分娩前评估课件

1、 孔瑞红分娩前的评估目录产道胎儿胎盘和脐带评估母体状况评估母胎合并症和并发症的分娩精神心理评估一、产道：胎儿娩出的通道骨产道：即骨盆（骨盆的形态、各平面大小、个盆倾斜度异常，均可导致难产）软产道：包括子宫下段、宫颈、阴道及外阴。前者导致的难产多见，后者较少见。1.骨产道（骨盆）骨盆的骨骼关节和韧带:骨盆分界骨盆平面及径线骨盆分类与分娩相关的概念骨盆由骶骨、尾骨、左右髋骨构成骨盆分界以耻骨联合上缘、两侧髂耻线及骶岬上缘的连线为界分为假骨盆和真骨盆。骨盆平面及径线骨盆由上至下分别为骨盆入口平面、中骨盆平面、骨盆出口平面与分娩相关的概念:骨盆轴：平卧时曲线末端向上弯曲，分娩的机转沿此线完成与分娩相关

2、的概念骨盆倾斜度：非孕时倾斜度为60度，妊娠晚期70度耻联后角：正常约156度耻骨弓：正常为90度与分娩相关的概念骨盆腔深度：入口平面的髂耻隆突至出口平面坐骨 结节中点的垂直距离。女性骨盆深时对分娩不利，尤其是较正常狭小的男型、猿型骨盆深度增加时，可影响胎头向前旋转，或使胎头下降停止于骨盆下半部。骶坐切迹：男型、扁平型骨盆的宽度短很多，正常女型为三横指骶骨：越长对分娩越不利米氏菱形区：米氏菱形的纵径反应骶骨的长度骨盆内测量及内诊：肛查：了解骨盆后下半部情况至关重要；了解骶尾关节是否活动。阴道检查：（1）耻骨联合后角：不能具体测量（2）对角径：间接估计骨盆入口前后径（3）中骨盆及出口平面：阴道助

3、产时检查出口前后径（4）坐骨棘间径测量：（5）坐骨切迹宽度（6）骨盆侧壁触诊影像学检查:X片；磁共振 二、胎儿胎头（颅骨组织、骨缝、囟门、径线）胎产式、胎先露、胎方位胎儿体重预测头盆关系评估胎儿宫内状况评估3.胎儿体重的预测：公式（体重单位：g）符合度（%）宫底高度（cm）100g54.7宫底高度（cm）腹围（cm）500g52.2胎头衔接者，宫底高度（cm）腹围（cm）200g88.8胎头浮动或臀位者，宫底高度（cm）腹围（cm）79.04.头盆关系的评估广义的头盆不称有以下四种情况：1.胎儿大小正常，骨盆明显狭窄；2.胎儿较大，骨盆轻度狭窄；3.巨大胎儿，骨盆大小正常；4.胎头位置异常，致

4、分娩机制发生异常。胎头与骨盆关系的评估：1病史：有佝偻病、骨质软化病、小儿麻痹症、严重胸廓或脊柱变形，骨盆骨折等者，应仔细检查有无骨盆异常及头盆不称。2体格检查：（1）一般检查（2）腹部检查（3）骨盆外测量（4）阴道检查3辅助检查：（1）X线骨盆测量（2）B超胎儿测量和骨盆测量（3）计算机断层扫描（CT）（4）磁共振4头位分娩评分法：头位分娩评分法骨盆大小评分胎儿体重评分胎头位置评分产力评分正常625002504正常530002503枕前位3强3临界狭窄435002502枕横位2中（正常）2轻度狭窄340002501枕后位1弱1中度狭窄2高直前位0重度狭窄1面位0骨盆狭窄的标准及评分骨盆大小骶

5、耻外径对角径坐骨结节间径坐骨结节间径后矢状径出口面前后径评分正常19.513.59.018.012.06正常18.519.512.013.58.09.015.518.011.012.05临界狭窄18.011.57.515.010.54轻度狭窄17.511.07.014.010.03中度狭窄17.010.56.513.09.52重度狭窄16.510.06.012.09.015.胎儿宫内状况评估胎心电子监护胎儿血流多普勒监测胎儿生物物理监测胎心电子监护无应激试验（NST）：在无宫缩，无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿宫内储备能力。缩宫素激惹试验（OCT）：又称宫缩应激

6、试验（CST）：原理为诱发宫缩，并用胎儿电子胎心监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。参数反应性可疑型无反应型基线110-160次/分110-160次/分160次/分，30分钟基线上升胎心过缓100次/分胎心过速160次/分，30分钟基线不确定变异6-25次/分（中等变异）5次/分（无变异及最小变异）5次/分25次/分，10分钟正弦型减速无减速或者偶发变异减速持续短于30秒变异减速持续30-60秒变异减速持续时间超过60秒晚期减速加速（足月胎儿）20分钟内2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟2次加速超过15次/分，持续15秒20分钟1次加速超过1

7、5次/分，持续15秒处理观察或者进一步处理需要进一步评估（复查NST）全面评估胎儿状况生物物理评分及时终止妊娠NST的评估及处理CST/OCT的评估及处理类 满足下列条件： 胎心率基线110-160次/分 基线变异为中度变异 没有晚期减速及变异减速 存在或者缺乏早期减速、加速 提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施类 除了第类和第类胎心监护的其他情况均划分为第类。 尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但应该综合考虑临床请况、 持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧， 可能需要宫内复苏来改善胎儿状况类 有两种情况： 1）胎心基线率无变异且存在下面之一： 复发性晚期减速 复发性变异减速 胎心过缓（胎心基线率11