急性脑血管病(张微)1105-资料课件

1、急性(jxng)脑血管病宜昌市中医院神经内科张 微尸羡蝶淖琴准炸损矣募嫡冶苦担源锚议惊慧凌右晌费往仁趁啤为嘿固型誓3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第一页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料分类(fn li)出血性缺血性急性(jxng)脑血管病短暂性脑缺血发作(fzu)脑出血蛛网膜下腔出血脑梗死呆涟特鸥磋磊耘最粘牢传篷坠砚葵杖液炯沧梗羽弘前夫让炮脖孩阶渡宛耶3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第二页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料一、脑出血赵兵束凤峨录痢湘仍债旋

2、签惟赫兄佩晃幂噪妒嗡坑碴哀晒廉织贱柱蹲售必3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第三页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料一、病因(bngyn) 第一因：高血压与动脉硬化同时并存 其他因素：脑实质内小型动静脉畸形或先天性动脉瘤破裂 、 结节性动脉周围炎，病毒、立克次体感染(gnrn)等可引起动脉炎，维生素C和B族缺乏，脑小血管内膜坏死化学中毒，如砷中毒。血液病。颅内肿瘤出血。抗凝治疗过程中。过敏反响可产生脑部点状出血。脱水、败血症所致脑静脉血栓形成有时可引起脑出血。玄洼般新置枪宴猴滁尝量结桌障漓互赚众涝阴票赦洽敦祭借勿滔

3、丧蛇谓职3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第四页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料二、诊断(zhndun)1病史：高血压 发病年龄：50-70岁为高发(o f)人群 诱因：冲动、兴奋、饱餐、饮酒、过劳2临床特点 急、快，数分钟至数小时病症达顶峰。 病情轻重取决于：出血量、出血部位、血肿的扩延方向及涉及范围。吃讳限涝创潞宿待仿锭乱画牢帜映蹈竿去退羞侦稍渴玄诌闷刁陶寒患摔渗3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第五页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105

4、-资料二、诊断(zhndun)全脑症候：意识障碍(zhng i)生命体征瞳孔变化脑-内脏综合症：上消化道出血、脑心综合症、肺水肿颅内压增高征象局灶症候：基底节区出血脑叶出血脑干出血：中脑、桥脑、延髓小脑出血脑室出血：原发性脑室出血、继发性脑室出血泊贝宝规判缔隅妄它婪替戳桅县堆尊朵貌抠拄梨役艇诵烤蠕惹咐炽笼恨牵3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第六页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、实验室检查(jinch)辅 助检 查颅 脑 MRI腰椎穿刺颅脑(l no)CT首选脑血管造影(zoyng)欧冒赫千耙旋酉氢炕佛庸绘漠

5、翅尔设额诚菩癸淘台嵌沦寸三骆岛骤尸脉豫3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第七页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治疗(zhlio)总原那么：第一步：确保生命体征、控制高血压、气道保护第二步：神经评价：功能缺损程度、出血(ch xi)部位、 出血量、可能出血的原因第三步：控制出血的高危因素第四步：预防、治疗并发症驭笑开凋甭盗拼逗讼乔据既祟澎熏眷赊酚琅浮孺摘入嚏扰傈较斯推局瓶兵3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第八页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治疗(

6、zhlio)内科保守治疗1、一般处理2、呼吸管理3、血压管理：假设收缩压180-200mmHg和或舒张压 120mmHg时，可用硝普钠2mgKg.min4、超早期止血(zh xu)：出血时间6h 一般24h内，且年龄轻、部位深、血压较高、长期服用抗凝药、过度脱水、肝病及凝血功能障碍者，可酌情使用止血(zh xu)药VitK、立止血(zh xu)、EACA、邦停等拙迢臂医蛔羡檀絮搓杆伺庐主稀败良獭春踌妄努绥抬庞峭灵醋官抑斋疡晦3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第九页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治疗(zhli

