2011年第40讲-精神神经系统精神疾病笔记

1、大苗老师 4 月 25 日第 40 讲：第 14 节：精神疾病学概述是多精神的病因，遗传是重要的致病，但不是唯一还有社会心理。整体医学模式：生物-心理-社会-医学模式心身疾病与心身医学，心身疾病包括两个方面：心和身心是心理的疾病，它起主导地位;明显与心理身是躯体的疾病。治疗原则包括：心身同治和心理干预目标精神症状学1） 认识有关的疾病：心身疾病；感觉 是客观刺激作用于感觉和气味等所产生对事物个别属性的反映，如形状、颜色、大小、重量知觉 是一事物的各种不同属性反映到脑中进行综合，并结合以往经验，在脑中形成的整体的印象。比如你在街上看到一个一、感觉，你认为她非常漂亮，这就是知觉。感觉过敏 对一般强

2、度的刺激感受性增高，如神经症、更年期综合征等。比如：踩一脚就说把自己踩死了；感觉减退 无论多么高兴悲伤的事对他来说都无动于衷，多见于癔症；比如重要的事情无动于衷；3.内感性不适（体感异常） 躯体产生各种不舒适的或难以忍受的异律感觉。如牵拉、挤压、蚁爬、扭转等感觉。没有明确的局部定位，多见于神经症、精神症、抑郁症和躯体。：无定位；具体疼痛部位说不出；二、知觉错觉 对客观事物歪曲的知觉。杯弓蛇影、草木皆兵等，有这个东西，只是弄错了。：看错了；一朝被蛇咬十年怕井绳；幻觉 无中生有，没有这个东西，确认为有这个东西。幻听：最常见幻视：生动鲜明、带有性质的幻视常见于谵妄状态，意识清醒时出现见于精神幻嗅：闻

3、到一些难闻的气味，见于精神；见于幻想；其他不是吃的就是幻嗅！幻味：尝到食物内有特殊的怪味道，见于精神；一定指的是食物里面的东西，吃饭。内脏幻觉：对躯体内某一部位或的一种异常知觉体验。有明确的定位。比如患者说昨晚心家偷走了；想你想到肝疼；功能性幻觉 是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉处于功能活动状态同时出现涉及该的幻觉，是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉处于功能活动状态同时出现涉及该的幻觉。幻觉产生在同一感官反射性幻觉 当某一感官处于功能活动状态时，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。：前面有，但后面无中生有；如听到广播声音的同时就看到播音员的人像站在面前，幻觉产生于另外

4、一个感官；感知综合2）思维：高楼看成矮楼；思维主要分为思维形式和内容两大类。（一）思维形式1.思维奔逸 表现为语流增快，口若悬河，滔滔不绝，见于大苗老师。多见于躁狂症2.思维迟缓 患者自觉脑子变笨，反应慢，思考问题了”，多见于抑郁症；。患者感到“脑子不灵了”、“脑子迟钝14.强迫观念（强迫症）：明知思考这些问题毫无必要，但又控制不住自己要去思考。如世界为什么存在、树木为什么向上生长等，强迫是自己针对自己，和强制不同下面的全属于精神症：3.思维贫乏 表现为沉默少语，谈话言语空洞单调或词穷句短，见于精神症、脑器质性精神及精神发育迟滞。4.思维散漫 说话东拉西扯，：答非所问。思维破裂 言语支离破碎，

5、语词杂拌； 一定没有完整的词；病理性赘述 做不必要的过分详尽的累赘的描述。前面的回答文不对题，最后一句才是；7.思维中断 又称思维阻滞。暂停键后换磁带；暂停后换了另外的内容，先后不一样了；患者无意识，又无外界干扰等原因，思维过程突然出现中断。表现为患者说话时突然停顿，片刻之后又重新说话，但所说内容不是原来的话题。若患者有当时的思维被某种外力抽走的感觉，则称作思维被夺。两症状均为8.强制性思维：不痛苦；受外界精神症的重要症状。影响；别人让他想的；见于精神症；精神9.思维症的症状：；和强制性思维 思维指患者感到有某种不是属于自己的，不受他的意志所支配，是外力强行塞入其脑中。若患者体验到强制性地涌现

