城镇职工医保门诊指定慢性疾病认定及补助标准

1、城镇职工医保门诊指定慢性疾病认定及补助标准程序 号病种 名称程 度 分 级认定标准补助标 准（元/ 人、年）一类有原发性高血压病史，收缩压持续高于或等于180mmHg或舒张压持续图于或等于 110mmHg。10001高血压 病类病历显示既往有高血压病史，同时伴有以下一个靶器官损害的，如：左室肥厚（心电图、X线或超声心动图等显示）、心肌缺血（心电图显示 ST T段下移0.05mV）、心梗、心衰、蛋白尿或 血肌酊浓度升高、脑神经功能缺损的症状和体征、视网膜动脉狭 窄、眼底动静脉交叉或有铜丝、银丝样改变。2000三类病历显示既往有高血压病史，同时伴有以卜两个或两个以上靶器官损害的，如：左室肥厚（心电

2、图、X线或超声心动图等显示）、心肌缺血（心电图显示ST T段下移0.05mV）、心梗、心衰、蛋白尿或血肌酊浓度升高、脑神经功能缺损的症状和体征、视神 经乳头水肿、网膜有出血、渗出或有棉絮斑。3000一类1、心电图及超声心动图显示冠状动脉供血不足或缺血改变（心电图显示ST-T段下移0.1mv）。2、冠脉造影或 64排冠脉CT显示狭窄达50%以上。结合临床症状，以上两项具备其中一项的可以认定。20002冠状动 脉粥样 硬化性 心脏病类1、心电图及超声心动图显示明显心梗或伴有房颤、室早等严重心律失常改变的。2、冠脉造影或 64排冠脉CT显示狭窄达75%以上。3、I、n度心衰。4、安装心脏起搏器的（免

3、检）。结合临床症状，以上四项具备其中一项的可以认定。2500三类1、依据完整住院病历，结合查体情况，认定已实施搭桥手术的（免 检）。2、出度心衰。以上两项具备一项可以认定。30003风湿性 心脏病一类1、有风湿性心脏病病史资料。2、心电图显示二尖瓣狭窄，有二尖瓣P波及右心室肥厚；二尖瓣关闭不全，左房增大、左室肥厚及劳损；主动脉狭窄，左室肥厚及劳损；主动脉关闭不全，左室导联ST-T波变化或左室肥厚及劳 损。3、超声心动图显示二尖瓣狭窄，M型EF斜率减慢，峰消失，呈城垛样图形；二尖瓣关闭不全，二维实时图可见瓣膜关闭不全； 主动脉瓣狭窄，主动脉开放幅度减小，瓣叶增厚；主动脉瓣关闭800不全，二维实时

4、图主动脉关闭线不能靠拢。 以上三项具备两项的可以认定。类符合一类认定标准，超声心动图显示心脏瓣口面积1.5c itf或有心衰n级以下症状，可以认定；或实施心脏置换瓣膜手术的（免 检）可以认定。1000三类符合一类认定标准，心电图及超声心动图显示心房颤动或有心衰 m级以上症状（或 EF 50%）,可以认定。15004脑血管 意外恢 复期及 后遗症 期（含 脑梗死 及脑出 血后遗 症）一类1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力4级以下（含4级）改变。2、有神经系统功能缺损引起的延髓球麻痹症，伸舌偏，悬雍垂偏，鼻唇沟浅，声音嘶哑。3、血管型痴呆。4、相关辅助检查（如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血

5、管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强CT等）提供相应的病变征象。以上四项具备第四项和前三项中任意一项的可以认定。1500类1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力2-3级改变。2、相关辅助检查（如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强CT等）提供相应的病变征象。2000三类1、有颅内外血管闭塞引起的单侧肢体肌力0-1级改变、卧床、鼻饲、意识障碍。2、相关辅助检查（如头颅计算机断层扫描、头颅磁共振、血管影像、单光子发射计算机断层扫描、正电子发射数字扫描、加强 CT等）提供相应的病变征象。30005糖尿病 合并症一类1、心电

