红细胞的分化课件

1、 第六章 血液系统疾病病人(bngrn)的护理第一节 概 述第一页，共三十三页。第二页，共三十三页。骨髓( su)造血干细胞红细胞白细胞血小板病毒、放射(fngsh)、遗传白血病再障贫血(pnxu)感染出血 缺铁性贫血 巨幼红细胞贫血 溶血性贫血 再生障碍性贫血I T P药物和化学物质物理和生物因素感染因素、免疫因素、脾脏因素骨髓抑制 基因改变增生分化第三页，共三十三页。血液系统疾病常见(chn jin)症状 贫血 出血 感染 第四页，共三十三页。一、贫 血概念： 贫血是指单位(dnwi)容积的外周血中血红 蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数 和（或）血细胞比容（HCT）低于正常 值的一种

2、临床常见症状.其中以血红蛋 白浓度降低最为重要。第五页，共三十三页。 我国成年人贫血的诊断(zhndun)标准 性别(xngbi) Hb RBC HCT 红细胞比容 男 120g/L 4.51012/L 0.42 女 110g/L 4.01012/L 0.37 妊娠(rnshn) 100g/L 3.51012/L 0.30 女性第六页，共三十三页。 红细胞生成(shn chn)减少红细胞生成(shn chn)减少 红细胞破坏(phui)过多失血 【贫血的护理评估】引起贫血常见的原因有：（一）病史第七页，共三十三页。 贫血严重程度的划分(hu fn)标准 贫血严重度 血红蛋白(xuhng dnb

3、i)浓度 临床表现 轻度 90g/L 症状轻微 中度 6089g/L 活动后心悸气促 重度 3059g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发(bngf)贫血性心脏病 （二）身体评估第八页，共三十三页。贫血(pnxu)表现12345疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜(ninm)苍白头晕头痛(tutng)、失眠多梦，记忆力心悸气短、心脏杂音，心脏病食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。第九页，共三十三页。 病人(bngrn)常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。（三心理(xnl)-社会资

4、料第十页，共三十三页。 任何不明原 因的贫血(pnxu)都 应做骨髓穿 刺, 必要时 做骨髓活检 了解红细胞 增生情况，作 为判断贫血(pnxu)疗 效的早期指标 有助于贫血 诊断及分类; 可判断贫血 的性质(xngzh)和类型 1 血常规血涂片2.网织红细胞计数3 骨髓穿刺（四）辅助检查第十一页，共三十三页。【护理诊断(zhndun)及合作性问题】 与各种原因导致造血物质摄入 不足、消耗增加或丢失过多有关。营养失调 与贫血导致机体组织缺氧有关活动无耐力第十二页，共三十三页。病人的缺氧症状减轻或消失1活动耐力增强2造血营养素的缺乏得到纠正3 【护理(hl)目标】第十三页，共三十三页。 （一）活

5、动无耐力 1休息与活动 减少耗氧，减轻心脏(xnzng)负担。 轻度贫血，避免过劳。 中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏 100次/分，明显心悸、气促时 停止活动。 重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生 活照顾，抬高床头，以利呼吸； 改变体位宜缓慢，避免登高， 防止晕倒。 【护理(hl)措施】 2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。 3心理护理护士应了解病人及家属的 心理反应、对贫血的认识与理解(lji)程度，以及 治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需 要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目 的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓 励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗 及护理。 （二）营养失调

6、： 低于机体需要量 1饮食护理给予高蛋白、高热量、 丰富维生素、易消化食物。有造血原料 缺乏者应作相应补充，以保证全面营养， 改善病人全身状况。 2输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解 机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真 做好查对工作；控制输血速度，严重贫血 者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加 强监测，及时发现和处理输血反应。第十四页，共三十三页。（一）概念(ginin)二、出 血 出血 出血是指机体止血和凝血机制障碍而引起自发性出血或轻微创伤后出血不易停止的一种状态。第十五页，共三十三页。 如血友病、肝 病致凝血因子 缺乏(q

7、uf)等评估时 还应注意病人 的家族史、过 敏史。 如遗传性出 血性毛细血 管扩张(kuzhng)症、 过敏性紫癜 等。 如特发性血 小板减少性 紫癜、再生(zishng) 障碍性贫血 白血病等。 1 血小板数量和（或）质量异常2.血管壁异常 3 凝血功能障碍 【护理评估】 （一）病史 出血常见的原因有三类：第十六页，共三十三页。 1出血的部位 皮肤黏膜出血最常见，内脏出血较为严重，尤以颅内出血多危及生命。 3伴随症状 口腔黏膜血泡；呕血、黑便；喷射性呕吐甚至昏迷；肝脾淋巴结肿大等。 （二）身体(shnt)评估出血程度轻度 一次出血量小于500ml，无明显临床征象。中度出血量达5001000m

