李建波儿童青少年近视防控科普

1、儿童青少年近视防控科普李建波 眼科主治医师第1页近视是全球性问题 患病率逐年攀升1第2页我国近视危害已不容忽略近视已成为中国“国病”，影响人口质量、国家安全患病率逐年上升，发病年纪显著提前近视视力低下视觉功效受损严重并发症不可逆视力残疾甚至失明迫切需要矫治和控制！Imminent correction and control required!我国近视总人数近5亿500million myopia patients in China青少年Teenagers50-60%85-90%知识人群The Well-educated2第3页近视原因先天性后天性过多近距离工作书本手机IPAD较少户外活动近视

2、主要成因后天 先天第4页习近平：这是一个关乎国家和民族未来大问题我国青少年近视率居世界首位低龄化趋势显著 我国学生近视展现高发、低龄化趋势，严重影响孩子们身心健康，这是一个关系国家和民族未来大问题，必须高度重视，不能任其发展。 习近平4第5页近视是全球性问题 患病率逐年攀升5第6页近视是全球性问题 患病率逐年攀升6第7页近视原因先天性后天性过多近距离工作书本手机IPAD较少户外活动近视主要成因后天 先天第8页近视发病原因第9页近视原因先天性后天性过多近距离工作书本手机IPAD较少户外活动近视主要成因后天 先天第10页先天原因孕期母亲患病早产儿和低体重儿近视发病率高 可能与早产儿视网膜病变相关

3、子宫外环境中进行眼球发育，影响了眼代谢和组织发育，妨碍了正视化过程 眼球发育早期形觉剥夺：先天性白内障、上睑下垂等第11页父母近视与孩子近视发生率遗传原因与学龄前儿童近视患病率高度相关全基因组关联研究（GWAS） 与高度近视相关基因位点 与近视相关遗传易感位点父母中一方或父母双方近视者，其儿女发生近视易感性和特异性都比其它人群高父母中有屈光度-6.00D时，其儿女发生近视概率会显著提升遗传原因第12页 阅读距离小于30 cm 连续近距离用眼时间超出30 min 超前教育：幼稚园小学化 过早接触电子产品：看iPad吃饭，手机游戏 看书写字姿势不端 学龄前儿童近视最主要原因 长时间、近距离用眼会显

4、著增加近视患病率后天原因近距离用眼过长过早第13页户外活动时间长可降低近视发病率临床上发觉喜欢宅在家里儿童近视发病早后天原因户外活动不足第14页全球近视患病率及发展趋势近视患病率27%高度近视患病率3%2050大约50%国家：高度近视患病率10%第15页近视分类单纯性近视病理性近视近视屈光度多-6D眼轴显著延长，多与屈光度相关伴眼底病变，且多进行性加重低度近视：-0.50-3.00D中度近视：-3.25-6.00D高度近视：-6.00以上（或眼轴26.50mm以上）第16页正常眼底细胞高度近视眼底细胞高度近视眼底病理性改变第17页近视筛查第18页视力检测VA=心理物理学物理-刺激心理-反应看似

5、简单“视力表”和“视力检测” 实际表示复杂视觉心理物理学主要性普查：发觉异常临床：直接表示研究：科学数据，定性定量VA: 复杂行为光学神经学、心理反应眼睛到大脑第19页视力、视角、1分视角 视力是指分辨物体细微部分能力，常以视角倒数来表示，能分辨1分视角视力为正常视力。视力=视 角1191 分1 分1 分1 分它实际上是个正方形，对数视力表1.0（5.0）行视标，每笔划跟眼睛连起来角度都是1分圆分成360等分,每一个等分角=1度，1度又分为60分1分视角第20页视标增率视标增率：是视力表相邻上下两行视标大小百分比理想视标增率能同时满足两个条件：比值恒定和间隔适宜1959年10月中国缪天荣教授率

6、先提出使用 视标增率1959年12月份美国Sloan也提出了0.1log unit增率（即 ） 第21页统计法惯用视力统计法： 小数统计法 5分统计法 分数统计法 LogMAR统计法小数统计：视角倒数（1/）方便用于变距测量被除英美等国家之外大多数国家使用小数视力统计并不能客观、准确地反应视力增减幅度，不能直接用于视力统计5分统计法：L=5-LogMAR克服LogMAR表示视力时不足可很好地用于视力统计0表示无光感，1表示光感，2表示手动,3表示指数,4表示视力0.1（小数统计），5对应视力1.0第22页视力统计换算表第23页检验环境和视力表照明 检验环境：不一样检验室视力检测条件应该尽可能标

7、准化。 空间适度（普通应在室内）、内饰简练、光线适当。如用直接照明法，视力表表面照度应不低于300lx如用后照法（视力表灯箱或屏幕显示），则视力表明底亮度应不低于200 cdm2视力表照明：纸质灯箱视力检验距离：直线距离5米加平面反光镜2.6米测量视力时，分别测量每个被检验者2.6m检验距离处眼镜平面（或角膜平面）至平面反光镜子实际距离为2.410.01，所以，2.6m+平面反光镜相当于实际检验距离为2.6m+2.41=5.01米，即约为5米。第24页视力检测步骤（一）1. 保持双眼自然睁开，遮盖一只眼睛，先查右眼，再查左眼2. 测量时从上到下识别，测出被检眼能识别最小行视标，识别正确视标数应