6、图显示心肌缺血 STT段下移（0.05mV、左心室肥大；2、有脑梗塞住院病史；3、尿常规检查尿蛋白（+）;4、眼底检查视网膜病变I期或糖尿病性白内障；5、结合病历资料看肌电图检查神经传导速度异常。有糖尿病病史，同时具备以上五项其中的一项可以认定。2000类1、心电图及超声心动图显示心肌缺血ST T段下移0.05mv左室肥厚；2、CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞伴后遗症；3、尿常规检查尿蛋白（+）;4、眼底检查视网膜病变n期；5、周围血管病变，肢端破溃、渗出。有糖尿病病史，同时具备以上两项并发症的可以认定。3000三类1、胰岛素依赖型糖尿病；2、心电图及超声心动图显示心梗或心肌劳损EF 50%

7、3、CT或MRI报告显示脑出血或脑梗塞，且伴有肢体活动障碍；4、尿常规检查尿蛋白（+）或血Cr升局；40005、眼底检查视网膜病变田期或以上；6、周围血管病变，肢端坏疽。有糖尿病病史，符合第 1项或同时具备2-6中的两项并发症的可 以认定。6慢性肾小球肾炎一类1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料；2、尿常规显示蛋白尿（+）或伴有血尿的。2000类1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料；2、尿常规显示蛋白尿（+）或伴有血尿的；3、临床表现有高血压、水肿。3000三类1、有6个月以上的完整慢性肾炎病史资料；2、尿常规显示蛋白尿（+）或伴有血尿的；3、临床表现有高血压、水肿；4、肾功能检查异常、肾

8、活检有病理改变。40007肾病综合征1、有完整慢性肾病的病史资料；2、尿常规检查显示大量蛋白尿（+）或尿蛋白3.5g/d ,且血浆白蛋白彳氐于30g/L;3、临床表现有水肿、血脂升高。30008慢性肾 功不全一类1、有完整的慢性肾病病史资料；2、肾功能失代偿期（氮质血症期），内生肌酊清除率（Ccr）20-50ml/min 或血月H酊 186-442umol/L。5000类1、有完整的慢性肾病病史资料；2、肾功能衰竭期，内生肌酊清除率（Ccr） 10-20ml/min或血肌酊442umol/L。60009肝硬化一类1、具备肝功能损害及门脉高压的症状和体征；2、B超或CT检查显示肝硬化征象、脾4.

9、0cm脾切除；3、肝功能检查显示白蛋白低于35 g/L （澳甲酚绿法）、白/球比例倒置或谷丙转氨酶（ALT ）和谷草转氨酶（AST）异常；肝功胆碱酯酶低于4300U/L或血清胆红素长期持续不降；4、血常规检查显示白细胞低于4XI 0 /L、血小板低于100 XI 09/L。以上四项具备任意两项的可以认定。3000类1、符合一类认定标准，具备肝功能损害及门脉高压的症状和体征；2、B超或CT检查显示肝硬化、脾 4.2cm门脉内径 1.3mm 3、肝功能检查显示白蛋白低于32 g/L o以上三项具备任意两项的可以认定。4000三类1、符合一类认定标准，B超或CT检查显示肝硬化腹水；2、肝功能检查显示

10、白蛋白低于28 g/L ;3、有证据证明患者在一年内出现上述情况者。以上三项具备任意两项的可以认定。500010肺结核 进展期一类经细菌学、X线及纤维支气管镜或 CT等检查显示不同类型活动性 肺结核病变、渗出、增生、变质坏死的（不包括纤维化、钙化、 结核球）可以认定。1200类经细菌学、X线及纤维支气管镜或 CT等检查显示排菌或空洞的可 以认定。1800三类有呼衰、心衰等心肺功能受损合并症的，可以认定。240011慢性病毒性活动性肝炎一类1、肝炎病史一年以上，B超提示慢性肝损伤；2、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性（DNA大于103/l或乙肝六项大三阳）；以上两项具备任意一项的

11、可以认定。3000类1、符合一类认定标准；2、谷丙转氨酶（ALT ）经两次测定均80U/L （紫外-苹果酸脱氢 酶法测定），且有临床症状的；3、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性（DNA大于103/L或乙肝六项大三阳）。3500三类1、符合二类认定标准；2、有脾功亢进症。如： B超或CT检查显示脾 4 .0cm、血常规检 查显示白细胞低于 4X109/l和血小板低于100 M0加；3、检测各类型肝炎病毒标志物提示病毒复制并具有传染性（DNA大于103/L或乙肝六项大三阳）。450012银屑病一类1、有银屑病病心-年以上；2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变，病理符合银屑病改变；

