影像科规章制度及岗位职责全集

1、影像科规章制度及职责目录 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark54 o Current Document 影像科工作制度5 HYPERLINK l bookmark4 o Current Document 影像科质量与平安管理制度7 HYPERLINK l bookmark6 o Current Document 影像科质量与平安管理职责14 HYPERLINK l bookmark90 o Current Document 影像科质量与平安管理小组15 HYPERLINK l bookmark8 o Current Document 首问负责制16 HYPER

2、LINK l bookmark10 o Current Document 影像科三级医师负责制度17 HYPERLINK l bookmark12 o Current Document 影像科缩短患者诊疗等候时间措施18 HYPERLINK l bookmark14 o Current Document 影像科报告审核制度19 HYPERLINK l bookmark16 o Current Document 影像科业务学习制度20 HYPERLINK l bookmark18 o Current Document 影像科疑难病例讨论制度21 HYPERLINK l bookmark20 o

3、Current Document 影像科病例随访与反响制度22 HYPERLINK l bookmark22 o Current Document 影像科交接班制度23 HYPERLINK l bookmark24 o Current Document 影像科科务会制度24 HYPERLINK l bookmark26 o Current Document 影像科临床实习教学导师带教制度25 HYPERLINK l bookmark28 o Current Document 影像科会诊制度 26 HYPERLINK l bookmark30 o Current Document 影像科统计制度

4、27 HYPERLINK l bookmark32 o Current Document 影像科登记室工作制度 28 HYPERLINK l bookmark34 o Current Document 影像科诊断报告核对发放制度 291、针对各环节的工作特点，抓好岗前宣教工作，使每一岗位上的工 作人员都明确自己的职责，熟悉工作流程；2、采用IP板编号方法，有效杜绝了摄片时“张冠李戴”严重错误的 发生；3、技术人员在摄片前应认真审阅病人的临床申请单、CR编号等，核 对无误后方可进行下一步操作；4、登录和后处理工作站操作者，应认真核查每一完成摄影后送来的 暗盒和申请单上的投照部位、CR和IP板编号

5、等信息是否一致，同时调 整图像的窗宽窗位,迅速判断图像能否用于诊断，是否须重拍或加拍， 如果符合要求，及时打印和存储。七、DR的质量管理与控制为保证DR影像质量的稳定及充分发挥DR的后处理功能，有必要对DR 的质量进行有效的控制。（一）登记登记台电脑通过患者信息卡自动提取病人信息，并生成影像编号和与 之对应的不可更改的唯一的计算机号，同时核对、打印申请单，完毕 后将申请单交回病人,安排病人到相应检查室检查。技师接到病人申 请单后须认真核对，以免发生错号现象。技师不能更改病人的原始资 料，杜绝患者张冠李戴，以保证医疗平安。（二）摄影与图像采集1、环境要求FPD为高精密仪器,对环境要求较高,工作温

6、度1031, 湿度30%75%,最大梯度5,极限工作温度为33,防灰尘，否那么不 能正常工作或影响FPD寿命，甚至报废FPD。2、开机预热使X线球管和FPD到达正常工作的条件。3、拍摄体位为防止登记员的疏忽和临床医生申请检查部位的模糊 不清,技师必须阅读申请单，做好三查七对,去掉病人检查部位的异 物，摆放病人时动作轻柔、迅速准确,切忌暴力损伤FPD。同时,注意做 好左右标记并根据摄影部位选择适当照射野。4、选择曝光条件 良好的曝光条件是图像质量的保证。条件设置有 自动（AEC）和手动2种,DDR自动曝光。当然特殊情况，技师应该自己 把握5、原始图像处理采集控制台在曝光后所得到的图像称原始图像，

7、 它是各种图像后处理功能的基础。曝光后一般要经过技师第1级处 理。首先,技师判断摄影体位是否准确,发现位置不准确可以及时重拍； 然后,做图像翻转、标记和剪裁,剪裁图像注意大小一致,否那么胶片不 美观;最后,选择适当窗宽窗位,既要比照度良好又要层次丰富。6、发送图像至PACS的图像存储服务器、诊断医生工作站和胶片打印 工作站。7、胶片打印工作站打印技师对图像第2级后处理,如边缘增强、局 部放大、黑白翻转、测量、骨窗及软组织窗等工作，然后进行排版打 印胶片,排版时注意适当窗宽窗位的运用。8、照相机 照相机使用前经过严格调度，将比照度、黑化度调至最正确 水平。同时加强管理，专人负责，依据申请单打印，

8、防止重打、多打等 浪费胶片现象。9、每天工作完毕，有专人对当天照片进行核对，确保数据库中病人 影像的准确。八、影像科平安管理规定影像科诊断、技术人员应通晓x线防护，影像设备、感光器材等平安 管理的理论和方法。（一）药品及抢救设备平安管理要求1、比照剂应密封设专柜存放，盛器必须消毒分用。2、应备有抢救药品及必要的急救器械（如氧气、吸引器等）。3、使用含碘比照剂造影前必须作碘过敏试验，护理人员必须核对临 床过敏试验结果；遇有过敏反响，值班医护人员应及时抢救，同时与 临床医师联系配合抢救。（二）设备平安管理要求1、必须保证机器设备随时处于正常状态下。2、严格遵守机器操作规程，使用中遇有异常应立即切断

