泌尿男性生殖系统结核病人的护理

1、泌尿、男性生殖系统结核病人护理第1页第一节 肾结核第二节 男性生殖系统结核目录 泌尿、男生殖系结核病人护理第2页学习目标掌握 肾结核、男性生殖系统结核的护理熟悉 肾结核、男性生殖系统结核的临床表现和处理原则了解 肾结核、男性生殖系统结核的病理特点和辅助检查 泌尿、男生殖系结核病人护理第3页肾结核第一节 泌尿、男生殖系结核病人护理第4页肾结核常发生于 2040 岁的青壮年，男女之比2:1儿童和老人发病较少，儿童发病多在 10 岁以上，婴幼儿罕见约 90 为单侧 肾结核第一节 肾结核第5页第一节 肾结核原发病灶肾脏结核杆菌血液循环淋巴路径病理肾结核临床肾结核肾皮质肾实质膀胱挛缩对侧肾积水晚期两大并

2、发症一、病理生理第6页二、临床表现第一节 肾结核1.尿频、尿急、尿痛尿频是最早出现症状。最初是因含有结核杆菌脓尿刺激膀胱引发（尿呈酸性），后期膀胱挛缩，容量缩小，尿频更严重。2. 血尿常为终末血尿。主因是结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱收缩时出血所致。第7页二、临床表现第一节 肾结核3. 脓尿是肾结核常见症状，严重者尿液呈洗米水样。4. 肾区疼痛和肿块多出现腰部酸痛。 肾结核病灶在肾，症状却在膀胱。第8页二、临床表现症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变严重程度第一节 肾结核5. 全身症状晚期或合并其它器官结核时可有食欲减退、消瘦、乏力、盗汗、低热、贫血、恶心、呕吐等经典结核症状。6

3、. 并发症肾结核晚期并发症有膀胱挛缩、对侧肾积水。第9页三、辅助检验第一节 肾结核（一）试验室检验1. 尿常规呈酸性，镜下脓尿和血尿最为常见，伴少许尿蛋白质。2. 尿沉渣涂片抗酸染色70%患者可查到结核菌。3. 尿结核菌培养4. 尿结核菌DNA检测 第10页三、辅助检验第一节 肾结核5. 免疫学及分子生物学检验血清学诊疗、噬菌体生物扩增法、结核抗原特异性干扰素释放试验、高效液相色谱（HPLC）诊疗法、基因芯片技术等。6. 结核菌耐药性诊疗方法绝对浓度法、百分比法、快速液体培养、药敏检测法、噬菌体生物扩增还原法、基因学诊疗方法。第11页三、辅助检验第一节 肾结核（二）影像学检验1.B超：对于中晚

4、期病例可初步确定病变部位。 2.泌尿系统平片( KUB )可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。3.静脉尿路造影( IVU )可及逆行尿路造影可了解分侧肾功效、病变程度与范围。4. CT和MRI 有利于确定诊疗。 第12页三、辅助检验第一节 肾结核 （三）膀胱镜检验 可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘫痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较显著。（四）结核菌素试验 结核菌素反应属迟发型变态反应，对泌尿生殖结核诊疗有一定指导价值。第13页四、处理标准 肾结核治疗主要有药物治疗手术治疗第一节 肾结核第14页（一）药品治疗用药原则早期、联合、规律、适量、全程一线

5、药物异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素用药时间非手术治疗：6-9月手术前用药：2周以上第一节 肾结核第15页（二）手术治疗正规药物治疗69个月无效肾结核破坏严重保留肾手术（用药6周以上）解除输尿管狭窄膀胱挛缩的手术治疗（膀胱扩大术、尿流改道术）全肾切除术（用药应不少于2周）全肾切除术第一节 肾结核第16页五、护理护理评估护理诊断护理目标护理措施护理评价第一节 肾结核第17页护理评定-术前第一节 肾结核健康史个人情况及既往史：其他部位的结核病史或结核病接触史，及抗结核药物用药情况身体状况症状、体征、辅助检查心理-社会状况对口服抗结核药物依从性及经济状况，家庭支持等第18页护理评定-术后手

6、术手术方式、麻醉、术中输血、入量等引流管是否通畅、固定良好引流液的量、颜色及性状肾功情况，24小时尿量术后并发症出血、感染、尿瘘第一节 肾结核第19页常见护理诊疗/问题排尿障碍与结核性膀胱炎、膀胱挛缩有关营养失调低于机体需要量：与疾病消耗过多及不能摄入足够营养有关潜在并发症出血、感染、尿瘘、肾功能不全、肝功能受损第一节 肾结核第20页护理目标能维持正常的排尿机体营养得到改善 未发生并发症或并发症得到及时发现和处理第一节 肾结核第21页护理办法-术前护理第一节 肾结核1.尿频、尿急、尿痛护理休息：急性发作期患者应注意卧床休息。确保足够量水分摄入：在无禁忌症情况下，应尽可能多饮水、勤排尿，确保天天

