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文档简介

1、压疮的评估与护理朱敏 目 录白压疮定义压疮的发生原因及好发部位掌握压疮的最新分期压疮危险评估及预防 认识压疮 一期 二期 三期四期 愈合期 压疮分期1.淤血红润期为压疮初期，局部皮肤出现红、肿、热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。2.炎性浸润期红肿部位继续受压，血液循环仍旧得不到改善，静脉回流受阻，受压皮肤表面颜色转为紫红，表皮出现水疱。水疱极易破溃，显露出潮湿红润的创面，疼痛。3.溃疡期静脉血液回流严重受阻，局部淤血导致血栓形成，组织缺血、缺氧。溃疡形成，病人感觉疼痛加重；重者坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。感染可向周围及深部扩展，常达骨骼，甚至造成败血症。 压疮分期 压疮

2、的好发部位 压疮发生的主要原因压压疮压力剪切力摩擦力外部因素 正常人体毛细血管动脉端压力为4.26kPa左右，如局部受压超过上述压力，而且持续时间超过2h，局部皮肤、脂肪、纤维结缔组织和肌细胞即可出现不可逆的缺血性改变，最后导致坏死而形成压疮。坐位时，坐骨结节处的压力甚至达到869.2kPa摩擦力、推、拉、托剪切力：是由两层组织相邻表面间的滑行而产生的相对移动所引起的，是由摩擦力一压力相加而成。潮湿肌肉在500mmHg压力、4h后出现坏死，皮肤则于800mmHg压力、8h后或200mmHg、16h后发生坏死。可见肌肉因其代谢活跃而最先受累。这一结果与临床上的闭合性压疮相符，即皮肤未破或仅有一小

3、窦道，但深部组织坏死大而广泛。 内在因素感觉:如糖尿病病人营养：癌症晚期恶液质组织灌注状态：动静脉栓塞年龄体重：消瘦，皮下脂肪变薄，骨凸部位没有缓冲垫。体重过高：肥胖，脂肪组织的血液供应相对较少，影响局部血液循环；活动困难，床上转身等容易受拖拉。体温精神因素危 险 部 位 80的压疮发生于骶尾部和足跟部四个风险管理环节缺一不可 风险识别风险评估优化组合各种风险管理技术对风险实施有效的控制和妥善处理压疮预防 体位 当人体与床成30度角时，此时局部所承受的压力是该部体重的1/2(压力=体重xsin30)，该方法已经被作为一种有效的预防压疮的方法，与侧卧相比使患者始终避开了自身骨突起部位，较好地分散了压力，因此减低了压疮的风险。橡胶气圈没有显示出能减缓压力，不应使用压疮预防 减轻压力最关键的是第一个24小时，其次是以后的48小时。翻身按摩是最有效的方法，刚卧床的患者翻身按摩最初24小时之内每小时一次，每次2-5分钟，要掌握正确的翻身方法，按摩力度适当。24小时后根据病情可1-2小时按摩一次。如果是绝对卧床的病人，不能翻身，要俩个人同时将手伸入患者身体床单或棉褥下，俩人指尖相碰进行按摩，这样可不留死角。压疮预防防止潮湿 保持床铺清洁干燥，无渣屑。如

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