9、电源。3、实行岗位责任制，责任者负有保管、维护、使用指导监督的责任。4、值班人员负责机器设备的管理，定期检查机器运行情况；5、凡新安装或经大修后的影像设备需经有关部门验收，合格后方可 使用。6、严防检查操作不慎或机器故障而造成对病人的伤害。（三）图像处理、化学药品和感光材料平安管理要求1、图像后处理实行严格管理，确保图像质量。2、胶片应按照其要求存放，启用胶片必须登记记录。3、IP板应按照其要求的条件存放并定期维护，使用中严防碰撞、撕、 粘连损伤。4、影像图像实行数字化存储，图像刻录保管实行专人负责。（四）影像科防护平安管理要求1、机器设备和机房防护必须符合国家防护要求，并经有关影像防护 检测

10、部门认可再投入使用。2、必须配备医务及病人个人防护用品，并严格实施穿戴防护用品条 件下进行工作。3、定期对在职员工的身体健康检查。（五）影像科日常平安管理要求.当班人员必须坚守岗位，不许擅自离岗，一经发现严肃处理。.当班人员负责科室机器、办公用品的正常运转及平安。发现问题及 时向小组成员及组长汇报，使问题得到及时处理。.节假日及夜班医生遇到“四防”平安问题时，应首先 告知相关 部门，通知院内主管部门处理解决。.节假日及夜班医生遇到突发医疗事件时第一时间通知院总值班和 科室负责人，相关人员到场组织协调、抢救。.平安管理小组成员必须保持通信通畅，接到急救 后，在紧急出 动同时，立即向主管部门汇报。

11、.当医院遇到重大突发医疗事件时，平安小组及科内所有人员一切听 从院内“突发事件应急处置工作领导小组”调遣。影像科质量与平安管理小组职责.影像科成立以科主任为组长的质量与平安管理小组，在院医疗质量 管理委员会领导下开展工作，并对其负责。.落实医院医疗质量管理委员会建立的操作规程，医疗质量标准及措 施。.建立健全本科室医疗工作制度，制定切实可行的科室医疗质量管理 目标和工作计划并组织实施。.定期开展活动，每月对本科室医疗质量进行监督检查，发现问题及 时解决，并将检查结果通报全科及上报医院医疗质量管理委员会。.对职能部门反响的质量问题及时进行落实整改。.负责落实本科室医、护人员的继续教育，不断提高医

12、护人员的职业 素质和业务水平。.负责制定本科室防止医疗过失事故的措施。影像科质量与平安管理小组首问负责制一、基本内容1、实行“首问负责制”，即在医务人员的正常工作过程中，首先接待来访、 咨询的医院工作人员，要负责给予咨询一方必要的指引、介绍或答疑等服务，使 之迅速、简便地得到满意的服务。2、首问负责制的对象包括：前来医院就诊的病人、家属、来访人员、来电、 咨询、查询、投诉等。二、执行要求1、对来人或来电提出的咨询、投诉等问题，无论是否属于本部门范围的事 情，首先被询问的同志要负责指引、介绍或答疑，不得以任何借口推诿、拒绝。2、首先被询问的部门或工作人员能当场处理的，要当场解决。不能当场处 理或

13、不属于职责范围内的，应该做到：向对方说明原因，给予必要的解释；将来人带到或指引到相关部门办理；可用 与相关部门联系，及时解决；转告有关的 号码或办事地点。3、答复来人来电提出的问题时，既要准确地掌握政策，又要坚持实事求是 的原那么。对于不清楚、掌握不确切的问题及时请示有关部门或领导，给予咨询方 一个准确的解答。对于确实解释不了或不属于本系统管辖的问题，应耐心向对方 说明情况。答复、介绍和指引时，首问负责的同志要态度热情、语言文明，杜绝 服务忌语，防止“门难进、脸难看、话难讲、事难办”的现象发生，牢固树立医 院“以病人为中心，全程优质服务”的良好形象,三、责任追究“首问负责制”执行情况，列入医院

14、服务标准的考核，全体工作人员要认真 执行好”首问负责制”。在处理病人、家属、来访人员、来电等的咨询、查询、 投诉等，如发生拒绝、推诿或态度粗暴等现象，一经查实，要对责任部门和责任 人进行必要的教育，情节严重的要给予批评和一定的经济处分。一年内累计两次 被投诉的医院工作人员将给予下岗培训17天至14天的处分。影像科三级医师负责制度1、在医技科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐级负责，逐级 请示，即主治医师应对医师的诊断工作负责，副主任医师、主任医师应对主治医 师的诊断工作负责。2、医师三级负责制整体表达在检查、急诊检查、值班、影像诊断、解决疑 难、医疗文件书写、质量管理等方面。3、在各种

15、检查、诊断环境中，下级医师应及时向上级医师回报。并听取上 级医师的指导意见，上级医师有责任查询下级医师的工作，上通下达，形成一个 完整的诊疗体系。4、下级医师必须认真执行上级医师的指示，假设下级医师不请教上级医师， 主观臆断，对患者作出不正确的诊断，由下级医师负责；假设下级医师向上级医师 汇报，上级医师未能亲自查看检查程序及影像即作出初步不切实际的处理意见， 所造成的不良后果，由上级医师负责；假设下级医师不执行上级医师的指示，擅自 更改或拖延而延误诊治，甚至造成不良后果，由下级医师负责。5、假设下级医师对上级医师的处理意见持不同见解时，仍应执行上级医师的决定，事后再与上级医师进行学术探讨。影像

