急性戊型肝炎的防治课件

1、戊型肝炎(n yn)防治 不容忽视【1】 上海市公共卫生(n n wi shn)临床中心 巫善明教授 【1】庄辉. 戊肝：其实离我们并不遥远，医学论坛报，2010.09.02第一页，共三十四页。流行趋势疾病特点戊肝防治戊 肝目录(ml)第二页，共三十四页。 1955年，印度新德里贾木纳河发生洪水泛滥 同年12月，新德里各大医院挤满了急性肝炎患者(hunzh) 恐慌在新德里民众中蔓延 谁是元凶？甲肝 or 未知肝炎?洪水泛滥的贾木纳河戊肝大暴发(bof)可追溯到上世纪50年代第三页，共三十四页。 前苏联科学家巴拉杨的贡献:于1981年深入阿富汗战场，搜集非甲非乙型肝炎患者标本以身试毒，将病毒带回

2、莫斯科通过电镜从自己(zj)的粪便中首次观察到戊肝病毒从Balayan粪便标本中观察到的HEV病毒颗粒上世纪80年代，科学家发现(fxin)戊肝病毒第四页，共三十四页。戊肝被严重(ynzhng)忽视戊肝诊断技术滞后戊肝试剂使用未普及戊肝病毒发现较晚戊肝“少见(sho jin)”? 第五页，共三十四页。戊型肝炎的全球(qunqi)流行情况Worldwide distribution of hepatitis E virus in 2008 Teshale EH, et al, Clin Infect Dis, 2010:51, 328-334戊肝全球(qunqi)流行2007年乌干达北部(bi

3、b)戊肝大流行第六页，共三十四页。数据(shj)来源：卫生部网站死亡(swng)人数部分地区(dq)戊肝发病率超过甲肝，病死率较高发病人数戊肝甲肝戊肝甲肝第七页，共三十四页。2011年（1-3月）戊肝发病人数(rn sh)超过甲肝第八页，共三十四页。上海市戊肝发病(f bng)情况甲肝和戊型发病人数(rn sh)比较甲肝和戊型发病率比较(bjio)数据来源：上海市卫生局网站第九页，共三十四页。戊型肝炎呈现全球流行趋势；灾害频发：地震、暴雨、干旱-；成人(chng rn)急性病毒性肝炎中，戊肝发病已居首位1；戊肝发病人数逐年递增小结(xioji)【1】庄辉. 戊肝：其实离我们(w men)并不遥

4、远，医学论坛报，2010.09.02第十页，共三十四页。流行趋势疾病特点戊肝防治戊 肝目 录第十一页，共三十四页。戊肝病毒(bngd)是RNA病毒HEV是单股正链RNA病毒；基因长度为27-34nm；包括3个ORF片段；ORF2片段是主要(zhyo)功能区；4种基因型别，一种血清型第十二页，共三十四页。1313潜伏期1575天，平均40天；起病较急，伴有发热、乏力、纳差，厌油、恶心、呕吐等消化道症状；肝区叩击(ku j)痛阳性，可有肝脾肿大；淤胆多见，黄疸型病人皮肤、巩膜黄染，尿色加深。血清ALT、胆红素早期不同程度升高，4-8周后恢复正常病程多在6个月以内，不转为慢性戊肝临床表现与甲肝相似(

5、xin s)，但病情更重、病死率更高（1-4%）戊肝危害(wihi)高于甲肝第十三页，共三十四页。临床症状无特异性流行病学证据可辅助诊断以实验室诊断为主：抗-HEV IgM 抗-HEV IgG阳转或滴度四倍升高 血清和(或)粪便HEV RNA通常任何1项阳性都可作为HEV急性感染的诊断依据；同时有2项指标(zhbio)阳性可确诊数据来源：中华临床(ln chun)感染病杂志年月第卷第期诊断(zhndun)标准第十四页，共三十四页。戊肝传播(chunb)途径多样粪口传播戊肝急性期患者、隐性感染者污染的水源(shuyun)、食物猪、牛、羊等动物宿主血液传播垂直传播接触传播第十五页，共三十四页。16

6、猪是主要(zhyo)的动物传染源第十六页，共三十四页。猪相关(xinggun)职业从业者戊肝感染率高数据(shj)来源：Zheng yj,et al. Jinfect Dis,2006猪可能是人HEV感染的重要传染源猪群中戊肝感染率高达83%以上与猪密切接触者可传播(chunb)HEV猪场废水中HEV可通过河流传播到 下游人群第十七页，共三十四页。近年我国戊肝暴发流行(lixng)报道食源性戊肝暴发(bof)时有报道时间地点病例患病率感染率2010扬州1916.5%26.1%2007山东78.3%14.3%2006武义1820.7%nd2005广州42.6%19%2004广州4114.2%40