8、l，收缩压低于90mmHg。重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。 2第十七页，共三十三页。 焦虑、担忧 、紧张、惊骇、惧怕、抑郁(yy)、悲观等情绪。（三）心理(xnl)-社会资料第十八页，共三十三页。（四）辅助(fzh)检查血管异常(ychng)和血小板异常性出血 出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验(shyn)阳性凝血时间延长凝血功能障碍性出血第十九页，共三十三页。与反复出血尤其是大出血有关恐 惧颅内出血潜在并发症【护理诊断(zhndun)及合作性问题】 与止血、凝血机制障碍导致出血有关。有损伤的危险第二十页，共三十三页。【护理(hl)目标】

9、病人恐惧感减轻或消失，情绪稳定1皮肤黏膜出血停止或减少2 不发生颅内出血3第二十一页，共三十三页。 （一）恐惧(kngj) 1心理支持 2增强安全感 【护理(hl)措施】 （二）有损伤的危险 1休息与活动 2饮食护理 3预防出血 4预防和控制 颅内出血 第二十二页，共三十三页。 病人能否明确出血的原因，主动(zhdng)避免各种引起出血的诱因，出血是否得到控制，病人是否情绪稳定、积极配合治疗和护理。 【护理(hl)评价】第二十三页，共三十三页。（一）概 念 感 染 血液病人由于骨髓病变导致白细胞成熟障碍，加之贫血、化疗等因素造成营养不良，使机体抵抗力下降，易受病原微生物侵袭而发生的症状。 三、

10、感 染(继发性）第二十四页，共三十三页。感染(gnrn)与贫血、化疗(hu lio)等因素有关成熟的白细胞数量(shling)或质量异常受凉、进不洁饮食感染性疾病接触史皮肤黏膜受损组织受伤肿瘤细胞所产生的内源性致热因子（二）病因第二十五页，共三十三页。 （一）病史 （二）身体评估(pn )1.感染的症状 2.伴随症状 【护理(hl)评估】 发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎 伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎 伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音(lu yn)为呼吸道感染 伴尿频、尿急和尿痛-泌尿系感染 伴寒战多为菌血症、败血症 伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病发热！以口腔、牙 龈、咽峡最常见第二十六页，共三十

11、三页。 （三）心理-社会(shhu)资料 病人因反复感染常有忧郁、无助感；严重者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至(shnzh)绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。第二十七页，共三十三页。（四）辅助(fzh)检查血常规检查(jinch) 尿、便常规(chnggu) 影像学检查第二十八页，共三十三页。 护理(hl)诊断 体温过高 与感染(gnrn)有关【护理(hl)诊断】第二十九页，共三十三页。 【护理(hl)目标】护理(hl)目标 发热得到有效(yuxio)控制 体温恢复正常第三十页，共三十三页。 卧床休息(xi xi)安静舒适必要时吸氧补充营养(yngyng)及水份

12、口腔(kuqing)护理皮肤、肛周及会阴部护理环境与心理护理降 温【护理措施】第三十一页，共三十三页。 1. 卧床休息(xi xi)，保持安静，帮助病人采取舒适的体位，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。 2. 高热(gor)病人可予物理降温，但伴出血者禁用乙醇擦浴；必要时遵医嘱应用药物降温，掌握药物适应症及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱；慎用解热镇痛药。 3. 给与高蛋白、高热量、丰富(fngf)维生素、易消化饮食。多饮水每天至少2000ml以上；必要时遵医嘱静脉补液；重症及心衰病人需限制液体入量。 4.用生理盐水、1%过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌感

13、染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。 5.穿透气棉质衣服，勤洗澡换衣，高热病人擦洗更换汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床者每日擦浴、按摩、协助翻身、预防压疮。 （1）休息 （2）降温 （3）补充营养及水份 （4）口腔护理 （5）皮肤护理 （6）肛周及会阴部护理 （7）环境 （8）心理护理 6.保持大便通畅 睡前、便后洗净肛周皮肤，1：5000PP液坐浴，每次15分钟以上；女病人每日清洗会阴2次，经期增加清洗次数。 7.保持病室整洁、空气清新，室温2024、湿度55%60%，经常通风换气定期进行空气家具及地面消毒，限制探视必要时行保护性隔离。 8. 关心安慰病 人介绍感染的危 险因素及防护措 施； 根据气候变化 及时调整衣着， 预防呼吸道感染。第三十二页，共三十三页。内容(nir