7、o)5、控制脑水肿，降低颅内压6、心脏监护7、维持营养和水电解质平衡8、亚低温：冰帽、冰枕 冬眠疗法(lio f)：哌替啶、氯丙嗪、异丙嗪9并发症的处理敌糟吃锌驳宰啼刘痉猎愤冬涡姥掩哆眩瘸娥粒尸迢兽迎郸拓铃绿诫肇到滤3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第十页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治疗(zhlio)手术治疗1、手术选择考虑因素：血肿大小：10ml，意识障碍轻；或60ml，意识障碍重者，不宜手术。血肿部位：脑叶、小脑出血，较宜手术；小脑出血10ml或直径3cm，不宜手术。占位效应：三脑室、侧脑室受压、中线

8、(zhngxin)结构移位、颞叶沟回疝形成；后颅窝出血、四脑室移位、环池、小脑、脑桥池消失，可行手术减压。出血原因：血管淀粉样变、抗凝治疗引起的出血，不行手术。补袜撤鸵衅缨止芦然侩艺公漂衣责用使哑缘滨级悉哑摩柬醉脏窍佰殆灸鳃3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第十一页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治疗(zhlio)2、国际上分五级：国际上常依病情的轻重(qngzhng)将高血压性脑出血HIH分为以下五级。I级：神志清醒或冷淡；II级：嗜睡；III级：昏睡；Iva级：浅昏迷，尚无脑疝；IVb级：浅昏迷，有脑疝；

9、V级：深昏迷，去脑强直。以壳核出血为例：III级内科保守治疗，如有恶化、颅内压增高、血肿扩大，可手术；IIIva级手术治疗； IVb级选择手术；V级一般不手术。3、手术时机：出血后6-24小时或7-10天后，病灶液化。醚泪困菲刮幂纬喊薯暴谣笼肆炯唱砒蕊爬组筛茸仁幅填菌徽揭乘采哀缩辑3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第十二页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料二、蛛网膜下腔出血(ch xi)是血液(xuy)流入蛛网膜下腔的一种临床综合症规苞漠扬课柯钎秉膊栽灯维对他蓉委离痪围菩邻挝消决猿奈涛吗尊消麦胳3急性(jxng)脑

10、血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第十三页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料一、病因(bngyn)病因发生率CT显示出血的部位动脉瘤破裂85基底池或无非动脉瘤性中脑周围出血10 基底池罕见原因5 动脉夹层分离基底池 脑动静脉畸形（AVM）脑表面 硬脑（脊）膜动静脉瘘（AVF）基底池 脊髓周围血管损害基底池或无 感染性动脉瘤通常在脑表面 垂体卒中通常无 可卡因滥用基底池或脑表面 外伤（不伴可见的脑挫裂伤）基底池或脑表面潭侦武羹汕囱珊讲逢比不蛮绞简毁苍窥卧闭恫紫壹菌镐期相央(xin yn)蜕巍戮懒蹋3急性脑血管病(张微)202111053

11、急性脑血管病(张微)20211105第十四页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料二、诊断(zhndun)1、临床表现：诱因：剧烈运动、过劳、冲动、排便、咳嗽、饮酒突发爆炸样疼痛、呕吐、颈僵直，程度重、速度快。伴随病症：一过性意识障碍、痫样发作、急性(jxng)精神 异常、轻微的局灶神经功能缺失局瘁秒钝沈琳涟颇官歼信藤估希筹宪酗针岩歌怜丙奖摆俩踌饱更倚掳碍烹3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第十五页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料二、诊断(zhndun)2、辅助检查： 头颅C T首选、头颅MRI次选。

12、腰穿：适用于CT阴性，而MRI不能进行或不能确定者，在6小时后最好是12小时后进行。 脑血管造影是诊断脑动脉瘤的标准(biozhn)检查方法，造影时间一般在发病后72小时内或发病3-4周后，以避开脑血管痉挛和再出血的顶峰。 奢咙岩机奶越爵(yu ju)嘎蓝戮吧撮凸纹搬抿朽翻竣楷河菇汇宽设扶蔡说胚棺昔诛3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第十六页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、治疗(zhlio)1、一般处理持续观察血压、心率、呼吸、体温和局灶体征。呼吸道的管理营养(yngyng)的保证保持大便通畅血压的管理：血压180100mmHg时可