16、科缩短患者诊疗等候时间措施根据我院相关文件精神，“一切为了病人”的服务宗旨，为了进一步缩短 病人诊疗等候时间，结合影像科实际工作情况，经过科务会调查研究，制定了 以下缩短患者诊疗等候时间措施：1、影像科检查高峰时间段：上午9： 00-11： 00下午 14： 00-16： 002、与病房医生沟通，分流非急诊住院病人非高峰时间进行检查，防止与门 诊病人检查高峰时段相互冲突，缩短病人检查等待时间。3、各机器间相互协调，互相分流，缓解高峰时段检查压力.4、住院病人影像检查，尽可能安排早晨或下午4点后检查，避开高峰时间。5、中午加班完成上午已登记且未完成检查的病人，防止延长病人等待检查 时间延至下午。

17、6、假设病人数量过大，及时通知听班人员来加班7、诊断人员优先完成门诊病人的报告书写、审核，尽可能缩短病人等待报 告时间。8、遇到疑难需会诊病例，及时联系病人询问病史、阅读老片或继续相关检查，缩短病人就诊等待时间，防止病人第二天再次来院就诊、检查。影像科报告审核制度.报告审核医师必须由获得主治医师职称以上的医师担任,完成当日 诊断报告的审核.核片医师对每份摄片必须核对“申请单，片头，报告”三者的姓 名，性别，年龄，检查号，科别住院号/门诊号，病房号/床号，检查 日期，核片日期以及书写报告医师的签名。急诊检查还需要包括检查 时间和临时报告的时间。.审核医师对每份摄片必须核对检查名称，部位和方法是否

18、到达有 关申请和经治医师提出的要求（针对性要强）。认为不妥者需及时与 主管该病员的经治医师联系商榷（亲自联系或请书写报告医师执行） 4.核片医师在审核报告过程中应注意修正错误的或不当的专业描述 用语，以及描述与诊断结论的一致性，特别是影像学诊断的准确性。 必要时提出加做和/或重做有关的影像检查，交书写报告医师落实执 行。尽可能地减少误，漏，过诊之机率，提高报告的正确性。.审核医师还应注意对摄片中临床要求以外的阳性病症发现在报告 中应有述及，并按诊断重要性的主次顺序写在结论中以供临床参考。6.审核医师在同意的和修改后通过的报告上签名，字迹要清楚。 TOC o 1-5 h z HYPERLINK

19、l bookmark36 o Current Document 影像科图像质量评价制度30 HYPERLINK l bookmark38 o Current Document 影像科图像质量评价标准 31 HYPERLINK l bookmark40 o Current Document 影像科图像质量评价小组及工作职责33 HYPERLINK l bookmark44 o Current Document 影像科消毒隔离制度 34 HYPERLINK l bookmark46 o Current Document 影像科抢救药品登记制度 35影像科抢救记录制度36 HYPERLINK l b

20、ookmark50 o Current Document 影像科医疗事故登记制度37 HYPERLINK l bookmark52 o Current Document 影像科影像诊疗设备平安操作制度38 HYPERLINK l bookmark56 o Current Document 影像科阅片制度40 HYPERLINK l bookmark58 o Current Document 影像科急诊和床旁摄影制度41 HYPERLINK l bookmark60 o Current Document 影像科辐射防护制度42 HYPERLINK l bookmark62 o Current D

21、ocument 影像科设备保养与维修制度43 HYPERLINK l bookmark64 o Current Document 影像科影像平安防护管理制度44 HYPERLINK l bookmark66 o Current Document 影像科急救车管理制度45 HYPERLINK l bookmark68 o Current Document 影像科危急值报告制度46 HYPERLINK l bookmark70 o Current Document 影像科设备保养与维修措施48 HYPERLINK l bookmark72 o Current Document 影像科PACS图像网

22、络储存及计算机设备管理制度49 HYPERLINK l bookmark74 o Current Document 影像科受检者影像防护制度50 HYPERLINK l bookmark76 o Current Document 影像科主任职责53影像科副主任职责54 HYPERLINK l bookmark80 o Current Document 影像科主治医师工作职责55 HYPERLINK l bookmark82 o Current Document 影像科医师工作职责55影像科业务学习制度.每周五下午下班后为业务学习时间，（除法定节假日和院里集体活动外），时间为1小时。. 根据年度

23、学习计划，认真制定每周学习计划，包括学习内容学 习、地点、主持人、讲课人。学习内容主要包括：三基培训、诊 疗指南培训、技术操作规程培训、药物应用培训、报告质量培 训、医患沟通等培训、急救知识（心肺复苏）培训。.业务学习执行考勤制度，除值班、休假外均应参加，一次不到者扣 奖金50元。.半年和年终各进行一次科内业务考试，成绩列入技术档案。.及时认真填写实习医生、进修医生及转科医师的业务和技术操作评 语，.年终对教学人员的教学态度、带教能力及教学效果进行考核评优， 优秀者给予奖励。.不定期举行以下业务学习；读书心得汇报，课题计划及进度汇报， 专题讲座，论文交流，证实病例读片会等。影像科疑难病例讨论制

24、度.疑难重症是指患者因患某种或多种疾病，造成或可能造成多器 官功能异常危及患者生命的病例。.各临床科室遇有上述患者，即刻报告科室行政主任及医务处， 由医务处负责组织相关专家进行院内疑难重症病例讨论，必要时或应 患者家属请求吸收院外专家参加。.疑难重症病例专家讨论程序：由经治医师报告病例，经治主任 医师陈述当前治疗方案、治疗后出现的病情变化以及当前临床辅助检 查结果。参会专家需对患者病历、当前病情进行全面分析，应用国内 外学术理论、专业新进展及针对病情的可行性诊治方案做进一步讨 论。.专家讨论对病情的分析、进一步诊治方案，经治组医师必须认 真记载在“专家会诊讨论记录”中，对有争论的学术观点，不必

