病区备用药品管理制度

1、标题简写：病区备用药品管理制度编号：4.14.2.4B 1制定日期：2012年12月制度分类：医技修定日期：制定部门：药剂科执行日期：2013年1月批准人：汤华伦病区备用药品管理制度一、目的通过健全急救等备用药品管理制度，使检查制度落实到位，防止出现过期、 变质药品；避免贮备药品数量过多影响成本控制；防止药物贮存瓶/盒选择不当而导致药品疗效下降；堵塞药品管理漏洞。二、依据药品管理法三、适用范围临床科室配“备用药品”审核、检查的管理工作。四、内容（一）备药品种、基数审核。建立合适药品贮存基数，由科室负责人提交备药计划，报医务科和药剂科共 同审核，由医疗主管院长签批。各科根据疾病特点确定所需药品需

2、求量， 备药既 要保证临床用药需要，又要避免积压。（二）使用登记管理急救药品的领取、使用要进行登记，记录上应清楚地记载药品的名称、批号、 规格、生产日期、有效期等基本情况及使用后补充药品的名称、生产厂家、批号 等内容。（三）备用药品的检查1、科室护士长为所在科室药品管理的第一责任人监督科室管理药品，指定责任感强的护士专门管理科内药品， 明确职责，定期全面检查科内药品。检查频 率：护士每天对科室所有药品数量进行交接检查， 护士长不定期抽查并每月全面 检查1次，总护士长每月督查并记录。2、建立病区备用药品质量检查表，检查者对检查情况如实记录。（1）药房人员每月不定期下病区抽查药品管理情况，对于存在

3、问题及时反馈给相应部 门，做到层层把关。（2）检查内容：包括药品数量、药物有无变质、变色等质 量问题及有效期，任何药品贮存盒上都标有有效期限， 便于检查者核对。对于效 期6月且科内使用量少的药品，及时提醒更换。（四）备用药的使用药品使用按“领新用旧”原则，为杜绝科室药品管理不当或更换不及时造成 安全隐患或不良后果，科室应坚持批号旧的先用。（五）备用药的摆放1、实行“一目了然”管理方法：药品分类定位放置，通常将使用频率高的 药物放在第一层，使用频率少的药物放在最上一层。2、所有药品贮存盒/瓶外标识清楚，便于清点，标识上内容：药品名、剂量、 单位、基数量及有效期）。3、基数药品使用标志：基数药品未

4、使用时正向，使用后反向放置，便于提 醒及时补充，各班清点时一目了然。（六）备用药品的交接建立“药品基数交接记录单”，。做到班班交接、账物相符、确保使用需要。 白班一夜班进行循环交接。（七）毒麻、一类精神药品的管理1、制定严格的交接制度、建立合理贮存基数，专人定位定数、专柜上锁管 理，实行班班交接，确保账物相符，钥匙随身携带。2、建立“病区毒麻药品使用登记本”，完善使用记录。3、毒麻、一类精神药品实行“日清日毕制”。4、领用毒麻药品特殊要求：注射用的毒麻药品（如哌替呢等），须凭处方 及空安甑方可到药房换取备用药，由于人为造成安甑破碎等意外情况，当事人需 提交事情经过报告，并报科室护士长一总护士长

5、一药学部门负责人。（八）急救药品的管理1、产房、病房药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不 得私自取用。、产房、病房药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。、定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀，变色、过期、 标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。、抢救药品固定在抢救车上或设专用抽屉存放，保持随时能取用。、毒、麻、精、放药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一 定基数，动用后，由医师开专用处方，向药房领回。每日交班时，必须交点清楚、药剂科对病房药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过 期变质现象，毒、麻、精、放药品管理是否符合规定。永善县人民医

6、院药剂科2012年12月18日内一科病区高危药品分级管理制度高危药品（ high-alert medications ）是指当一个药物在使用错误时， 有很高的机率对患者造成明显伤害或危险的药品。 未促进该类药品的合理使用， 减少患者伤害， 参考美国医疗安全协会（ Institutefor Safe Medication Practices,ISMP ）的相关规定，结合我院护理工作实际及参照药学部的“高危药品管理制度” ，制定如下病区高危药品分级管理制定（ “麻、精”药品除外） 。1、肾上腺素受体激动剂、吸入或全身麻醉药等列为二级管理高危药品（具体品种见附录一） 。2、肌肉松弛剂、细胞毒化疗药品

7、及部分高浓度电解质制剂等列为一级管理高危药品（具体品种见表1） 。3、由科室组织学习一级、二级管理高危药品的使用方法和注意事项，提高护士对一级、二级管理高危药品使用的安全性。一级管理高危药品必须与其他药品分开存放， 并有明显的 “高危药” 警示标识。 一级管理的高浓度电解质高危药还另设醒目的提示警示标识。5、执行一级管理高危药品医嘱时，必须严格执行查对制度，确保双人核对， 提高一级管理高危药品的安全性。 在执行一级管理高危药品过程中， 应密切观察患者病情和药物不良反应， 发生不良反应应立即暂停使用和报告医生， 按医嘱对症处理， 并按药品不良反应上报流程上报。6、需皮试的高危药品管理同时参照我院

8、药学部制定的药物过敏性试验管理办法 。7、无论是否未高危药品，如药品包装内配有专用溶媒、专用加药器或专用输液器等，都必须使用该药品包装内的专用产品。药品类别一级管理高危药品名称用法及注意事项(仅供参考，以说明书为准)电解质制剂10%化钾针不得直接静脉注射，未经稀释不得静脉滴注，静脉补钾浓度/、超过40mmol/L (0.3%),速度不超过 0.75g/h (10mmol/h)10%化钠针稀释后缓慢静脉滴注，注意血钠水平及升高速度25麻酸镁针肌注或静脉用药，缓慢静滴药品类别二级管理高危药品名称用法及注意事项（仅供参考，以说明书为准）肾上腺素受体激动剂去甲肾上腺素针、多巴胺针静脉用药肾上腺素针皮下

9、或静脉用药肾上腺素受体机动拮抗剂酚妥拉明针酚妥拉明针静脉用抗心律失常药2%J多卡因针局部注射或静脉用药改变心肌力药去乙酰毛花甘针静脉用药，GS 乍溶媒地Wr上片口服，禁与钙注射剂合用，低血钾慎用抗血栓药物（抗凝药）肝素钠针皮下或静脉用药低分子量肝素钙针、低分子肝素钠针腹壁皮下注射高渗葡萄糖注射液50嫡 萄糖注射液静脉用药，注意静脉炎、反应性低血糖、电解质紊乱等高危药品分级管理中各级别的特点：A级高危药品是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误,患者死亡风险最高的高危药品，医疗单位必须重点管理和监护。B级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使用频率较高，一旦用药错误，会给患

10、者造成严重伤害，但给患者造成伤害的风险等级较A级低C级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使用频率较高，一 旦用药错误，会给患者造成伤害，但给患者造成伤害的风险等级较B级低。A级高危药品管理措施应有专用药柜或专区贮存，药品储存处有明显专用标识。病区药房发放A 级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、 领用人须在专用领单上签字。护理人员执行A 级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。A 级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。 超出标准给药浓 度的医嘱医生须加签字。医生、护士和药师工作站在处置A 级高危药品时应有明显的警示信息。B 级高危药品管理措施药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。护理人员执行A 级高危药品医嘱时应注明高危，双人核对后给药。B 级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标