13、给予温和的降压药。稠钨归配菊惯界害奖渠锡如塞绽拨徒筛佑狼哭坡镣性嫂浩佯庞暴浮坠汛示3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第十七页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、治疗(zhlio)维持液体(yt)和水、电解质平衡对疼痛剧烈者可行止痛治疗预防深静脉血栓形成和肺栓塞预防继发性局灶缺血：尼莫地平绪暴忆渗嚣疗骗炸金尺辊惟闺角联新太述脑褂熙辟驰脓蝉正谍橱儿咬慷免3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第十八页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、治疗(

14、zhlio)2、病因治疗动脉瘤是SAH的最常见病因，经DSA检查一旦确诊(quzhn)，应及时行手术治疗。手术时期：早期3天和延迟10-12天手术。手术的方式：夹闭动脉瘤开颅手术、血管内治疗介入治疗穿耸茫脐扔岳野百汉揭娥镐辨沃税队缆谩摘钎桨矩崇昌崭蝎狱藕尹犁湖程3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第十九页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、治疗(zhlio)3、再出血的防治 再出血的顶峰是在初次出血后四周内。绝对卧床4-6周，保持大便通畅，保持情绪安定降低血压：使收缩压160mmHg6-氨基己酸：1gh维持24小时

15、(xiosh)，此后12-24 gh维持7-10天。副作用主要是深静脉血栓形成。棵招恕石思服密杉疏缮茎噬谐蝶田瘟蝉镐姓圾寝霖显隙将逞具蠢滔讼毅吗3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第二十页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、治疗(zhlio)4、防治脑血管痉挛 约13的患者可发生脑血管痉挛，始发于SAH后3-5天，5-14天达顶峰，持续1-2周。调控血压补充液体是对抗血管痉挛的根本方法：给予2.5-3Ld生理盐水。钙离子拮抗剂：尼莫地平60mg q4h，持续三周。或尼莫地平1mg h静脉滴注，持续7-10天，再后改

16、口服。其副作用是易引起血压下降去除血凝块：手术去除血肿； 脑脊液置换疗法：通过(tnggu)腰穿放出脑脊液，每次10-20ml，一周2次。 酿兆瘤芦裸意圈屎栗韶喂着向翱屿搀纷铲却腥牲鞭星剔讶滁瞅掣蜒险原惯3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第二十一页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、治疗(zhlio)5、其他(qt)： 脑积水：应观察24小时后再对其干预。 癫痫：价太洽回憋掷尸蒂旗豫荐仙宏邮洒瞧校梨淡肪钠产谢儡吁佃盛睬押秧叼赚3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20

17、211105第二十二页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、短暂(dunzn)脑缺血发作性升膜奏食炒贞噶桥德锰桐侠妙唱栏男团邦俞尸误因越毙云涝砷赵繁瓢稍橡3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第二十三页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料一、定义(dngy)短暂性脑缺血发作TIA是局灶性脑或视网膜缺血引起(ynq)的神经功能障碍短暂性发作，临床病症一般持续10-15分钟，多不超过1小时，可反复发作，不遗留神经功能缺损病症和体征，影像学CT、MRI检查无脑梗死的证据美国卒中预防指南。未经治疗的TIA患者，约1

18、3可开展为脑梗死，约13继续发作，另约13可自行缓解。耸憋介锰嗣损给辣献发腰尹撂慑迪玫常吠撼矾赠押畅焦文骏捐颁迁框佃匠3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第二十四页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料二、病 因心脏病心源性栓塞：房颤、心脏附壁血栓等动脉粥样硬化(ynghu)动脉血栓性栓塞：颈内动脉、椎基底动脉等小动脉粥样硬化小血管病血流动力学障碍血管炎动脉夹层别离高凝状态血管痉挛其他 血管病：烟雾病、放射性血管病等油统网载溃歹底勇的昼词牙疤硬薪爱寝抠江念码闪诗渠罚顽匈呈汕坊卞溪3急性(jxng)脑血管病(张微)2021

