流行性乙型脑炎

1、第二章 第二节 流行性乙型脑炎第1页概 念 乙型脑炎病毒引发以脑实质炎症为主要病变中枢神经系统急性传染病； 经蚊虫传输，有严格季节性，夏秋季流行； 临床上以高热、抽搐、意识障碍、脑膜刺激征及病理反射为特征。第2页概述为了与甲型昏睡性脑炎区分，定名为流行性乙型脑炎1950我国也分离到乙脑病毒1939首先发觉于日本，命名为日本脑炎1934第3页病原学虫媒病毒乙组，黄病毒科关键为单股正链RNA，外有脂蛋白包膜可寄生在人或动物细胞内，尤其神经细胞内对普通消毒剂敏感 100 2分钟 56 30分钟低温和干燥抵抗力强 流行性乙型脑炎第4页人畜共患自然疫源性疾病主要传染源是猪 病毒血症长，数量多，感染率高人

2、类流行前1-2月，已在猪群传输人作为传染源意义不大传染源流行性乙型脑炎第5页传输路径蚊虫叮咬，三带喙库蚊是主要传输媒介长久储存宿主第6页流行性乙型脑炎传输路径第7页严格季节性 8090集中在7、8、9三个月流行病学流行性乙型脑炎第8页普遍易感隐性感染率高1:（1000-）病后免疫力强而持久人群易感性第9页隐性感染中枢神经系统感染乙脑病毒蚊子脑炎病猪流行性乙型脑炎发病机制乙脑发病和病情决定原因：1、机体免疫情况2、病毒数量和毒力第10页临床表现早期极期后遗症期恢复期潜伏期4 21天，普通为1014天。第11页临床表现早期又称为病毒血症期起病急，发烧伴头痛、恶心、呕吐，多有嗜睡或精神倦怠少数有颈项

3、强直或抽搐流行性乙型脑炎第12页极期（4-10天）发烧体温高达40多连续7-10天，重者达3周以上热度、热程与病情相关流行性乙型脑炎第13页流行性乙型脑炎意识障碍表现为嗜睡、谵妄甚至昏迷最早见于病程1-2天连续1周左右精神障碍程度、连续时间与病情及预后呈正相关极期（4-10天）第14页惊厥或抽搐多发生于病程第2-5天病因包含高热、脑实质炎症、脑水肿、缺氧等先有面部小抽搐，随即肢体抽搐单肢、双肢或四肢，甚至全身强直性痉挛频繁抽搐可发绀或呼吸暂停极期（4-10天）流行性乙型脑炎第15页极期（4-10天）流行性乙型脑炎中枢性呼吸衰竭周围性呼吸衰竭原因：脑实质炎症表现：呼吸节律不规则或幅度不均（如呼吸

4、表浅、双吸气、潮式呼吸及叹息样呼吸）原因：脊髓病变表现：发绀、呼吸困难、气促等表现，但呼吸节律规律第16页其它症状和体征多在病程10天内出现浅反射减弱或者消失，深反射亢进病理反射（+）脑膜刺激征（+）膀胱和直肠麻痹流行性乙型脑炎极期（4-10天）第17页临床表现早期极期后遗症期恢复期病程普通2周左右体温逐步恢复，神经系统症状、体征好转见于5-20%重型患者表现为失语、肢体瘫痪、意识障碍、精神失常第18页发生率约10%支气管肺炎最为常见其次为肺不张、尿路感染、压疮等流行性乙型脑炎并发症第19页辅助检验血常规白细胞总数升高脑脊液血清学检验压力增高，外观无色透明，氯化物正常，糖含量正常或偏高特异性I

5、gM抗体增高可做早期诊疗病原学检验第20页护理诊疗体温过高A意识障碍B营养失调C有受伤危险D潜在并发症E第21页隔离休息：急性期卧床休息；昏迷患者翻身饮食：早期和极期清淡流质饮食； 恢复期逐步增加营养流行性乙型脑炎护理办法第22页1234病情观察生命体征观察颅内压增高及脑疝先兆观察惊厥发作先兆观察有没有并发症流行性乙型脑炎护理办法第23页观察热型、热程和体温改变 高热每1-2h测体温一次及时补充热量、水分、电解质和维生素控制体温：降低室温 物理降温 药品降温对症护理流行性乙型脑炎高热第24页药品降温可用解热镇痛药高热伴频繁抽搐者可用亚冬眠疗法：氯丙嗪和异丙嗪0.5-1.0mg/kg/次肌肉注射

6、，每4-6h/次，疗程3-5日对症护理流行性乙型脑炎高热第25页脑水肿：20%甘露醇脑实质病变：首选地西泮成人10-20mg；小儿0.1-0.3mg/kg气管阻塞：吸痰、吸氧，必要时气管切开对症护理流行性乙型脑炎惊厥或抽搐第26页经常巡视病房，早发觉评定原因，采取办法 去除痰液、吸氧 降温 镇静止痉、脱水降颅压防治窒息和外伤对症护理流行性乙型脑炎惊厥或抽搐第27页评定原因，采取办法 平位，头偏向一侧，解除呼吸道梗阻必要时行气管内插管、气管切开或呼吸机使用呼吸兴奋剂或新斯明改进呼吸肌麻痹使用血管扩张剂改进脑内微循环、解痉及兴奋呼吸中枢对症护理流行性乙型脑炎呼吸衰竭第28页保持有利于痰液排出体位生理盐水洗眼，1-2次/日清洁口腔帮助排尿皮肤：定时翻身； 睡气垫床； 预防褥疮发生对症护理流行性乙型脑炎意识障碍第29页健康教育知识普及教育后遗症和功效障碍患者，勉励康复训练指导掌握鼻饲、皮肤和口腔清洁、康复训练等第30页预防管理传染源隔离患者至体温正常；加强对家