25、记载。影像科疑难病例随访与反响制度.采用专用随访记录单详细记录各项内容或将其输入电脑。.按时间将记录单分类，以年为单位装订成册。.安排专人（工作2-3年以上的住院医师为好）负责“病例随访医师 工作，要求随访手术、活检和病理证实的病例。.每月统计随访结果，得出定位和定性诊断的正确率。.选择有价值病例不定期组织证实病例读片会，进行专业讲评和培训疑难病例随访医师X线组：张德义冯云CT组：郑纪永庄莹莹MRI组：陶维静张辉影像科交接班制度1、值班人员（中午、夜班）坚守工作岗位，不准脱岗。2、中午值班人员需要提前10分钟接班，由上午值班者将未处理完的 进行交待。3、夜班值班人员需要提前10分钟接班，负责夜

26、间急症摄片及报告处 理。4、遇有疑难病例，须请示上级医师或听班医师，不能擅自处理。5、接班后，应对门窗、水龙头、灯、电风扇进行检查，以免意外。6、如遇有意外情况，应及时报告科主任或院值班室。7、早晨将X光片、报告归档，如有遗留需向当日值班医师、技师交 待，并记录。影像科科务会制度1、科内成立以科主任为质量与平安管理第一责任人，组成成员各负 其职，分管各项具体工作。2、质控小组负责科室的质量平安监督工作，成员每人分管一面。要 求做到随时发现问题，随时登记，随时纠正。3、每月召开一次科室内质量管理与持续改进的科务会议，把所发现 的问题汇总后向科主任汇报，并共同进行原因分析、奖惩及整改措施 的制定。

27、4、每月把科室整体质量目标完成情况与上年同期进行比照，并分析 原因。5、每月对课内所有工作人员质量目标完成情况进行统计、比照，完 成情况进行点评，并与效益工资挂钩。临床实习教学导师带教制度为了进一步加强实习带教工作，提高临床教学质量，特制定临床 实习教学导师带教制度。一、各临床实习带教科室要对进入本科实习的实习医师安排带教 导师，保证每一名实习医师在本科室都有一位固定的带教导师，导师 安排表报教学管理办公室备案。二、实习带教导师应有副主任医师或主治医师担任（根据科室人 员情况，高年住院医师也可以），由教学管理办公室、医务处进行资 格审核，经分管院领导审批同意后方可担任，各科室应将本科该年度 实

28、习带教导师人员名单报教学管理办公室备查。三、科室指定的实习带教导师，应按实习大纲的要求对实习医师 全面负责，包括本科室应带教的技能操作、实习病历的完成及修改， 以及对实习医师的服务态度、组织纪律、思想品德进行教育和管理。四、科室根据实习医师的人数，一般由一名导师带一名实习医师, 在人员少的情况下，也可带教两名实习医师。实习医师的排班要与其 导师一致，以便临床带教。五、实习医师出科考核及实习病历书写成绩与导师的工作业绩挂卜 钩，实习医师没有到达实习大纲要求、考核不合格者，参照医院有关 教学管理规定处理。六、本制度由教学管理办公室监督落实，对没有认真执行实习带教制度的，及时将情况反响到科室和个人，

29、并提出整改要求。影像科会诊制度一、院内各科室提出的会诊，由各专业组组长或主治医师参加会诊， 医师做好准备，详细了解病人的临床资料和X线检查经过及报告，疑 难病例应主动征徇上级医师意见。二、全院性会诊由科主任或派副主任医师以上参加。三、由医务处组织的，有外院专家来参加的会诊，由科主任或指派副 主任医师参加。四、患者或家属带外院片要求会诊，先经过医务处办会诊手续交纳专 家会诊费，由影像科主任（副主任）医师专家阅片和出具报告。影像科统计制度1、影像科必须建立建全各项登记、统计制度。2、各种登记：包括照片、造影、胃肠银餐检查，机器维修，要填写 完整、准确，字迹清楚，要妥善保管。3、各项统计：一般包括普

30、通点片人次、造影人次、食管及胃肠检查 人次，机器维修次数。4、及时收集统计资料，进行整理、登记、汇总、数据核对，每月底 至下月5号之前及时上报医院统计室。5、统计员应职责清楚，必须认真做好各项统计工作，遵守保密制度, 保证及时提取统计数据。影像科登记室工作制度1、拍片必须进行登记，填写片套、卡片，并负责安排拍片检查室。2、根据拍片单要求划价，严格执行国家物价政策，门诊病人到门诊 收款处交款，住院病人当日报账。3、对急症外伤无款者，需经院值班室或医务科签字（先安排照片）。4、负责各种特殊预约、登记，并做好检查前的解释工作。5、负责检查报告诊断的登记及发送。诊断报告核对发放制度（1）登记人员核对胶

31、片和报告无误，一般门诊拍片检查2小时取诊断报告，急诊拍片检查0.5小时取诊断报告；（2）住院病人拍片上午检查下午4时发报告；住院病人拍片下午检查第二天上午10时后发报告；（3）胃肠造影及其他特殊造影，上午检查下午2点发报告，下午检查第二天上午放报告。（如患者不过，检查随后发报告）（4）疑难需特殊检查、会诊等向患者及家属说明。 TOC o 1-5 h z HYPERLINK l bookmark84 o Current Document 影像科技师人员职责56 HYPERLINK l bookmark86 o Current Document 影像科技土人员职责56 HYPERLINK l bo