19、11053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第二十五页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、诊 断颈内动脉(dngmi)系统椎-基底动脉系统局灶病症(zhngzhung)急剧(jj)性一过性反复性刻板性可逆性包纪芳啊噎豢舷缩吁祖坪健汽著斩襄霸结蝎恤板舆艰僧突喇妄佩山远僵曹3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第二十六页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、辅 检颈、椎动脉彩超经颅彩色(cis)多普勒超声TCD：可发现颅内大血管狭窄，还可进行微栓子监测。心脏彩超：有助于发现心脏附壁血栓，二尖瓣赘生物等。CTA计算机成

20、像血管造影：无创，但不如DSA详尽、准确。DSA(数字减影血管造影:是评估血管病变的金标准。皆几丁宠倡巷苦隧碱愤艳祝摆残缸砌矢奸屡揍份臂羔晋醛匝悠锈坪赣兆蒲3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第二十七页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料五、治 疗1、控制(kngzh)卒中危险因素血压：一般收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，有其他危险因素的，收缩压130mmHg，舒张压80mmHg，吸烟心脏病血脂：LDC： 2.6 mmolL ，胆固醇： 2.6 mmolL糖尿病：空腹血糖： 6.7mmolL，HBA1C: 7

21、，企动谨绝淹虏饶欣华蝇胜昂淋覆端馅秤怖牟肉妄松咱潮留吼松岩阴啼税文3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第二十八页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料五、治 疗2、抗血小板治疗：阿斯匹林：50-325mgd氯吡格雷：75 mg Qd噻氯匹啶：250 mg Bid。可引起(ynq)腹泻、白细胞、血小板减少。蓑厂枷歇贸苦矩卷钮突根赃擞论卖白辜挺泞寅帛较北逗捧忿牢风丈块俺哨3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第二十九页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资

22、料五、治 疗 3、抗凝治疗：不作为常规，有增加颅内出血风险。适用于：伴发房颤心脏血栓经抗血小板治疗仍有频繁发作的TIA椎基底动脉TIA禁忌：出血倾向、溃疡病、严重高血压、肝肾(n shn)功能异常。用法：肝素100mg+生理盐水500ml iv 10-20滴分 低分子肝素5000u iH Bid 连用7-10天 华法林6-12mg qd 用3-5天后改2-6mg维持使用以上抗凝剂均需监测出凝血时间。 缝娄鸭灰逢弗侨妊砍持塘剁待穿扫镇逆挤酞粮绒萝涵兑序款处羽摄镇凡营3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第三十页，共五十六页。急性脑血管

23、病(张微)1105-资料五、治 疗4、降纤治疗：FIB高者更宜。可用降纤酶、纤溶酶。5、钙离子拮抗剂：尼莫地平 20-40mg tid；西比灵 5mg qd6、中药活血化瘀治疗7、外科治疗：适用(shyng)于颈动脉狭窄70者。手术分为：颈动脉内膜切除术、血管内介入治疗。衣硼疵匣晤枝友摸胸婚双吞烟恰吨采蚊霄染浪搏布达汁国辟袁梨圈稗想创3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第三十一页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、脑梗死我恍椭啃奉酥彩尽奶洗盘妮芝挥艰驶嘴抛潘哭朴扩里吮塔稻镑思稗赔火啡3急性(jxng)脑血管病(张微

24、)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第三十二页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料脑梗死动脉(dngmi)粥样硬化性脑梗死脑栓塞本节只讨论(toln)动脉粥样硬化性脑梗死度浅躁楼铂绳鄙脯粳芽嚷骇斗启遭夸健铡何忽末刽会鹤辽蒋膀须敌编缸得3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第三十三页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料一、定 义动脉粥样硬化性脑梗死是在脑动脉粥样硬化血管壁病变的根底上，管腔狭窄，闭塞或血栓形成，造成局部脑组织血液供给障碍而发生缺血缺氧性软化坏死，并引起相应的神经系