7、.6%2004丹东5615.4%nd2004漯河4(儿童)ndnd2002北京321.9%8.7%2002北京332.27%7.57%2001新疆1670.64%nd2001北京 182.25%13.38%Nd：未提供数据第十八页，共三十四页。1919食品从业人员体检时需进行(jnxng)戊肝检测食品(shpn)从业人员需检测戊肝第十九页，共三十四页。戊肝高危人群(rnqn)：部队官兵第二十页，共三十四页。集体生活，密切接触，集体进餐就餐环境难以保障部分(b fen)学生出现隐性感染，不表现出临床症状，成为病毒携带者，感染其他人；戊肝高危(o wi)人群：大学生第二十一页，共三十四页。戊肝高危

8、(o wi)人群：大学生 2010年3月19日，北京市教委公布普通高等学校招生工作规定 ，如果(rgu)诊断查出患有急性肝炎中的甲肝、戊肝的考生，仍将不得报考学前教育、航海技术、飞行技术、面点工艺、西餐工艺、烹饪与营养、烹饪工艺、食品科学与工程等专业。第二十二页，共三十四页。孕妇感染戊肝后 病死率高达20%左右 易导致流产、死胎、新生儿死亡(swng)、产后大出血等 35.4%(23/65) Khuroo et al, J Viral Hepat, 2003, 10: 6169 39%(18/46） Beniwal et al, Indian J Med Microbiol. 2003, 21

9、: 184-5 39%( 8/19） Tsega et al, Ethiop Med J. 1993,31:173-81戊肝高危(o wi)人群：孕妇第二十三页，共三十四页。 血清流行病学调查显示，44%的慢性肝病患者有感染HEV的风险1 慢性肝病患者重叠感染戊肝易引起并发症，如自发性脑膜炎、肝肾综合征、 肝性脑病、上消化道出血等，造成严重的疾病负担(fdn)，死亡率可达75% 2-5 器官移植患者感染戊肝，易持续感染，发展为慢性戊肝61 Ramachandran J, Eapen CE, et al. Hepatitis E superinfection produces severe de

10、compensation in patients with chronic liver diseaseJ. Journal of Gastroenterology and Hepatology ,2004,19:1341382 Dalton H R , Hazeldine S, et al. Locally acquired hepatitis e in chronic liver diseaseJ. Lancet,2007,369:12603 Kumar A , Aggarwal R, et al. Hepatitis E virus is responsible for decompens

11、ation of chronic liver disease in an endemic regionJ. Indian J Gastroenterol,2004,23:59-62 4 Saeed S.Hamid, Muslim Atiq, et al. Hepatitis E virus superinfection in patients with chronic liver diseaseJ.Hepatology,2002,36(2):474-4785 Monga R , Garg S, et al. Superimposed acute hepatitis E infection in

12、 patients with chronic liver disease J. Indian J Gastroenterol,2004,23:50-526 Kamar N, Garrouste C, Haagsma EB, et al. Factors Associated with Chronic Hepatitis in Patients with Hepatitis E Virus Infection Who Have Received Solid Organ Transplants. 2011 Feb 23.戊肝高危人群(rnqn)：慢性肝病患者第二十四页，共三十四页。2525戊肝人兽

13、共患、各年龄组均易感需要特别(tbi)关注的人群：小结(xioji) 大学生 食品(shpn)从业人员 育龄妇女 慢性肝病患者 器官移植者 -第二十五页，共三十四页。流行趋势疾病特点戊肝防治戊 肝目 录第二十六页，共三十四页。戊肝治疗(zhlio)戊型肝炎尚无特异性治疗药物和方法治疗原则：根据患者病情轻重、临床类型、合并症、组织学损害区别对待一般处理：普通肝炎治疗：肝衰竭(shuiji)治疗：淤胆型肝炎治疗：特殊情况治疗：孕妇合并戊肝、老年人合并戊肝、慢性肝病患者合并戊肝 器官移植患者重叠感染戊肝第二十七页，共三十四页。戊肝预防(yfng)第二十八页，共三十四页。甲肝预防(yfng)甲肝疫苗第

14、二十九页，共三十四页。戊肝预防(yfng)戊肝疫苗接种戊肝疫苗是最有效(yuxio)和最特异的预防措施 第三十页，共三十四页。戊型肝炎疫苗(ymio)研发成为可能目前全球范围(fnwi)内HEV主要有4种基因型（I、II、III、IV）；血清型研究发现戊肝病毒只有一种血清型；基因工程疫苗成为新型疫苗；戊型肝炎(n yn)疫苗第三十一页，共三十四页。该疫苗可以对接种者提供100%的保护率，这说明戊肝疫苗将在戊肝暴发中起重要作用。如果价格能被接受，人们将有望在HEV流行地区(dq)使用这种安全有效的疫苗进行常规接种，以减少戊肝散发或暴发戊肝疫苗临床试验结果(ji gu)发表在LANCET第三十二页，共三十四页。感谢(gnxi)聆听第三十三页，共三十四页。内容