32、okmark88 o Current Document 影像科护理人员职责 57 HYPERLINK l bookmark92 o Current Document 影像科登记室工作人员岗位职责58 HYPERLINK l bookmark94 o Current Document 影像科应急处理与平安管理小组工作职责59 HYPERLINK l bookmark96 o Current Document 影像科应急处理与平安管理小组59 HYPERLINK l bookmark98 o Current Document 影像科影像平安和防护小组工作职责60 HYPERLINK l bookm

33、ark100 o Current Document 影像科影像平安和防护小组60 HYPERLINK l bookmark102 o Current Document 影像科影像平安和防护监督员职责 61 HYPERLINK l bookmark104 o Current Document 影像科影像平安和防护监督员61 HYPERLINK l bookmark106 o Current Document 影像科医院感染管理小组职责62影像科医院感染管理小组62影像科医疗设备质量平安管理小组63影像科医疗设备质量平安管理职责63影像科图像质量评价制度1、图像质量评价是为了提高X线照片质量，便于

34、诊断，有利于 患者，评片要实事求是，科学分析，相互学习，取长补短，以到达不 断改进之目的。2、图像质量评价方法：每月中下旬做评片统计分析。3.检查内容扣分情况（1）检查号、检查日期、检查医院、被检者姓名、性别、年龄、图像放大比例或比例尺等信息是否符合要求（10分）（2）检查内容与申请单要求是否一致（10分）（3）照片排列是否整齐、规范（10分）（4）影像有无失真变形（10分）（5）摄影体位是否符合标准，照射野大小是否合适（10分）（6）有无体外伪影、运动伪影和设备伪影（10分）（7）特殊检查体位无标注（10分）（8）胶片污片、划片、粘片、指纹（10分）（9）增强时机是否恰当（10分）（10）选

35、用序列（条件）是否完全符合疾病诊断要求（10分）质量等级：优：290分；良80-89分；差70-79分；不合格70分影像科图像质量评价标准影像科诊断组及技术组每月底进行一次医学影像质量评价，总结 经验改正缺乏，并由专人负责详细记录结果。一、常规X线影像质量标准医学影像质量控制标准制定目的，是以最低辐射剂量、最高影像质量, 为临床提供可信赖的医学影像信息，他由医学影像检查的正当化和成 像过程最优化来表达。医学影像质量综合评价应以成像过程最优话的 三条主线，给出影像综合评价标准：.以诊断学要求为依据.以能满足诊断学要求的技术条件为保证.同时充分考虑减少影像检查的辐射计量二、常规X线影像质量控制.诊

36、断学要求.影像显示标准影像显示标准系指在照片影像上能显示特别重要的解剖结构和细节， 并用可见程度来表示其性质。可见程度的表征可分为三级：隐约可见: 解剖学结构可探知，但细节未显示，只特征可见；可见：解剖学结构 的细节可见，但不能清晰识别，即细节显示；清晰可见：解剖学结构 的细节能清晰识别，即细节清晰。以上规定的解剖学结构和细节能在 照片上看到。从而有助于作出准确的诊断。这取决于正确的体位设计、 病人的配合以及成像系统的技术技能。.重要的影像细节：这些标准为在照片影像上应显示的重要解剖学细节提供了最小尺寸 的定量信息。这些细节也许是病理性的，也可能是不存在的。.体位显示标准：体位显示标准以相应摄

37、影位置的体位显示标准为 依据。.成像技术标准：为满足诊断学要求所必需的成像技术的合理组合。 成像技术条件的参数是：摄影设备、标称焦点、管电压、总滤过、滤 线栅比、屏/片体系感度、摄影距离、自动暴光控制探测野、暴光时 间、防护屏蔽。6受检查者计量标准：影像综合评价标准同时给出各种摄影类型的标 准体型下，病人体表入射剂量的参考值。.照片影像特定解剖点的密度标准范围：密度是构成影像的基础， 比照度是影像形成的本质。文本件设定的不同部位特定解剖点的密度 范围，作为定量评价照片影像质量标准的参考值。影像科图像质量评价小组职责：组长每月抽查一定数量的X线、CT、MRI图像，组织图像质量评价 小组成员对图像

38、进行评片。并记录评片结果及处理意见及整改意见。影像科图像质量评价小组职责图像质量评价小组的职责是定期检查影像工作的影像胶片，考核 影像科工作人员的影像诊断操作技能以及各项影像质量保证制度的 执行情况。.在医院医疗质量管理部门领导下工作.组织制定科室图像质量评价制度.每月组织检查图像质量评价方案的执行情况，及时对存在的问题分 析、改进.建立质量管理与控制档案与相关记录5.记录科室重大图像诊疗质量事件并及时上报医院有关部门影像科消毒隔离制度1影像机房应保持清洁和定期消毒，并作好记录。2作造影检查及介入治疗的机房，室内应定期作紫外线消毒；检查 人员应严格执行无菌操作；消毒剂，药品需标识清楚，有药名，

39、浓度, 配置日期，有效期等。3导管和注射用器材等，有专人负责，定期向供应室领取，更换， 并按有关法规，规定的要求进行使用和毁形外置等。4胃肠检查应使用一次性杯子，领灌肠检查应使用一次性肛管，以 防止交叉感染。5传染病病人在传染期尽可能暂缓影像科检查，必要时采取相应的 消毒隔离等防范措施。影像科内病人，医务人员所用物品，以及影像防护用品应定期清洗， 消毒。抢救药品登记制度（一）影像科应配备抢救车，配备必要的抢救药品，并有药品登记 单和记录本。（二）抢救药品应定点放置，定人保管，定期消毒，定期核对，定 期更换。抢救完毕，做好抢救记录，登记，整理，消毒，记账等相应 的工作抢救记录制度（一）在影像检查

