中医药在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用

1、中医药在急性呼吸窘迫综合征诊疗中的应用【摘要】现代医学认为严重感染、创伤、休克、误吸等直接或间接损伤肺脏是引起急性呼吸窘迫综合征的启动因素，其临床表现与阳明腑实喘满证相似，可从热毒内陷，痰湿阻肺、腑实热结、气阴两伤、阴阳两虚、肺肾两亏论治。中医治疗本病的机制为具有免疫抑制作用，免疫调理作用，防止肠道菌群移位作用，改善微循环作用。【关键词】呼吸窘迫综合征，成人中医病机；炎症；喘证中医病机基金工程:南京市卫生局科研基金资助工程(编号：ZKX0417)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤、烧伤等严重疾病过程中，肺本质细胞损伤导致的以严重低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。根据

2、其发病原因和临床表现，并结合历代医籍记载，确定本症原无明显心肺疾患，由损伤、产后、温并失血、痈疽等明确诱因所致以呼吸频速为突出表现的喘证1，认为中医病名应为暴喘证。近年来ARDS的发病机制和治疗获得了很大进步，但是，ARDS仍是目前IU中最严重的肺疾患，病死率高达48-752，假设伴有脓毒血症，那么病死率可达90%3。中西医结合治疗ARDS是中医特色及优势所在，现将相关研究进展整理总结如下。1中医发病机制现代医学认为严重感染、创伤、休克、误吸等直接和间接损伤肺脏是引起ARDS的启动因素；各种炎症介质、炎症细胞、肝和肠道屏障功能损害是ARDS的重要环节；炎症反响是感染、创伤导致ARDS的共同途径

3、和根本原因；ARDS是机体SIRS/ARS失衡后导致的自身破坏反响的结果。国内对ARDS中医发病机制进展了大量研究，发现中医发病机制与现代医学有相吻合之处。王今达等4指出：ARDS的临床表现与阳明腑实喘满证相似。肺与大肠相表里，各种原因导致的上“喘下“满证，互相影响，互为因果，形成恶性循环，终因喘满致正气脱竭而亡。此观点与肠道功能衰竭，导致肠道菌群移位学说颇为相似。耿耘等5通过多年研究认为：ARDS的病机关键在于热、瘀、水(湿)、虚四个方面，其中前三者属邪气，与SIRS有关，后者属正气，与ARS根本一致。正盛邪退那么病愈，正虚邪盛那么病进，邪实内闭，正气耗竭，气阴两脱那么病亡。李明富等1认为A

4、RDS病机为虚实夹杂、本虚标实。虚主要为肺肾亏虚，其次是血虚；实多表现为瘀血、水湿或热毒等壅滞肺气，致使肾不纳气，发为暴喘。2中医证型与治法控制感染、纠正休克等尽早去除导致ARDS的诱因或原发病是本病治疗的关键，机械通气治疗仍是目前主要的支持措施，一项大规模、多中心随机对照试验显示，保护性肺通气策略可显著降低患者死亡率6。其他通气策略，高频振荡通气、反比通气、液体通气、俯卧位通气、体外膜氧合技术等，尚无大样本多中心随机对照研究证实它们能降低死亡率。药物治疗是目前研究的热点，例如糖皮质激素、活化蛋白、N、外表活性物质、抗凝剂、抗氧化剂等，但对它们的临床疗效和应用目前尚评价不一7。刁人政等8结合A

5、RDS患者临床表现，以热毒、瘀血、水湿、腑实、亏虚的中医病机为根据，将ARDS分为热毒内陷证、痰湿阻肺证、腑实热结证、气阴两伤证、阴阳两虚证、肺肾两亏证。治疗上根据中医的整体观念，采用辨证论治与辨病论治相结合，按清热解毒、化痰祛湿、通里攻下、滋阴益气、祛邪安正等治那么进展治疗，方取大承气汤、补中益气汤、生脉饮、参附汤等。李金坡等9采用针灸法以醒神开窍、祛痰化浊、宣发肺气，取穴内关、人中、肺俞、丰垄气舍等进展结合治疗。经研究证实，以上方法、方药具有较为显著的疗效，可以显著改善ARDS患者或实验动物的临床病症。3中医治疗作用机制3.3防止肠道菌群移位作用胃肠黏膜屏障功能破坏，大量菌群移位进入循环，

6、是导致ARDS的重要环节，中毒性肠麻木是胃肠功能衰竭最严重的表现。中医泻热通瘀类方药能明显改善肠道血循环、保护肠屏障。陈德昌等18经过大量研究证实：大黄可以降低肠道细菌移位和肠道黏膜通透性，其机制可能与大黄能促进肠黏膜内杯状细胞大量增生，增加肠腔内黏液的分泌，以及对肠道、肝脏和血浆中的氧自由基的去除作用相关。阎勇等19证实丹参能促进肠道血流灌注，进步肠黏膜上皮细胞氧合作用和进步上皮细胞对缺血、缺氧耐受性，能有效保护肠道屏障，防止肠道菌群移位。3.4改善微循环作用促凝、抗凝和纤溶系统的失衡引起血液高凝和弥漫性纤维沉积，导致微血栓形成，这可能是ARDS开展为F的重要原因，同时它们也是高效的促炎刺激

7、，可加重炎症反响20。因此，适当纠正失衡的凝血系统将有助于减轻炎症反响。谷建钟等21运用大承气汤对油酸所致ARDS大鼠进展灌肠，7d后监测血小板和凝血系统的变化，结果显示治疗组较模型组血小板消耗减少，凝血时间延长。提示大承气汤可以改善凝血功能，减少大鼠肺部微血栓，改善了肺血管的循环状态。黄志勇等22证实赤芍可以明显降低油酸所致ARDS犬肺循环阻力指数，可能机制为赤芍可以抑制血小板聚集，改善微循环。崔志永等23另有研究说明油酸型ARDS家兔经胃管灌入血府逐瘀汤后，Pa2升高，肺组织充血明显减轻，微血栓形成消失，说明血府逐瘀汤能改善ARDS的肺脏微循环障碍。转贴于论文联盟.ll.4总结在治疗危重病方面，尽管现代医学在很多方面可以立竿见影，但并非完美无缺，中医亦并非无用武之地，经过大量的实验和临床研究证实，中医药在治疗ARDS时具有良好的应用效果和广阔的开展前景。但无论在临床研究还是在实验研究时，我们应注意以下几点：目的：中西医结合的目的是追求最好的疗效，而非攀比中医和西医治疗的比重；原那么：在研究的进程中，必须遵循中医理论辨证论治、遣方用药；策略：针对ARDS及危重病的治疗，应当在中西医各自的开展中结合，在西医的优势中找缺乏，将中医的优势加进去，从而产生新的合力，进步中医药在危重病急救中的地位；方法：首先以西医诊断标准明确AR