8、超出该行总数二分之一，该行视标值，即为该眼视力3. 如被检者在标准检验距离看不到最大视标（4.0），让被检者向前走1米，测得5分统计值减去校正值0.1,所得即为实际视力4. 如被检者在视力表1米前仍不能看到最大视标，则依次测量指数视力（40厘米）、手动视力光感5. 测量结束后，遮盖另一只眼重复以上测量状 态走 近距离(m)1.01.21.52.02.53.04.0校正值-0.7-0.6-0.5-0.4-0.3-0.2-0.1第25页视力统计视力统计举例 VASC：OD 4.8+2 OS 4.5-2 N VACC：OD 5.0 OS 5.0 D视力统计 采取5分统计法 勉励采取电子录入方式第26

9、页视力检测注意事项 视力表中5.0行视标应与被检者眼睛保持在同一水平 注明眼别，确认是否戴镜（包含OK镜或隐形眼镜） 检测过程，视标从上到下，从大到小 检测过程中防止出现歪头、眯眼、双眼偷看等行为345 查对测量距离(直线距离5米，平面镜2.6米） 防止记忆及周围同学提醒 612第27页屈光检验电脑验光仪：电脑验光仪验光结果不能直接用于配镜，应进行综合验光 结合当代光学、计算机技术，客观检测眼睛屈光状态一个自动化仪器。第28页验光方式电脑验光检影验光客观方法综合验光主观方法验光方法第29页近视诊疗第30页家长自查 善于观察孩子视物时各种不良现象，如眯眼、斜眼、歪头及喜近距离看电视等，遮盖孩子单

10、眼看看- 学会给孩子查视力- 发觉问题，尽早干预，控制近视进展3岁开始定时医院检验3岁-10岁，散瞳验光很主要！早发觉、早诊疗、早干预近视早期诊疗第31页 4个月后，观察孩子是否会伸手抓色彩鲜艳玩具或物品 8个月后，观察孩子眼睛是否会伴随感兴趣玩具或物品转动 1周岁后，观察孩子是否会指出远处物体，走路是否能够避开障碍物；此时，可教其看卡通图片视力表 3周岁后，教会孩子看“E”字视力表，查视力近视早期诊疗家长怎样给孩子查视力？第32页儿童用视力表3岁以上3岁以下第33页定性评定方法 眼球运动观察：眼球转动时有没有震颤 视觉反应能力观察定量评定方法 视动性眼球震颤(OKN) ：可大致评定婴儿视力

11、优先注视法(PL) 能够经过利用条栅视力卡测量婴幼儿视力 3岁左右儿童能够用图形视力表进行视力检验 屈光度检验：屈光介质是否透明；检影光带暗者，提醒存在较大度数屈光不正可能 电脑验光检验近视早期诊疗第34页近视诊疗低龄儿童近视诊疗1%阿托品滴眼液1%盐酸环喷托酯滴眼液10岁以上儿童近视诊疗主觉验光：经过雾视放松调整必要时可使用1%盐酸环喷托酯滴眼液第35页怎样应用1%阿托品滴眼液可充分麻痹睫状肌，最大程度抑制调整使用方法：滴入结膜囊内，一天两次，使用 3天，第四天检验 适应证 检验过程中屈光状态波动显著 屈光不正伴斜视、弱视者，尤其是远视伴内斜视者和远视伴弱视者禁忌证 年纪小于3个月婴儿 唐氏

12、综合征、癫痫、痉挛性麻痹、颅脑外伤、闭角型青光眼、低色素者以及对药品成份过敏者慎用注意事项 使用后21 天内有畏光、视近含糊等症状 使用后患者可能出现皮肤潮红、口干、发烧、皮疹等副作用，滴药后按压泪囊对应位置510 min有利于减轻全身反应第36页怎样应用1%盐酸环喷托酯滴眼液含有和阿托品相近睫状肌麻痹作用使用方法：滴入结膜囊内，每次1滴，相隔5min滴3次，40分钟后检验适应证在不宜使用阿托品情况下可首选盐酸环喷托酯滴眼液替换，如学龄期近视、近视散光患者、远视矫正视力正常者 注意事项滴眼前使用表面麻醉剂可减轻眼部刺激症状使用后患者可能出现头晕、尿潴留等副作用，滴药后按压泪囊对应位置35 mi

13、n可降低鼻黏膜吸收使用后三天内患者可能有畏光、视近含糊症状第37页近视矫正第38页近视矫正医学验光 + 科学配镜散瞳验光准确医学验光、合理处方是关键精准磨镜技术是一副合格眼镜确保眼位、视功效检验眼健康检验第39页婴幼儿 如有以下情况需考虑配镜学龄前儿童 近视度数-1.00 D学龄前儿童假如出现近视症状，需进行屈光矫正；若无症状，可暂时观察，6个月随访 近视度数-1.00 D需矫正学龄儿童 对于视力下降较敏感且有症状儿童，任何度数近视屈光不正均需矫正 近视度数-1.00 D者需矫正 间歇性外斜视或者有较大外隐斜近视儿童应予全天光学足矫每6 个月随访，若此次随访较上次检验度数改变0.50 D，需要