40、过程中，病人病情危重需抢救时，应立即采取积 极抢救措施，并及时与临床医师和相关部门联系，提高抢救成功率。（二） 在病人抢救过程中，医师，护士，技师等密切配合，并及时 做好记录。（三）病情危重者应及时与其家属或单位联系。抢救完毕，做好抢救记录，登记，整理，消毒，记账等相应 的工作。医疗事故登记制度（一）规范操作，严格按规章制度办事，以杜绝事故发生。（二）建立医疗意外和事故登记本，一旦有医疗意外和事故发生， 应及时记录发生时间，地点，内容，抢救措施和当事人等情况，并及 时报告医院有关职能部门，以便进行相应的调查处理影像诊疗设备平安操作制度1、透视检查中在不影响诊断的原那么下，应尽可能采用“高电压、

41、低 电流、厚过滤”和小照射野进行工作。2、用X线进行各类特殊检查时，要特别注意控制照射条件和重复照 射，对受检者和工作人员都应采取有效的防护措施。3、摄影时，影像工作人员必须根据使用的不同管电压更换附加过滤 板；并应严格按所需的投照部位调节照射野，使有用线束限制在临床 实际需要的范围内，同时对受检者的非投照部位采取适当的防护措 施。4、摄影时，影像工作人员必须符合影像防护的操作室内进行曝光， 除正在接受检查的受检者外，其他人员不应留在机房内；当受检者需 要携扶时，对携扶者也应采取相应的防护措施。5、只有把受检者送到固定设备进行检查不现实或医学上不可接受情 况下，才可使用移动式和携带式X线机施行

42、检查，检查时做好防护措 施。6、使用便携式X射线机进行群体透视检查，须报请有管辖权的卫生 行政部门批准。7、进行X线检查时，对受检者的性腺部位要特殊注意防护。非特殊 需要，不得对受孕后八至十五周的孕妇进行下腹部影像检查，以防止 对胎儿的照射。8、采用能够满足临床诊断的最小剂量进行摄片。9、为了解除病人的思想顾虑和紧张情绪，在摄片前应向病人做好解 释工作。10、为了防止产生异物伪影，在摄片前请病人或帮助病人除掉检查部 位的饰物和异物。11、在进行胸、腹部摄片前，应做好病人的呼吸训练工作，以减少由 于病人呼吸而产生的移动伪影。12、对于需要注射比照剂的病人，应在摄片前4小时禁食。检查前还 应给病人

43、做碘过敏试验，试验阳性者禁止。13、在进行腹部摄片前，病人应不吃含金属的药物和领剂。14、对昏迷和不合作的病人，可适当给予镇静剂，特殊情况下应给予 麻醉剂。15、对X线机进行定期保养、维修、射线剂量测定。影像科工作制度影像科有值班、交接班、晨会、科务会、各级各类人员职责、医 疗过失登记，总结报告以及干部考核等制度，另外须有其本专业特有 的管理制度：一、设备管理：影像影像科大型设备均有严格的操作规程，建立 档案和使用故障记录簿，供定期维修参考。一般3个月小检修，半年 至一年大检修，除定期检修外，每日工作开始，技术人员应对每台运 行的设备巡回检查，以了解可动部件的有无异常，对于设备的非正常 耗损或

44、破坏，应组织有关人员查找原因，对于违反操作规程所造成的 损害应追究责任，视情节给予处理。二、人员管理：技术人员和诊断人员均应根据当地的实际情况制 定可行的值班制度，以保证使病人及时的得到检查和诊断。定期进行 劳动纪律和服务态度以及医德医风检查。三、会诊和评片：每日晨会在主任医师、副主任医师或主治医师 主持下，对前日或当日的疑难病例、摄片进行分析讨论，提出诊断或 处理意见。在主任技师或主管技师的主持下，分析讨论照片的质量和 技术问题。四、诊断报告和报告签发：一份X线诊断报告至少应有两名医师 签字，报告审核为主治医师以上职称。以其正确的描述和结论签发给 临床科室。五、资料保管和随访：影像影像学资料

45、应有网络中心或影像影像资料室统一保管，重要资料可以由课题负责人管，保管手续应与病案影像科阅片制度.每天早晨交班后进行集体读片.由前一天当班的医师选择疑难病例和/或有教学价值的病例假设干份, 作为当天读片的主要内容.由前一天当班的医师重点发言,介绍病史，体征等临床资料和检查 过程,全面分析检查所见的影像学征象,发表自己的有关诊断和鉴别 诊断意见.参加读片的医师可各抒己见,进行深入的相关信息交流，作到既培 养青年医师的逻辑推理能力和表达能力，又重温了解剖，生理,病理， 临床等相关知识.通过相互交流,到达提高诊断质量,进行专业和教学 培训的目的.再由当天“核片医师”总结报告内容，便于“书写报告医师”

