眼科学课件：细菌性角膜炎和真菌性角膜炎

1、Bacterial Keratitisand Fungal keratitis角膜若损伤，后果很严重。 细菌性角膜炎 Bacterial Keratitis患者女，39岁，务农，城郊人，因左眼外伤（稻芒）2天，并刺痛、畏光、流泪、视物模糊。检查：左眼视力0.8，眼睑无裂伤，睑结膜略充血，球结膜混合深充血，结膜囊少许粘脓性分泌物，角膜中央横行探伤，未见异物存内，局部里淡白色混浊，略凹陷，周边角膜透明，前房未见KP，瞳孔小，对光反射敏感，眼底未检。 一、进一步检查。 二、诊断。 三、治疗原则。 提纲定义病原学临床表现诊断治疗 细菌性角膜炎是由细菌感染引起的角膜炎症，导致角膜上皮缺损，角膜基质坏死。

2、 病情危重！一、定义二、病原学1、病原菌目前我国主要致病菌：葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎链球菌大肠杆菌2、细菌性角膜炎的风险因素 局部因素慢性泪囊炎外伤、异物倒睫污染的眼药制剂等 全身因素营养不良长期应用免疫抑制剂糖尿病严重烧伤2、三、临床表现1、症状： 急，24 48 小时发病 眼部刺激症：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛 视力骤降、患侧头痛等，多伴有脓性分泌物2、体征： 眼睑水肿及痉挛、睫状或混合性充血； 角膜上有黄白色浸润灶，边界模糊，周围角膜组织水肿； 病灶很快形成溃疡，底部污浊，表面常有坏死组织覆盖。不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 局灶脓肿：圆，椭圆基质浸润：边界明显，灰白色周边

3、上皮水肿 葡萄球菌角膜溃疡溃疡基底常有坏死组织覆盖，溃疡边缘向周围和深部呈潜行性扩展后弹力层有放射状皱褶，易伴有前房积脓及角膜后纤维素沉着常发生角膜穿孔 金黄色葡萄球菌不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 革兰阴性细菌所致的角膜炎病情重，发展迅速角膜液化性坏死：由于铜绿假单胞菌产生蛋白分解酶使角膜板层融解并迅速坏死往往24小时波及全角膜常伴有多量前房积脓铜绿假单胞菌不同的致病菌感染角膜会造成不同的角膜病变特征 四、诊断1、病史：外伤、泪道阻塞或泪囊炎、戴角膜接 触镜史2、临床症状：病情发展速度和症状严重程度3、实验室诊断； 角膜病灶刮片检查：应包括涂片染色检查，同时进 行培养加药敏试验

4、四、治疗原则1、去除风险因素，如治疗慢性泪囊炎、处理内翻倒睫、剔除角膜异物等。 2、拟诊为细菌性角膜炎立即按经验治疗，首选广谱抗生素滴眼液进行治疗，对已有细菌培养结果的，按药敏结果执行。3、如药物不能控制感染，病情加重者应果断手术治疗，包括清创术，结膜瓣遮盖术、角膜移植术。4、辅助治疗：适当应用非甾体抗炎药、胶原酶抑制剂、睫状体松弛剂，散瞳药等 患者女，39岁，务农，城郊人，因左眼外伤（稻芒）2天，并刺痛、畏光、流泪、视物模糊。检查：左眼视力0.8，眼睑无裂伤，睑结膜略充血，球结膜混合深充血，结膜囊少许粘脓性分泌物，角膜中央横行探伤，未见异物存内，局部里淡白色混浊，略凹陷，周边角膜透明，前房未

5、见KP，瞳孔小，对光反射敏感，眼底未检。 一、进一步检查。 二、诊断。 三、治疗原则。 涂片菌培药敏活检：金葡菌细菌性角膜炎病因手术抗生素真菌性角膜炎（Fungal keratitis）特点：致盲率极高我国南方、收割季节常有植物性外伤史与机体免疫功能失调有关病因：丝状真菌：曲霉菌属 镰孢菌属 弯孢菌属酵母菌： 念珠菌属外伤继发眼表疾病免疫力低下临床表现：起病较慢，症状较轻 ，病程较长病变特点：免疫环“伪足”或“卫星灶 ” 前房积脓粘稠免疫环伪足卫星灶浅沟诊断：植物性外伤史角膜病灶特征实验室：角膜刮片 真菌培养 角膜组织活检治疗：局部用抗真菌类药物（联合用药）全身用抗真菌药手术注意事项：应频繁点

6、眼治愈后维持用药，减少复发忌用糖皮质激素 患者C,男,25岁。3个月前在骑车时不慎被树枝划伤右眼,当时觉眼痛.未引起重视,未进行任何治疗。一周后自觉眼痛症状加重,且开始出现视物不清,遂在当地医院就诊,诊断为右眼细菌性角膜炎.进行抗炎治疗。自觉症状无好转,遂来我院就诊。病例分析：病史提取的要点:角膜植物性外伤史起病缓慢单眼发病药物治疗:抗生素治疗无效体征:睫状充血或混合充血角膜溃疡:浸润灶白色或乳白色,致密,表面欠光泽呈牙膏样或苔垢样外观可有“伪足”或“卫星灶”常伴有前房积脓。脓液稠，液面成外高内地1、需要做什么检查2、诊断3、拟行治疗方案需做的检查:角膜刮片,涂片细菌培养+药敏实验真菌培养角膜活检共焦显微镜 镜检见真菌菌丝共焦显微镜见真菌菌丝诊断: 真菌性角膜溃疡 处理:病原学检查：在抗真菌治疗前药物治疗:两性霉素B,那他霉素,氟康唑, 氟胞嘧啶（常联合应用抗细菌药）并发虹睫炎:散瞳手术治疗:清创术,结膜瓣遮盖,角膜移植隔离治疗 禁用糖皮质激素！细菌性病毒性真菌性起病速度急骤慢，单眼反复缓慢发病诱因外伤 ,异物,戴接触镜史感冒 抵抗力差植物性外伤,长期使用激素,抗生素病史症状体征疼痛，睑痉挛,充血水肿剧烈中等刺激，可睁眼，结膜反应轻睁眼自如而病灶严重溃疡特征圆形，表面污秽不光滑，边缘模糊树枝或地图状,表面干净,角膜基质炎