6、大量无现实意义的联想，称为强制性思维。两症状往往突然出现，迅速。对精神症有重要意义。10.思维化声 患者觉得自己的同时变成了声音，别人可以听得到，它是特殊的知觉，见于精神症。内声感觉变外声了，其实没说话；11.思维扩散和思维被广播 患者体验到自己的一出现，即为尽人皆知，感到自己的与人共享，毫无隐私而言，为思维扩散。如果患者认为自己的是通过广播而扩散出去，为思维被广播。上述两症状亦为（二）思维内容精神症的重要症状。1.妄想 癞想吃天鹅肉；病理的歪曲信念，的推理和判断，；的坚信与事实不符，不为事实纠正。个人独特性比如妄想内容均涉及患者本人。比如我相信是妄想2.按妄想的主要内容归类去找的时候有个外星

7、人出现，帮我把试卷做完了，这就（1）妄想 是最常见的一种妄想，总是觉得有人要害他，多见于精神症，偏执型精神病等。最常见的表现是（）被被；（2）关系妄想 患者坚信周围环境的各种变化和一些本来与他不相干的事物，都与他有关系。别人的谈话都是在说他，（3）物理影响妄想：指桑。多见于精神症认为自己的一切均受到外力的控制，自己是个机器人。此症状是精神症的特征性症状；被控制感；脑子里被装上了；症和脑器质性疾病（4）夸大妄想自命不凡，不可一世，见于躁狂症、（5）妄想患者坚信自己犯了严重错误，罪大恶极。见于忧郁症和精神症。（6）疑病妄想认为自己得了严重的病或不治之症，经常诉说某些不适，反复就医，经多种检不能证实

8、疾病存在的心理病理观念。 严重者认为自己内脏烂了，脑子空了，血凝固了。这个叫虚无妄想。钟情妄想嫉妒妄想被洞悉感自作多情，：花痴；见于女的；就是一个醋坛子（患者觉察到自己的）。见于男的；已被许多人知道，患者说不清自己的如何被别人探知，但确信已经尽人皆知。判断精神3.注意、1.注意症智能的恢复的好与不好：自知力；一、注意增强二、注意涣散三、注意减退四、注意狭窄 2.对别的事物过分注意，见于神经症、偏执型精神症、更年期综合症注意力不易集中，见于神经衰弱，精神症，儿童多动症注意和注意的兴奋性均减退，注意的广度缩小，见于神经衰弱。注意范围显著缩小一、二、增强减退想忘的东西忘不掉，是病变的。：过目不忘，不

9、忘的是不好的事；：看完书就忘；每个人都有。三、遗忘 顺行性遗忘这是发病之后经验的丧失逆行性遗忘 这是发病之前经验的丧失界限性遗忘（选择性遗忘） 对过去生活中某一阶段的明确事件与经历，完全不能回忆，多见于癔症；四、错构 常把以往的事情发生的时间、地点和情节，：有这个事但是时间地点全变了；李戴。五、虚构 慌话连篇，没有这个事，编出来的。当虚构、近事遗忘、定向同时出现，称作可夫综合征（慢性）。痴呆-没有意识定向力情感情感是季节，稳定不变情绪是天气，变化不定情感波动性的改变 包括感不稳，情感淡漠和易激惹意志行为；木人（木僵）和蜡人（蜡样屈曲）都见于精神症紧张型；没有意识（精神症的人没有意识）；意志和意识不是一回事蜡样屈曲：患者的经常固定不变，肢体任人摆布，即使四肢悬空或放在极不舒适的位置也能维持很久而不主动改变，如同蜡做的人一般。意识眼睛一闭一睁，一天就过去了嗜睡眼睛一闭不睁，一辈子就过去了-嗜睡昏睡3.较轻微的刺激即可被唤醒意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒意识活动丧失，对外界各种刺激或自身的需要不能感知。怎么也不醒谵妄状态就说自己看到鬼。