46、正确 书写报告.最后由“书写报告医师”作好简要记录（记录本或电脑），为教学和 科研积累第一手资料.影像科急诊和床旁摄影制度一、凡属急诊请检工程、住院抢救及手术中必要的影像检查均列为急 诊任务，应立即进行影像检查。会同临床医师作出临时初步诊断，最 终结论以书面报告为准。二、床旁摄影仅适用于：急诊室抢救，手术中必要的影像检查，危重 而不能搬动的病人，骨科牵引病人等。三、凡属危重病人及检查中可能出现意外的病人，临床医师必须到现 场监护，有影像诊断技术人员共同配合完成检查工作。影像辐射防护制度机器安装后，对机器和机房设施进行测试，证实符合防护要 求，取得机器使用“设备许可证”，方可使用。影像工作人员均

47、需按规定佩带个人剂量测量仪。影像工作人员均需参加影像防护条例上岗培训，取得“上岗 合格证”。影像工作人员必须定期进行体检，建立健康档案，如有异 常，按有关条理及时处理。（五）影像检查应对被检者防止不必要的照射，遵守防护三条基本 原那么：缩短时间，增加距离，使用屏蔽，铅橡皮等影像防护用品。影像工作人员按国家规定实行轮休，疗养。设备保养和维修制度（一）影像科机器维修，保养工作，由设备科或影像科专职维修人 员负责。（二）影像科的检查设备需有日常运行情况，故障和维修记录。定期进行机器的检查，保养和清洁工作。设备发生故障时，维修人员应随时相应，立即检修，尽可能 排除故障。不能修复时，立即与设备科（处）和

48、设备供应公司维修人 员联系，并即使向科主任汇报和说明情况。（五）催促本科医技人员严格按操作规范使用设备。（六） 每周巡视所有设备运行情况。影像科影像平安防护管理制度一、建立健全影像防护机构及三级防护责任制1、影像科防护负责人，应对本科平安防护负主要责任，每年一次对 全科影像防护进行一次全面检查，并将检查中发现的问题和解决措施 向院防护负责人出书面汇报。2、设备维修组负责防护措施规程的落实。3、各班组防护负责人，负责平安操作规程的落实。4、影像科工作人员应严格执行有关平安操作规程的落实。5、每次检查汇报内容应有书面记录，列入科内文书档案。二、影像工作人员应按照规定，定期检查身体，新从事影像工作人

49、员, 须经健康检查后，方能从事影像线工作，所有影像工作人员应有上岗 证。三、新影像设备启用前，须对机房面积（不得小于30平方米）、机房 高度（不得小于3.2米）、门窗防护不得有影像线外漏、工作人员控制 台防护（应有隔室操作）事先有论证，设计有要求，启用前有检查， 确实符合要求方能使用。急救车管理制度急救车定点放置，专人管理急救车（急救箱）建立“2卡”、“1本”，即急救药品一览卡、急救 物品一览卡、急救药品及物品交接班记录本。有物品及药品放置示意图，标记清楚。急救药品及物品等有备用基数急救药品放入药品袋（盒）内，按作用机理分类放置，如“呼吸兴奋 齐广、“循环三联”、“镇静剂”、“脱水机”等，所有

50、药物应 标注有效期。急救物品按无菌物品、一般物品等分层放置。保持急救车（急救箱）清洁，急救物品、药品、仪器齐全适用，用后 及时领取补充，及时检查维修并有记录，及时消毒，无过期物品。药品账物相符，班班清点、检查有记录，交接班者签全名。护士长每周检查一次，有记录。科室护理人员熟悉急救药品作用机理，熟悉使用急救仪器设备。危急值报告制度一、危急值的定义：危急值通常指某种检验、检查结果出现时，说明患者可能已处于危险 边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干 预措施或治疗，可能挽救患者生命；否那么就有可能出现严重后果，危 及患者平安甚至生命，这种有可能危及患者平安或生命的检查结果数 值

51、称为“危急值”。二、当影像科检查出的结果为“危急值”，应及时 报告临床科室, 医生从临床PACS客户端查询该患者的影像图片及报告。三、临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的 ，并按要 求复述一遍结果后，认真记录报告时间、报告结果、报告者。四、护士在接获“危急值” 时，除按要求记录外，还应立即将 检查结果报告主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报 医师姓名。五、医师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危 急值”的报告结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报 告进行分析和评估。对进一步的抢救的治疗措施（如用药、手术、会 诊、转诊或转院等）做出决定；并在病程记录中详细

52、记录报告结果、分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；假设为住院医师有向上 级医师报告的内容、上级医师查房情况。六、影像科“危急值”报告范围：1、一侧肺不张2、气管、支气管异物3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）4、急性肺水肿5、心包填塞、纵隔摆动6、急性主动脉夹层动脉瘤7、食道异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）9、外伤性膈疝10、严重骨关节创伤：（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；（2）多发 肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸；（3）骨盆环骨折。影像科设备保养、维修措施设备保养措施.影像科设备管理、保养由技术组长负责，实行专机专人管理。.机房的各种标志醒目，各台机器应有规范的操

53、作规程和运行记录。.保持机房内干燥整洁，禁止在机房内存放无关物品。.保持机器清洁，及时清理污物血渍，每天必须进行一次机器的清洁 工作。.每周进行一次平安检查和常规小保养，减少机器故障的发生及时掌 握机器的运行情况。主要为机器清洁、平安装置、运转部件检查保养。.每月进行一次机器的全面检查和调整。内容包括：机房机器的清洁; 机械电器部件牢固、运行准确性；平衡悬吊装置的平安；电缆电线的 完好；保护地线接触良好；显示数据准确性等。保持机器处于良好的 状态，确保机器设备平安、正常运行。.发生故障应及时停机检查，记录故障现象以便维修。设备维修措施.机器设备发生故障时应及时向科主任汇报并记录故障现象。.科主