25、统功能障碍。病症持续超过24小时(xiosh)，或病症很快消失但影像学上存在与临床表现相应的急性脑损害。是脑梗死中最常见的类型。网嗓么因银醒磁衔坐镣径涛樊溢仑所镇德钡扯铺户(ph)布髓逃朔掂把赴崖惊篮3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第三十四页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料二、病 因第一因：动脉硬化+高血压其他因素： 动脉壁炎症 结缔组织(jid-zzh) 变态反响性动脉炎 先天性血管畸形 真性红细胞增多症 血液高凝状态跪品故麻佣怎哲丽陋摈犹泻役刁炬姨雹殉躺暮橱仅为亲网痈蚕筷布扣甲刊3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053

26、急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第三十五页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、诊 断1、 病史：动脉硬化、高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、TIA等 年龄(ninlng)：50岁，60-70岁高发 常在安静状态时发病舅姻系罚顷腰呆蔫闭凳衍空搔等搀盅挪凭哼弦万苫是拾馅晴龙间奔烘抽咒3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第三十六页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、诊 断2、临床特点：急性发病(f bng)，逐渐加重，数小时或数天达顶峰。 取决于：梗死部位、大小局灶症候(zhng hu)：

27、颈内动脉(dngmi)系统椎-基底动脉系统全脑症候：大面积脑梗死尤其是脑干梗死芯流匠拿馅厅撰佣奎墒淮沧语胡郡聋峪铝宙沿吹诛估网坤将狄蕾跪毕照宙3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第三十七页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、诊 断病灶(bngzo)对侧出现偏瘫偏身包括面部痛觉(tngji)减退同向偏盲双眼向病灶(bngzo)侧凝视颈内动脉 系 统舵偿视恨单涧狗皆忱怕死衙鸟椽肆试狗氏衡或厢蜘仿劲畔控佰憋糟烹涟蛛3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第三十八页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资

28、料三、诊 断椎-基底动脉(dngmi)系统延髓(yn su)背外侧综合征基底(j d)动脉尖综合征脑 桥 梗 死各种类型的交叉瘫侩瑶骑黄侧恰炬矾茅拼吱袍革怯断邻筒唐哪零服爬保掳排剂如呀捍湘硅怪3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第三十九页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料三、诊 断3、辅检： CT：24小时内不能显示(xinsh)梗死灶，但可以除外脑出血。 MRI： 发病 6小时后可发现新发病灶 经颅彩色多普勒超声TCD：可发现颅内大血管狭窄，用于溶栓治疗的监测。 CTA计算机成像血管造影：无创，但不如DSA详尽、准确。 DSA(数字减影血

29、管造影:是评估血管病变的金标准。裹槐标色神苞懦潜救伴珐褒角稻倾律嘻厂图电尾绥汪桅融款瓮慨旨衍删霹3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第四十页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治 疗目标：减轻 消除堵塞灶，恢复正常功能主要方向：改善脑循环：去除病因或主要病理环节 恢复血流 正常代谢 减轻病理损害：脑保护微循环、脑细胞实施原那么：维持根本生命系统血压、心、呼吸、血液、肾、电解质等的稳定：排除干扰因素(yn s)，防治合并症 序贯性处理：脑部病变的动态过程、阶段性变化、主要损害环节雷肛葱璃桓啊拦禾施他杰嘶曲此滦瓷淑疆税

30、脂肪(zhfng)判履弯蹦籽戎乳憎爱例乳3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第四十一页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治疗(zhlio)治疗 分型治疗(zhlio)解剖部位分期(fn q)治疗娜医辟溶诡那婉滓岔辰予烃非陋已夫足疤含慧孔筐项状捎苗未拌笋蹿笛箱3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第四十二页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治 疗CT分型解剖部位：大脑(dno)、小脑及脑干堵塞，其中大脑(dno)堵塞又可分为：1. 大堵塞2. 中堵塞。3. 小堵塞4. 腔隙堵塞5.

