口腔颌面外科学：炎症大课-智牙冠周炎

1、讲课内容智牙冠周炎1面部淋巴结炎2面部疖痈3智牙冠周炎（Pericoronitis of Wisdom Tooth）定 义智牙冠周炎是指上、下颌第三磨牙(智牙，wisdom tooth)萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。临床以下颌智牙冠周炎多见。多发生在1830岁智牙萌出期的年轻人。骨骼因素盲袋形成创伤因素抵抗力因素病 因骨量牙量阻生齿：人类退化趋势的一种表现智牙的发育开始钙化：710岁完成钙化：1216岁开始萌出：1721岁牙根形成：1825岁 病因盲袋形成牙龈与牙体之间狭窄较深的袋形结构，颌面到远中牙颈部呈直角形曲折，袋内渗出物不易自然引流，为智齿冠周炎的发生提供了非常适宜的环境

2、创伤因素上颌智齿对下颌智齿冠周软组织的创伤对颌牙咬伤致龈瓣导致冠周局部的防御屏障破坏，局部组织的抵抗力降低临床检查常可见下颌磨牙后垫及智齿远中牙龈有与上颌智齿牙尖对应的创伤咬痕抵抗力下降 抵抗力 VS 局部细菌毒力 例如： 过度劳累 感冒 女性月经期急性期： 全身症状： 发热、畏寒、白细胞上升 全身不适 局部症状： 局部疼痛 张口受限 吞咽困难红、肿、热、痛临床表现临床检查： 智齿：萌出不全或阻生 盲袋：形成 冠周软组织： 充血肿胀，龈缘红肿糜烂，触痛， 盲袋溢脓，或形成冠周脓肿 周围组织受累：肿胀波及腭舌弓及咽侧壁，伴开口受限， 面部软组织肿胀 患侧颌下淋巴结肿大、疼痛 体温升高，白细胞计数

3、增高 可在下颌第一磨牙根尖牙龈处形成瘘孔或咬肌前下角形成面颊瘘。 可存在第二磨牙远中的龋齿 临床表现慢性期： 无明显全身症状，有反复发作冠周炎史。慢性 期可有急性发作。 冠周组织反复炎症，局部纤维化、增生，局限 硬性浸润块。 扩散途径流注脓肿：炎症沿下颌骨外斜线向前，在下颌第一磨牙颊侧 粘膜转折处骨膜下形成脓肿或破溃成瘘口间隙感染：炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起 咬肌间隙、翼颌间隙感染。此外，亦可导致颊间隙、颌下间 隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。面颊瘘：炎症向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿穿破 后在咬肌前缘与颊肌后缘间薄弱处发生皮下脓肿，穿破皮肤 后形成面颊瘘。智牙冠周炎的

4、扩散途径第一磨牙颊侧瘘口咬肌间隙感染咬肌间隙感染面颊瘘1面颊瘘2 并发症颊间隙颌下间隙嚼肌间隙翼颌间隙咽旁间隙颌骨骨髓炎颌下淋巴结炎智齿冠周炎颌周间隙感染败血症、肺脓肿等 诊断临床症状辅助检查 智齿阻生，可辅助线检查 临床阻生齿拔除时常规拍片 必要时加拍CBCT 诊 断 鉴别诊断智牙阻生情况根尖与下牙槽神经管的位置关系邻牙和对合牙情况可存在第二磨牙远中的龋齿鉴别诊断第一磨牙炎症第二磨牙根尖周炎磨牙后区、颌骨肿瘤 Case 1 行45根管治疗Case 2Case 3 治疗原则及方法急性期治疗原则： 消炎、镇痛、切开引流 增强全身抵抗力慢性期治疗原则： 不能萌出的阻生牙尽早拔除治 疗 治疗方法全身

5、治疗： 抗生素：根据局部病情、全 身 情况及有无并发症 决定是否给予及给予的种类局部治疗： 局部冲洗 切开引流 龈瓣切除术 阻生牙拔除术局部冲洗： 1%双氧水或1:5000高锰酸钾液或生理 盐水反复冲洗，盲袋内置浓台氏液。 一般可在24小时内明显缓解，如无明 显缓解， 嘱患者复诊冲洗。龈瓣切除术： 急性炎症消退后，有足够萌出位置、牙位正常、能 与对颌智齿建立正常咬合、无严重牙体牙周疾病的 智齿可切除冠周龈瓣以消除盲袋。 适应症苛刻 疗效不确切：可能再次形成盲袋 目前临床少用智牙拔除术： 不能萌出、牙位不正、有严重的牙体牙周疾 病、无对颌牙的智齿尽早拔除。23岁，男性，左下智齿反复肿痛1年余面颊瘘的处理： 伴有颊瘘时拔牙同时切除瘘管，刮尽肉芽， 缝合面部瘘口，必要时可放置贯穿式引流， 待炎症消退后缝合面部瘘口或二期愈合。正确处理，很快治愈处理不及时，转为慢性智齿冠周炎机体抵抗力低下时可使炎症扩散Case 1 26岁，女性，右下后牙区反复疼痛3月余，外院就诊后建议拔除右下颌智齿，现来我院就诊，要求拔牙。典型病例Case 284岁，女性，左下后牙周围反复