14、新处方。假如度数只改变0.25 D，矫正后视力即可显著提升者，也可给予新处方屈光不正1岁2岁3岁近视且屈光参差1D (severe), 0.5-0.99D (moderate) and 1D over 2 yrs第57页阿托品安全性副作用不可忽略瞳孔散大畏光、视近困难、过敏性结膜炎、皮炎等未发觉对视网膜功效、眼内压、晶体等产生影响阿托品浓度畏光过敏性皮炎&结膜炎即时1年后1.0%80%37%13%0.1%56%21%2%0.01%35%6%0%Danning Hu (1996)现有药品非市售浓度，其临床应用受限第58页低浓度阿托品对瞳孔直径影响较小对调整影响较小5年研究发觉，0.01%阿托品滴

15、眼液相比高浓度阿托品延缓近视进展更有效，且副作用更小需医生监测对瞳孔影响及控制效果注意：抗胆碱能药品长久使用系统性副作用尚不完全明确第59页高度近视危害影响外观眼轴延长，眼球突出框架眼镜镜片厚重破坏眼球结构眼轴延长，球壁变薄，眼球变形白内障、青光眼等眼部疾病发生概率显著增加眼底病理性改变概率显著增加，如视网膜裂孔、出血等第60页高度近视矫正光学矫正框架眼镜高透氧性角膜接触镜手术矫正近视屈光手术眼内晶体手术部分病理性近视可考虑后巩膜加固每年常规进行眼科检验以及时发觉并处理并发症第61页近视能治好吗？近视一旦发生，不可逆转近视度数随儿童生长发育逐年增高，至18岁左右趋于稳定部分高度近视患者至成年后

16、还在进展，会发展为病理性近视对于个别近视进展快速儿童在医生监测下可酌情采取综合疗法61第62页越早发生近视，近视控制效果越差！重视近视早期预防和发觉近视预防是重中之重！第63页近视预防第64页近视发生越早，近视控制效果越差！越轻易发生高度近视！怎样预防近视早发觉、早诊疗、早治疗出生眼病筛查3岁开始做第一次眼科检验儿童青少年时期定时检验64第65页0-6岁是儿童眼健康保护和近视防控关键期0-6岁儿童近视关键预防办法一、开展监护人眼健康教育二、培养良好用眼习惯三、确保充分户外活动和体育锻炼四、控制电子产品使用五、改进眼发育和用眼环境六、养成良好睡眠饮食习惯七、减轻家庭早教负担八、提倡科学保育保教九

17、、重视学龄前儿童近视诊查十、选择科学方式进行近视矫正十一、开展学龄前儿童近视筛查建档十二、加强近视防控科普宣传65第66页影响近视形成环境原因采光与照明教室采光健康照明（家庭、学校、培训班）双光源家庭照明课桌椅可升降式，及时调整 与身体发育相适应电子产品增加户外陪同控制使用手机、视频、游戏机防止近距长时6岁以下尽可能不使用每使用15分钟远眺10分钟天天累加不超出1小时66第67页近视预防户外活动户外活动能降低近视患病率，户外活动时间与屈光度和眼轴长度呈显著相关生物学机制还未完全明确主要机制：户外光照强度更高，视网膜照明增加，多巴胺释放增加从而抑制了眼球生长动物试验证实高环境亮度延缓了恒河猴形觉

18、剥夺性近视发展，但其不能影响光学离焦性近视结果Rose, K. A. et al. Ophthalmology. ,115(8):1279-85Dirani, M. et al. Br J Ophthalmol , 93(8):997-1000Guo, Y. et al. Ophthalmology. , 120(2):277-83Smith EL 3rd et al. Invest Ophthalmol Vis Sci. Jan 25;53(1):421-8. 天天2小时户外运动可有效预防近视发生第68页近距离用眼姿势与时间过多连续性近距离用眼易造成近视形成降低近距离用眼，尤其降低连续近距离

19、用眼时间可预防近视发生和发展连续近距离用眼3040分钟，应休息或远眺10分钟第69页“一增一减”：降低近视发生风险 69环境原因工作时间和工作距离超出2小时近视发生率：1.5倍少于2小时小于30cm近视发生率：2.5倍超出30cm近距离工作负荷近视第70页“一增一减”：降低近视发生风险 要确保有足够、有效户外活动时间天天平均2小时左右、每七天累积14小时左右户外有效曝露，如户外阅读、上课等，都有可能到达预防近视目标户外活动可间歇进行，能够增加户外活动次数和方式如增加白天课外活动、在户外上课、课间休息走出教室，上学和放学步行等。同时要做好紫外线损伤防护第71页“一增一减”：降低近视发生风险 一增一减：户外活动越多，近距离工作时间越少，近视风险越小第72页怎样延缓近视进展：应该用医学伎俩来干预一、科学管理： 建立档案 定时检验眼睛二、学习近视