流故早期可无呕吐，但后期回盲瓣因肠腔过度充盈而关闭不全时亦有较剧烈的呕吐、吐出物可含粪汁。2体征腹部体征肠梗阻病人均有明显的腹部体征和全身症状。 （1）腹部膨胀多见于低位小肠梗阻的后期。闭袢性肠梗阻常有不对称的局部膨胀

4、，而麻痹性肠梗阻则有明显的全腹膨胀。（2）肠鸣音亢进或消失常见机械性肠梗阻的早期绞痛发作时，在梗阻部位经常可听到肠音亢进，如一阵密集气过水声；肠腔明显扩张时，肠可呈高调金属音；麻痹性肠梗阻或机械性肠梗阻并发腹膜炎时，肠鸣音极度减少或完全消失。（3）肠型及蠕动波慢性肠梗阻和腹壁较薄的患者，其肠型和蠕动波特别明显。（4）腹部痛常见于机械性肠梗阻，压痛伴肌紧张和反跳痛主要见于绞窄性肠梗阻，尤其是并发腹膜炎。（5）腹块常见于成团蛔虫、胆结石、肠套叠或结肠癌所致的肠梗阻，往往可触到相应的腹部包块，有时可能触到有压痛的扩张的肠管。五、处理原则1、非手术治疗（1）禁食、胃肠减压是治疗肠梗阻的重要方法之一。通

5、过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减少肠腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡不论采用手术和 非手术治疗，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡是极重要的措施。最常用的是静脉输注葡萄糖液、等渗盐水；如梗阻已 存在数日，也需补钾，对高位小肠梗阻以及呕吐频繁的病人尤为重要。但输液所需容量和种类须根据呕吐情况、缺水体征、血液浓缩程度、尿排出量和比重，并结合血清钾、钠、氯和二氧化碳结合力监测结果而定。单纯性肠梗阻，特别是早期，上述生理紊乱较易纠正。而在单纯性肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻，尚须输给血浆、全血或血浆代用品，以补

6、偿丧失至肠腔或腹腔内的血浆和血液。（3）、防治感染和毒血症应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。（4）病因治疗：如蛔虫引起的肠梗阻可口服或通过鼻饲管灌注植物油、氧气驱虫、服用驱虫药物等。2、手术治疗。各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。4.并发症的预防和护理（1）吸入性肺炎1）预防：病人呕吐时，应协

7、助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的颜色、性状。2）病情监测：观察发生呛咳,有无咳嗽、咳痰、胸痛及寒战、发热等全身症状。3）护理：若发生吸入性肺炎，除遵医嘱及时予以抗菌药外，还应协助病人翻身、叩背、与雾化吸入，指导病人有效呼吸、咳嗽、咳痰等。（2）腹腔感染及肠瘘1）避免感染：注意保持腹腔引流通畅，严格无菌技术操作，避免逆行性感染的发生。2）营养：根据病人情况合理补充营养，恢复经口饮食后应遵循循序渐进的原则，以免影响吻合口愈合。3）观察：观察病人术后腹痛、腹胀等症状是否改善，肛门恢复排气、排便的时间等。若腹腔引流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕腹腔内感染及肠瘘的可能，应及时通知医生。（3）肠粘连：肠梗阻术后病人若护理不当，仍可能发生再次肠粘连。应该注意下列护理措施：1）术后早期活动：协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早