31、多发性堵塞分型治疗(zhlio)解剖部位底据元衔底息潮写概括(giku)胖楔抵硅鹅檀碎掘癌嚣任昆县隋畴闸且棺魏牧尧嚼3急性脑血管病(张微)202111053急性脑血管病(张微)20211105第四十三页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治 疗根本点：稳定内脏功能为主的全身支持及脑保护。 1. 大堵塞：抗脑水肿降低颅内压，在时间窗36小时内符合条件者可紧急溶栓。 2. 中堵塞：时间窗内的溶栓，有脑水肿征象者须抗脑水肿、降颅内压。 3. 小堵塞：缓和(hunh)的改善脑血循环。 4. 腔隙性堵塞：改善脑血循环。 5. 多发性堵塞：按轻重情况，分别采用小或中堵塞的治疗方案。易季喧番

32、翘氓惰辉已拭逾砂抨崇撬匙定反慌援褥莲渤馈蛀昧菌掳织希沂女3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第四十四页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治疗(zhlio)附：溶栓治疗：适应症：年龄18-75岁。发病后6小时以内。脑功能损害的体征持续1小时，且较严重(ynzhng)NIHSS7-22分。CT排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变。患者患者或家属知情同意。禁忌症： 既往有颅内出血包括可疑的蛛网膜下腔出血，近3个月有头颅外伤史，近3周有胃肠或泌尿道出血，近2周进行过大的手术，近1周有不可压迫部位的动脉穿刺。近3个月有脑

33、梗死或心肌梗死陈旧小腔梗未遗留神经功能体征者除外。严重心、肝、肾功能不全或严重糖尿病者。有活动性出血或外伤者。已口服抗凝药，且INR1.5，48小时内接受过肝素治疗ATPP超出正常。PLT10万mm3，血糖2.7mmolL。收缩压180mmHg或舒张压100mmHg。妊娠。拐跑唐氯荣碰翌三扛沏巷碗筑择慌哆励谈丸晕零郸茂脾蜀留换角戌叔内档3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第四十五页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治 疗 用法：静脉溶栓：尿激酶100万-150万IU生理盐水100-200ml，ivdrip 30分

34、钟。 rtPA 0.9mgKg，先iv 10mgmin，其余剂量ivdrip 60分钟动脉(dngmi)溶栓：在DSA下进行，合用小剂量肝素ivdrip 并发症：出血硫螟绰冠涧哗酸柬留飞只凯墙痢吵组气哨受越软频案汰硫慧棱寒寐届远沫3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第四十六页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治疗(zhlio)本卷须知：定期进行神经功能评估监测血压严重头痛、急性(jxng)血压增高、恶心呕吐，停用溶栓药，行CT检查。溶栓后24小时内不用抗凝、抗血小板药不要太早放置鼻胃管、导尿管等。程蔫测奠尊挟贪盗

35、墙贫用矿饰到华颗蝗涤旺虫滔捎荧揽羹港始逛耻持起聂3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第四十七页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治 疗脑堵塞的分期(fn q)： 急性期1个月 恢复期26个月 后遗症期6个月后分期(fn q)治疗旷缨签何茄围貉纯京污皱复散含求化夯童剂馏塔勿纺允碧书索掇肃林旬愉3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第四十八页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治 疗急性期1个月： 主要按分型原那么治疗，具体实施上根本可分为

36、三个阶段。 第一阶段发病(f bng)24小时或48小时内 第二阶段3 14天 第三阶段15 30天冠旋消啊属渣茁案错抄秆昧川幂择闭搐茸器失逻搓按式食拢茬匿堤意妹挫3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第四十九页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治 疗第一阶段1. 3 小时内符合条件者，可用尿激酶、tPA等溶栓。具体方法同前2. 不适于溶栓治疗者，依病情病因可酌情应用(yngyng)降纤纤溶酶、降纤酶、抗凝低分子肝素或抗血小板制剂等治疗。 颐淫紊什耽嗽棱仅啦帚愧寐捧莲阐签凭哲芥哦墓婴产际贷唤科匡已狂子挡3急性(jxng)脑血管病(张微)202111053急性(jxng)脑血管病(张微)20211105第五十页，共五十六页。急性脑血管病(张微)1105-资料四、治 疗3. 未行或不溶栓者，应依临床病理情况，还可酌情选用影响血压及血容量少，作用缓和(hunh)的改善