急诊病例讨论课件

1、病例(bngl)讨论急诊内科(nik)-9床男性 32岁第一页，共四十五页。主诉(zh s)腰部扭伤后腰(hu yo)痛3天，血尿1天。入院时间：2011-11-27 23：00pm第二页，共四十五页。现病史(bn sh)患者3天前搬重物时扭伤右侧腰部，出现局部疼痛，就诊于当地医院，未予特殊治疗。患者腰痛症状逐渐加重，1天前就诊于我院急诊，行B超检查提示右肾下极下方实性低回声结构，考虑右肾下极周围血肿。因患者既往有血友病病史，给予输注因子及抗炎补液治疗。患者于急诊留观后开始出现持续肉眼血尿，色鲜红，偶有血块，无尿频、尿急及尿痛。急诊留观20小时：患者腰痛症状逐渐加重，伴腹胀及右下腹胀痛，伴憋气

2、，无发热，尿色逐渐由鲜红色转为茶色，排大便一次，性状正常。复查(fch)B超提示血肿范围较前增大，右肾盂扩张。血常规提示HGB进行性下降。第三页，共四十五页。既往(j wn)史确诊甲型血友病3年。今年(jnnin)因外伤后肢体出血于我院输因子2次。第四页，共四十五页。查体：血压：135/78mmHg，脉搏98次/分，呼吸20次/分，体温36.5一般状态可，神情语明，心肺听诊无明显异常。腹部稍膨隆，右腹部压痛(ytng)，无肌紧张及反跳痛，右侧腰部压痛(ytng)。第五页，共四十五页。辅助(fzh)检查血常规（2011-11-28）：尿常规（2011-11-28）： RBC 100/HPF，WB

3、C 0/HPFHGBHCTWBCPLT2:1313638.423.6331320:529526.922.9305第六页，共四十五页。辅助(fzh)检查彩超（2011-11-28）：2：30 右肾下极下方实性低回声结构，范围12106cm，边缘尚清，上缘与右肾下极分界欠清，内部未见明显液性暗区，未见血流信号。21:15 右肾大小形态可，肾盂扩张，宽约2.5cm，内透声欠佳，呈低回声；右肾中上级(shngj)周围可见新月形低回声，范围6.60.9cm，右肾下极下方低回声，范围13.710.50.9cm，边界尚清，形态欠规则。第七页，共四十五页。泌尿外科会诊(hu zhn)意见绝对卧床，监测生命体征

4、；监测血常规（2h一次）；急查泌尿系CT；输红细胞及血浆，输因子，纠正贫血，改善凝血状态；维持水电解质平衡；抗生素预防感染治疗；如出现血压及心率(xn l)波动，HGB进行性下降，则考虑行介入治疗。第八页，共四十五页。辅助(fzh)检查血常规（2011-11-29）：HGBHCTWBCPLT2:137521.517.62176:267220.916.72388:00 请放射科会诊，拟行介入(jir)治疗。第九页，共四十五页。泌尿系CT右侧腹膜后间隙右肾下极旁可见一巨大团块状稍高密度影，边缘清晰，内密度不均匀，可见分隔，范围约110.915cm，CT值约47HU，增强扫描未见明显强化；下腔静脉受

5、压变窄，右肾受压移位，右肾周围、腹膜后间隙及盆腔内可见多发索条状及片状稍高密度影，右肾周筋膜增厚，肾盂扩张，增强扫描后右肾强化程度低于左肾。左肾大小形态(xngti)未见异常，左侧输尿管起始部可见一类圆形高密度影，左侧输尿管上段及膀胱入口处密度稍高，肾盂肾盏未见扩张。第十页，共四十五页。泌尿系CT右侧腹膜(fm)后巨大血肿。腹盆腔积液。左侧输尿管上段结石可能。左侧输尿管内密度稍高，出血不除外，请结合临床。 第十一页，共四十五页。第十二页，共四十五页。第十三页，共四十五页。第十四页，共四十五页。第十五页，共四十五页。第十六页，共四十五页。第十七页，共四十五页。第十八页，共四十五页。第十九页，共四

6、十五页。第二十页，共四十五页。第二十一页，共四十五页。第二十二页，共四十五页。第二十三页，共四十五页。第二十四页，共四十五页。第二十五页，共四十五页。第二十六页，共四十五页。第二十七页，共四十五页。第二十八页，共四十五页。第二十九页，共四十五页。第三十页，共四十五页。第三十一页，共四十五页。第三十二页，共四十五页。第三十三页，共四十五页。第三十四页，共四十五页。第三十五页，共四十五页。第三十六页，共四十五页。第三十七页，共四十五页。第三十八页，共四十五页。第三十九页，共四十五页。放射科导管(dogun)室会诊患者泌尿系CT提示右侧腰大肌血肿，因腰大肌动脉血供为腰动脉细小分支，动脉造影(zoyn

7、g)难以发现活动性出血，且侧支循环丰富，难以栓塞，故无法行进介入治疗。第四十页，共四十五页。辅助(fzh)检查血常规（2011-11-29）：因子(ynz)活性定量（正常值：50-150%）：HGBHCTWBCPLT10:304012.38.2121输红细胞400ml，输血浆200ml，输因子15:287120.412.7517722:008122.712.716410:2051.5%16:00110.6%第四十一页，共四十五页。目前(mqin)情况第四十二页，共四十五页。诊断(zhndun)：右侧腹膜后血肿 右侧肾周围血肿 右侧腰大肌血肿血尿(xu nio)原因待查 左输尿管上段结石？甲型血友病第四十三页，共四十五页。经验总结腹膜后血肿患者，除了肾脏损伤外，还应该考虑其它原因导致的出血可能(knng)，尤其是对于有凝血功能障碍的患者。泌尿系CT对鉴别腹膜后出血的原因不可或缺，应在外科干预治疗前完善。第四十四页，共四十五页。内容(nirng)总结病例讨论。患者腰痛症状逐渐加重，1天前就诊于我院急诊，行B超检查提示右肾下极下方实性低回声结构，考虑右肾下极周围血肿。患者于急诊留观后开始出现持续肉眼血尿(xu nio)，色鲜红，偶有血块，无尿频、尿急及尿痛