54、任接到设备故障报告后安排具有维修技术的技术人员进行检 查。常见和简单故障及有能力维修的故障原那么上鼓励技术人员自行维 修，以节约本钱。.对本科室无法维修的故障及时向设备科报告，并填写维修申请单， 由设备科安排维修。.设备维修应及时做维修记录，内容包括：故障经过、现象、检查情况、维修经过和维修后情况。.设备故障修复后应进行严格的验收检测，经试运行后可正式使用。.未经科主任许可，严禁私自拆解、改造、维修机器设备资料相同，便于查阅，严格借还手续。六、影像防护及保健，应严格遵照国务院签发的有关文件执行。 七、工作质量考核：包括检查工程和件数，大型设备检查的阳性率， 诊断正确率，优质照片率、随访率、漏诊

55、率、设备投入和利用率等。 诸项考核应在平时严格登记制度，累积资料的基础上，半年到一年考 核评定一次。PACS图像网络储存及计算机设备管理制度目前医学影像学科所有检查（包括CT、CR、DR、MR、DSA等）的影像资料均进入PACS系统，所有检查报告均由RIS进行管理, 已经全面进入数字化时代。因此，计算机网络系统平安稳定运行是医 学影像学科工作正常开展的必要保证。为维护网络及所有设备的正常 运行，特规定：1、任何人不得在网内任何计算机上安装、运行任何游戏或其它软 件。2、不得随意删除、修改系统文件,不得擅自修改应用软件相关设置。3、不得恶意破坏网络，不得在网络上接入其它PC设备。4、严禁在网内的

56、计算机上使用软盘、U盘、光盘及其它拷贝设备；如 需要请与管理员联系。5、工作人员应保护电脑设备，尤其注意防尘；应保持所在房间的清 洁。6、系统管理员负责整个网络及相关设备的安装、维护，WEB及RIS站 点的扩展，负责图像资料的DVD光盘备份，PACS及RIS数据库平安备份 管理。7、如需要下载电子幅员像，请联系管理员。8、网络或机器出现故障时请先通知工程人员，切勿擅自处理。受检者影像防护制度一、总那么1、受检者在X线诊断中所受的医疗照射，必须遵循实践的正当化 和影像防护最优化原那么，以使受检者确有正当理由需要接受的照射， 保持在可以合理到达的最低水平。2、必须积极开展并认真搞好X线诊断的质量保

57、证工作，不断提高 X线诊断水平，减少受检者所受照射剂量。3、开展X线诊断服务的有关临床医师、X线工作者等都直接对受 检者防护负有重要责任。二、工作原那么要求1、必须配备各性能合格的医用诊断X线机与相应防护设备、辅助 设备等。所有设备（包括受检者防护用品）必须定期进行质量检测和 检查。2、合理设置X线工作区，必须有相应防护设施和管理措施确保候 检与陪伴人员得到有效的防护。3、操作X线诊断设备和施行X线诊断检查人员，必须具备足够专 业技能和影像卫生防护知识。4、受检者需要转科或转院就诊时，应提供方便使得能够利用已 有的X线检查结果，防止受检者受不必要的重复检查。5、加强受检者剂量监测，及时发现问题

58、，提高防护水平。三、X线诊断的正当性判断1、有关临床医师必须掌握各种医学影像诊断技术的特点及适应 证。在医学实践中，应根据患者的病史、体格检查、临床化验等进行 正确的临床判断，在比拟可供选择的各种检查技术之后，方可根据患 者的实际需要确定是否提出X线检查申请。2、对任何患者均不得盲目申请X线检查。同时必须注意防止提出 价值不大的重复性X线检查申请。3、有关临床医师必须在X线检查申请单中写明患者的主要病史和 己有的检查结果，指出X线检查目的和检查部位等，以便X线工作者复 核并正确施行检查。4、X线工作者对所有X线检查申请，均应认真复核。对不符合正 当性判断的申请，有权退回。5、群体X线检查，必须

59、根据地区性有关疾病的流行情况、预期 检查效果和X线检查远期效应的危险度等进行正当性判断，以确定群 检是否值得进行及应进行的范围。6、以医学监护为目的的群体X线检查，必须针对不同群体实际, 恰当控制X线检查人数、部位和频率。少年儿童的群体X线检查尤须谨 慎。7、对育龄妇女和孕妇申请X线检查，必须符合GB16349的要求。8、对婴幼儿申请X线检查必须从严控制。9、用于科学研究目的的X线检查的正当性判断，应在影像卫生 防护部门指导下进行。针对每项研究计划必须制定适当的管理限值。用于科学研究X线检查，必须坚持受检者自愿的原那么。让受检者 明了所估计的照射危险。此类照射需有关单位负责人批准方可由训练有素

60、的人员施行。四、受检者防护的主要技术因素1、种医用诊断X线机的防护性能、工作场所防护设施及平安 操作，均必须符合GB 8279的要求。2、决定施行X线检查时，应通过最优化分析选择合适的检查方法, 制定最正确的检查程序。力求在能够获得满意的诊断信息的同时，又使 受检者所受照射减少至最低限度。3、确定需要进行的X线检查，除了专科需要以外，宜尽量采用X 线摄影检查。4、必须根据检查对象和目的选择最正确工作条件。在不影响获得 诊断信息的前提下，一般应采用“高电压、低电流、厚过滤”原那么进 行工作。5、X线摄影应使用能够调节有用线束矩形照射野的准直系统并恰 当调节，同时注意准确对位，控制使用最小照射野。