12、3、累计皮损约为患者体表面积的10%-30%。1500类1、有银屑病病心-年以上；2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变，病理符合银屑病改变；3、累计皮损约为患者体表面积的30%-50% o2000三类1、有银屑病病心-年以上；2、皮肤科检查可见典型的银屑病皮损改变，病理符合银屑病改变；3、累计皮损大于患者体表回积的50%。250013类风湿性关节炎一类1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料，症状超过6周以上；2、血清类风湿因子阳性；3、手部或其它小关节 X线检查见骨质疏松和关节狭窄改变。以上三项具备第 3项和前2项中任意一项的可以认定。1800类1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料，症状超过6周以

13、上；2、血清类风湿因子阳性；3、手部或其它小关节 X线检查见关节严重破坏、脱位、畸形。以上三项具备第 3项和前2项中任意一项的可以认定。2000三类1、有确诊类风湿性关节炎的病史资料，症状超过6周以上；2、血清类风湿因子阳性；24003、手部或其它小关节 X线检查呈骨性强直改变。以上三项具备第三项和前两项中任意一项的可以认定。14强直性脊柱 炎1、CT显示舐器关节I期改变；2、ALA-B27 阳性；3、外周关节改变。具备第1项或同时具备第 2、3项的可以认定。240015股骨头 坏死 （未实 施关节 置换 术，保 守治 疗）一类1、有雕部外伤史或激素应用史，酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史；2

14、、腕部疼痛，呈持续性或间歇性，腕关节功能障碍，以内旋、外 展受限为主；3、X线检查显示股骨头呈散在硬化或囊性改变，骨小梁紊乱。2000类1、有雕部外伤史或激素应用史，有酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史；2、腕部疼痛，呈持续性或间歇性，腕关节功能障碍，以内旋、外 展受限为主；3、X线检查显示股骨头密度或股骨头扁平，间隙变窄，呈虫蚀样 改变。3000三类1、有雕部外伤史或激素应用史，酗酒、减压性工作史及代谢性疾病史；2、腕部疼痛，呈持续性或间歇性，腕关节功能障碍，以内旋、外 展受限为主；3、X线检查显示股骨头密度或股骨头塌陷，关节间隙融合或消失，腕关节半脱位。400016慢性肺 源性心 脏病一类1

15、、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料；2、心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位，肺性P波，Rv1+Sv5 1,05mv ；3、超声心动图显示右心室流出道内径增大（30mrm ,右心室内径增大，右心室前壁增厚等变化；4、符合肺气肿体征，心音剑突下明显P2A2o以上四项具备任意三项的可以认定。1500类1、有明确的慢性肺、气管、胸膜或肺血管等疾病病史资料；2、心电图显示电轴右偏，重度顺钟向转位，肺性P波，Rv1+Sv5 1.05mv ；3、超声心动图显示右心室流出道内径增大（30mrm ,右心室内径增大，右心室前壁增厚等变化；4、符合肺气肿体征，心音剑突下明显P2A2;5、心动超声检查

16、显示心脏EF 1,05mv ；3、超声心动图显示右心室流出道内径增大（30mrm ,右心室内径增大，右心室前壁增厚等变化；4、符合肺气肿体征，心音剑突下明显P2A2;5、心动超声检查显示心脏EF 30%以上五项具备第 5项和前四项中任意三项的可以认定。300017帕金森氏病1、有静止性震颤；2、有肢体强直症状；3、运动障碍：写字过小症、慌张步态、面具脸、说话不清、吞咽 困难等。500018心境障碍躁 狂发作1、注意力不集中或随意转移；2、语量增多；3、思维奔逸（语速增快，言语迫促）、联想加快或意念飘忽的体 验；4、自我评价过高或夸大；5、精力充沛，不感疲乏，活动增多、难以安静，或不断改变计划