7、尿量在ml以上。缓解疼痛：指导患者进行膀胱区热敷或按摩。第22页护理办法-术前护理第一节 肾结核2.饮食护理 高蛋白、高热量、富含维生素饮食。3.休息与运动 患者症状显著时，应卧床休息。恢复期患者可适当增加户外活动，加强体质锻炼，促进机体免疫功效。第23页护理办法-术前护理第一节 肾结核4.抗结核药品治疗护理 监督病人正确用药，勿自行中止治疗。观察用药期间副作用，应定时检验肝功效，并预防听神经损害、周围神经炎等毒副反应。勿用或慎用对肾脏有毒性药品。第24页护理办法-术后护理第一节 肾结核1. 活动与休息保留肾组织手术病人需卧床休息714天，降低活动，以防止继发性出血或肾下垂2. 预防和控制感染

8、术后观察体温、白细胞计数、手术切口敷料情况，遵医嘱正确合理使用抗生素。第25页护理办法-术后护理第一节 肾结核3. 出血观察及护理 肾切除病人观察伤口敷料及伤口引流管引流液颜色及量,以观察有没有活动性出血；解除输尿管狭窄术后普通有13天肉眼血尿，观察尿液颜色及性质。4. 尿漏观察及护理 若导尿管尿量降低、切口疼痛、渗液、触及皮下波动感等，提醒可能发生尿漏，应及时汇报医生帮助处理。第26页护理办法-术后护理第一节 肾结核5. 双“J”管护理指导病人多饮水、勤排尿、勿憋尿、适当活动。6. 肾功能不全观察与护理术后正确统计二十四小时尿量，定时查血肌酐及电解质，若尿量少，肌酐高等肾功能不全，及时控制入

9、量及指导合理饮食。一侧肾切除病人，另一侧肾能否完成代谢需要，是护理观察最关键一点。第27页健康教育第一节 肾结核1. 休息与活动应防止劳累，注意休息，保持乐观情绪，注意劳逸结合。2.用药指导术后坚持联合、全程、规律用药，注意药品副反应。禁用对肾脏有损害药品。3. 定时复查指导病人术后应观察尿液颜色、量，同时应观察有没有腰部疼痛不适等。如有异常，及时就诊。第28页健康教育第一节 肾结核4. 双“J”管自我护理 （1）腰腹部不适：尿频、尿急、尿痛、尿不净、腰胀、腰痛等不适。放松心情、调整体位等可缓解。（2）肉眼血尿：适当活动强度及时间防止显著血尿，出现血尿时多饮水，休息后可缓解。（3）形成结石：多

10、饮水，适当活动，按时拔管。（4）尿液返流造成感染：禁止身体倒立，勿憋尿。 第29页护理评价正常的排尿机体营养得到改善术后并发症是否得到有效预防或是否及时发现和处理第一节 肾结核第30页男性生殖系统结核第二节 泌尿、男生殖系结核病人护理第31页男性生殖系统结核前列腺精囊结核临床症状多不显著，偶感直肠内和会阴部不适，可出现血精、精液量降低、性功效障碍等，如病变引发双侧输精管梗阻，病人将失去生育能力。直肠指诊可触及前列腺、精囊硬结，普通无压痛。第二节 男性生殖系统结核第32页男性生殖系统结核附睾结核阴囊部肿胀不适或下坠感。形成寒性脓肿如继发感染，阴囊局部出现红肿、疼痛。脓肿破溃后可形成经久不愈窦道。

11、双侧病变则失去生育能力。附睾尾或整个附睾呈硬结状，疼痛不显著。第二节 男性生殖系统结核第33页处理标准治疗标准与肾结核相同药物治疗手术治疗附睾和睾丸切除第二节 男性生殖系统结核第34页护理办法局部护理附睾结核形成窦道者加强局部护理合理使用抗生素防治并发症继发不育时应积极寻找原因口服抗结核药物第二节 男性生殖系统结核第35页小结 泌尿、男生殖系结核病人护理1.病因 结核分枝杆菌，大多继发于肺结核。2.临床表现 肾结核主要表现为慢性膀胱刺激征、血尿、脓尿。附睾结核主要表现为阴囊部肿胀不适、附睾硬结。3.治疗 主要包含药品抗结核治疗及手术治疗，主要术式有全肾切除术。第36页小结 泌尿、男生殖系结核病人护理4.