17、和活动；6、鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行为等）；7、睡眠需要减少；8、性欲亢进。以情绪高涨或易激惹为主，以上八项具备任意四项的（若仅为易 激惹，以上八项具备任意五项的）可以认定。240019心境障碍抑 郁发作1、兴趣丧失、无愉快感；2、精力减退或疲乏感；3、精神运动性迟滞或激越；4、自我评价过低、自责，或有内疚感；5、联想困难或自觉思考能力下降；6、反复出现想死的念头或自杀、自伤行为；7、睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；8、食欲降低或体重明显减轻；9、性欲减退。以心境低落为主，以上九项具备任意五项的可以认定。240020双相障碍1、目前发作以躁狂和抑郁症状混合或迅速交替（即在

18、数小时内）为特征，至少持续 2周躁狂和抑郁症状均很突出；2、以前至少有1次发作符合某一型躁狂标准或抑郁标准。240021肺间质纤维 化1、肺功能测定限制性通气功能障碍和气体交换障碍；2、胸CT显示磨玻璃样改变，双肺网格样改变或伴蜂窝肺；3、隐匿性或无明显原因的进行性呼吸困难，双肺听诊可闻及吸气3000性啰音。22肺动脉栓塞1、ECT至少2个或更多呈肺段分布的肺血流灌注缺损； 2、显示胸廓扩张、肋间隙增宽。300023癫痫1、慢性反复发作性脑功能失调；2、脑电图尖波、棘波、尖 -慢波或棘-慢波等痫样放电；3、经过诊断需长期服药的。300024血栓性静脉 炎1、有确诊该疾病的医学影像资料及临床诊断

19、有血栓病史者；2、患肢轻度肿胀，活动后减轻；3、无皮损、无浅静脉回流障碍；4、多普勒检查显示血管阻塞基本代偿。300025中心性视网 膜病变1、中心视力减退，有中心暗点，视物变形；2、眼底在黄斑部有黄灰色渗出性病灶及出血。300026双眼黄斑变 性1、视力下降，视物变暗或色调变黄，变形，小视；2、一眼矫正视力 & 0.05另眼矫正视力 & 0.3 一眼矫正视力 & 0.1 另眼矫正视力=0.2;3、眼底血管造影有血管改变的；4、双眼矫正视力 0.减视野 48%200027血管支 架术后一类心脏、脑、肾脏等血管实施支架术后第三年和三年以上，有临床 诊断及完整病史资料者。3000类心脏、脑、肾脏等

20、血管实施支架术后第一年和第二年，有临床诊 断及完整病史资料者。500028干燥综合症1、干眼症；2、口干症；3、唇腺灶性淋巴细胞浸润；4、腮腺摄取排泄功能中-重度受损；5、血清学检查阳性。300029运动神经元 病1、中年以后慢性进行性发展，肌无力、肌萎缩、肌束震颤，伴腿 反射亢进、病理征阳性，上下运动神经元受累征象；2、肌电图显示神经源性改变。700030脊髓空洞症1、有节段型、分离型感觉障碍；2、病变水平肌无力、萎缩、肌束震颤；3、脊髓MRI扫描呈脊髓空洞改变。300031多发性硬化 症有完整病史资料，临床表现及影像学改变符合多发性硬化症改变。400032重症肌无力1、骨骼肌易疲劳；2、肌

21、电图重复刺激阳性；3、新斯的明试验阳性；4、眼肌无力。500033视神经脊髓 炎（脱髓鞘视1、急性横贯性或播散性脊髓炎；2、双侧同时或相继发生视神经炎的临床表现；30007神经症）3、MRI显示视神经和脊髓异常信号；4、视神经诱发电位异常；5、眼底造影呈视神经炎改变；6、脑脊液正常或细胞数或蛋白增高。34系统性红斑 狼疮按照临床SLEDAI-2K 积分表评分标准，综合评分9分的可以认定。500035成人斯蒂尔 病有高热、皮疹、关节病变和白细胞升高的可以认定。300036大动脉炎1、有大动脉炎确诊资料；2、血管闭塞期，狭窄病变血管处有血管杂音和震颤，远端动脉搏 动减弱，血压降低。200037结肠炎造痿 术后1、有结肠炎造屡术病史，并持续或反复发作腹泻、粘液脓血便伴 腹痛、里急后重和不同程度全身症状；2、n度以上营养不良。300038白塞氏综合 症1、反复发作的口腔内溃疡，一年至少发